公立医院财会监督效能提升策略研究

一、前言

在医改持续深化的背景下，公立医院正面临医保支付机制变革、分级诊疗体系构建及互联网医疗浪潮等多重挑战，为医院运营增添了诸多不确定性因素。在此情况下，公立医院管理转型与升级显得尤为迫切。为有效应对挑战，公立医院在运营管理中加强了规范性、风险防控及监督管理的力度。其中，财会监督作为保障资金合规使用、促进运营效率提升、提高医疗服务质量的重要手段，其作用日益凸显。基于此，本文分析了公立医院财会监督效能提升策略，以供参考。

二、公立医院财会监督的背景

2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步加强财会监督工作的意见》（以下简称《意见》），为建立新时期会计监管体制和健全工作体制提出了指导方针，对推进全面从严治党向纵深发展、严肃财经纪律、维护财经秩序都有着重要而深刻的作用。公立医院是我国医疗保健系统的主体，其经营活动十分复杂，资金和资产规模巨大，加强财务监管是保障基金资产安全、提高资源配置效率、有效防范风险的重要手段，不仅是医院经济稳定运行的保障，更是提升医疗服务质量、满足人民群众健康需求的必然要求[1]。

公立医院财会监督深化的背景与医药卫生体制改革深入推进以及公立医院向高质量发展目标迈进紧密相连。随着国家医改政策的稳步实施，公立医院面临资源高效配置、运营效率增强及医疗服务品质保障的严峻考验。在此背景下，财会监督在公立医院管理体系中的地位显著上升，其作用愈发重要。

当前，公立医院财会监督的背景凸显出几大特点：第一，政策导向清晰。国家连续出台强化财会监督的政策措施，旨在建立健全财会监督框架，优化监督流程，并借助信息技术手段提升监督效能，确保公立医院财经活动的规范性，为公立医院的稳定运营与长远发展筑牢基础。第二，内部管理的精细化需求日益凸显。公立医院需借助精细的财会监督机制，实现对经济活动的全面、细致监控，有效遏制财务欺诈与腐败现象，保障医院运营活动的合法性、合规性与透明度。第三，随着信息技术的飞速发展，特别是大数据、云计算、AI等技术的深入应用，为公立医院财会监督的智能化、高效化转型注入了强劲动力，显著提高了财会监督工作的精确性与效率。

因此，公立医院需不断优化财会监督工作机制，加强内部控制体系建设，完善会计监督机制，并重视提升财会人员的专业知识与综合能力。同时，增强外部监督的效能，整合各利益相关者的资源，采用统一的监督标准与模式，形成内外监督的协同效应，共同推动公立医院财会监督工作的深化发展。通过以上措施，公立医院能够有效提升运营效率，优化资源配置，最终为民众提供更加优质、高效的医疗服务。

三、公立医院提升财会监督效能的必要性

（一）财会监督驱动医院治理，打造精细化运营框架

当前，公立医院面临产权界定模糊、预算管理松散及治理结构不健全的挑战，财会监督成为关键力量，助力公立医院构建具有中国特色的法人治理架构，并设计出一套科学严谨的治理与管理体系。该过程不仅清晰界定了公立医院与政府、市场的边界，还显著增强了医院的自主决策与管理弹性，使医院能够自主掌控日常运营，规划长远发展路径，并在关键环节实现自我监督与调整，为医院高质量发展奠定了坚实的组织与制度基础[2]。

（二）财会监督强化医院规范运作，引领高质量发展

财会监督聚焦公立医院重大经济决策、基建项目、设备药品采购、资本运营及资产处置等关键环节，通过揭露违规决策、遏制资源浪费与权力滥用，并依法追责，激发了医院管理层的责任感与担当精神。同时，通过对关键管理岗位人员的履职情况进行系统性评价，提前识别廉政风险，实施全程风险防控，为公立医院稳健运行筑起了一道坚固的防线，引领公立医院稳步迈向高质量发展目标。

（三）财会监督优化医院资源配置，提升运营效率与质量

财会监督深度融