感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练在高血压脑出血手术患者中的应用

【摘要】 目的：探讨高血压脑出血（HICH）手术患者采用感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练的效果。方法：选取2018年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的300例HICH手术患者，以随机数字表法分成干预组（n=150）与对照组（n=150），对照组采用常规康复干预，干预组采用感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练。比较两组干预前后的神经功能、自理能力、认知功能、运动功能。结果：干预后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于干预前，改良Barthel指数（MBI）、简易精神状态检查表（MMSE）、Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分均高于干预前，且干预组NIHSS评分低于对照组，MBI、MMSE、FMA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：采用感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练应用于HICH手术患者中，能够提高患者自理能力，改善神经功能损伤，提升认知功能及运动功能。

【关键词】 感知觉适度刺激 主动式-早期高强度肢体功能训练 高血压脑出血

Application of Perceived Moderate Stimulation Combined with Proactive Early High-intensity Limb Function Training in Patients Undergoing Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Surgery/CHEN Qinghua， ZHAO Meizhu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training in patients undergoing hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） surgery. Method： A total of 300 patients undergoing HICH surgery admitted to Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2018 to December 2023 were selected and divided into intervention group （n=150） and control group （n=150） by random number table method. The control group received conventional rehabilitation intervention， and the intervention group received perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training. The neurological function， self-care ability， cognitive function and motor function of the two groups before and after the intervention were compared. Result： After intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of both groups were lower than those before intervention， the modified Barthel index （MBI）， the mini mental state examination （MMSE） and the Fugl-Meyer assessment scale （FMA） scores were higher than those before intervention， and the NIHSS score of the intervention group was lower than that of the control group， the scores of MBI， MMSE and FMA were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training in HICH surgery patients can improve patients' self-care ability， improve nerve function injury， and enhance cognitive and motor function.

[Key words] Perceived moderate stimulation Proactive early high-intensity limb function training Hypertensive intracerebral hemorrhage

First-author's address： Department of Neurosurgery， Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.019

脑出血（ICH）是一种常见神经系统疾病，患病人群多为中老年人，高血压为主要诱因，手术清除病灶是目前临床常用治疗方式，但患者由于多种应激刺激，术后常伴有偏瘫、言语障碍等后遗症，高血压脑出血（HICH）术后，患者发生不同程度神经功能损伤，自理能力较差[1-2]。采用常规康复干预，患者治疗依从性较差，配合度较低，容易延缓患者康复进程，因此，选择一种高效康复方案对HICH患者预后改善至关重要[3]。感知觉适度刺激是借助感觉、听觉、视觉等集合训练，给予患者多层级感知觉体验，能够激活大脑皮层，改善脑部微循环，提高患者术后自我管理能力，避免意识、言语、肢体等功能出现不可逆障碍，加强对周围中枢神经系功能恢复，加速激活神经元[4]。主动式-早期高强度肢体功能训练通过督促患者自主完成一系列系统运动，为患者提供针对性、高质量康复训练，能够调动患者康复积极性，避免患者出现术后肺部感染、深静脉血栓等并发症[5]。本研究对300例HICH手术患者进行分析，旨在探讨感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的300例HICH手术患者。纳入标准：（1）有明确高血压病史，符合HICH诊断标准[6]；（2）行手术治疗，符合手术指征；（3）年龄lt;75岁；（4）发病时间lt;10 h。排除标准：（1）合并外伤、脑静动脉畸形等其他原因导致脑出血；（2）合并意识障碍等其他神经功能损伤；（3）合并血小板异常、凝血功能障碍；（4）合并恶性肿瘤、脏器功能严重不全。以随机数字表法分成干预组（n=150）与对照组（n=150）。本研究经厦门大学附属第一医院杏林分院医学伦理委员会批准后开展，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规康复干预，患者手术清醒后，护理人员尽早安排观看肢体功能训练动画，并安排康复护理人员进行注意事项及细节讲解，纠正患者错误认知，了解自身康复方案，制定健康饮食食谱，及时与患者及家属沟通，解答病情预后相关疑问，了解患者需求及心理变化。

干预组采用感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练，具体如下：（1）组建小组。由5位经验丰富的神经外科康复护理人员、1名康复治疗师、1名神经专科医生组建护理小组，系统培训脑出血典型病例、术后护理课程，提升护理质量及人员人文素养。医生根据患者手术情况，详细制定术后治疗对策及注意事项；康复治疗师组织康复护理人员进行感知觉刺激、肢体功能训练等知识，集中学习1周，根据患者具体病情进行整改，由康复护理人员为患者及家属讲解HICH发病原因等相关知识。（2）感知觉适度刺激。护理人员通过询问患者家属，播放患者喜好曲目，如《花好月圆》等，控制音量，每次播放15 min，以刺激患者听觉恢复；护理人员取彩色小球，通过移动小球位置或指定小球颜色，引导患者视线转移，每次持续训练5 min，每日用手电筒对患者瞳孔进行光刺激，早晚各1次，以刺激患者视觉恢复；护理人员引导患者交谈人生重要成就或已完成的有意义事件，引导其发现自身价值，提高患者交流兴趣，及时纠正患者发音、口形，逐步增加交流频次与时长，锻炼患者言语功能恢复，同时锻炼舌肌、喉肌等肌群协调性，预防饮食呛咳，保证营养充足。（3）主动式-早期高强度肢体功能训练。患者清醒后观看训练视频，对术后患者早期干预护理，术后24 h内由护理人员协助患者双下肢进行被动康复活动，患者取平躺位，对于HICH术后偏瘫患者，先由专业护理人员进行全身推拿，由四肢向躯干按摩，重点按摩部位为双下肢，完成后，要求患者主动配合，对有自主活动功能一侧，进行屈伸膝关节、旋转脚踝等活动；护理人员站立于患者右侧，指导患者弯曲膝关节，将小腿抬离床面，活动脚踝，进行由内向外旋转运动，上下肢交替进行20组，协助患者完成屈伸膝关节10组，以充分促进全身血液循环畅通。患者取半坐位，护理人员站于患者正前方，要求患者保持上身直立，将手臂呈水平方向拉伸，并轻微上下抖动；护理人员固定患者肩关节，患者前臂抬举至水平，进行由内向外旋转，每个动作进行20次，2次/d；根据医嘱，鼓励患者尽早下床活动，进行适量运动，如蹬腿训练、慢跑等，刺激患者运动功能恢复，患者佩戴24 h动态心电图仪，由心内科医生会诊，及时调整训练强度。

1.3 观察指标及评价标准

（1）神经功能、自理能力：使用改良Barthel指数（MBI）评估患者自理能力，总分100分，得分与自理能力成正比[7]；使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，总分42分，得分与神经功能成反比[8]。（2）认知功能：使用简易精神状态检查表（MMSE）评估，包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆力（3分）、语言能力[命名（2分）、复述（1分）、3级指令（3分）、回忆力（1分）、阅读（1分）、书写临摹（1分）]，总分30分，得分与认知功能成正比[9]。（3）运动功能：使用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估，包括上肢功能（66分）和下肢功能（34分），总分100分，得分与运动功能成正比[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

干预组男81例，女69例；年龄45～74岁，平均（59.62±3.39）岁；出血量25～46 mL，平均（36.57±1.89）mL；出血部位：小脑35例，壳核72例，丘脑43例。对照组男83例，女67例；年龄44～73岁，平均（60.01±3.34）岁；出血量23～45 mL，平均（36.09±2.13）mL；出血部位：小脑31例，壳核69例，丘脑50例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组神经功能、自理能力比较

干预前，两组MBI、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组MBI评分均高于干预前，NIHSS评分均低于干预前，且干预组MBI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组认知功能比较

干预前，两组MMSE各项评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组MMSE各项评分均高于干预前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组运动功能比较

干预前，两组FMA各项评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组FMA各项评分均高于干预前，且干预组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

HICH是一种高血压严重并发症，脑出血由脑血管破裂出血所致，该病起病急、致残率较高，患者临床表现为头疼、头晕、恶心等症状，严重者出现肢体感觉障碍、休克等并发症，目前临床多通过手术治疗，清除脑内血肿，解除中枢压迫，但手术创伤大、时间长，患者术后常发生局部神经功能障碍，且病死率较高，对患者生命健康造成严重威胁[11-12]。

常规康复干预措施较为简单，缺乏针对性训练，无法对感知觉进行有效刺激，效果不佳[13]。主动式-早期高强度肢体功能训练能够改善患者体征，增强中枢神经对运动系统调控功能，改善大脑皮层缺血缺氧情况，促进外周血液循环，帮助患者恢复基本生命体征[14-15]。感知觉适度刺激在HICH手术患者康复治疗领域效果较好，弥补传统护理模式不足，能够对患者训练结果进行针对性反馈，上调胶质细胞活性，闭合信息传导通路，纠正深浅感觉障碍，增强机体感知能力，提高各器官活动灵敏度，抑制氧化代谢产物合成，促进患者机体功能尽早恢复，提高患者认知水平及躯体活动能力[16]。

本研究中，干预组MBI评分较对照组高，NIHSS评分较对照组低。推测其原因，联合干预能够增强机体多器官反应能力，提高患者肢体控制能力及协调性，加快恢复进程，进而改善机体感知觉功能，促进患者自理能力提升；通过应用彩色小球能够改善患者由于颅内出血引起的视物模糊，熟悉的音频能够帮助患者激发听觉器官，刺激新突触形成，促进大脑神经修复，及时补充营养养分，恢复脑豆纹动脉血流，降低患者神经损伤程度[17]。本研究结果中，干预组MMSE评分较对照组高。考虑其原因，通过为患者提供早期预见性康复护理措施，能够改善患者负面情绪，加强患者心理建设及治疗信心，提高患者配合程度；通过训练大脑认知功能，能够加快神经功能恢复，激活大脑可塑性，提高全身血液新陈代谢，恢复中枢系统传递指令等功能，从而提高患者认知功能[18]。此外，干预组FMA各项评分均较对照组高。分析其原因，通过早期运动能够刺激外周神经末梢，促进患者肌肉节律性收缩，防止肌肉萎缩，加强泵血功能，保持凝血体系动态平衡，避免血栓形成，促进运动功能恢复[19-20]。

综上所述，HICH手术患者采用感知觉适度刺激联合主动式-早期高强度肢体功能训练，能够改善神经功能损伤，提升认知水平，对提高运动功能、自理能力效果显著。

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（收稿日期：2024-05-24） （本文编辑：马娇）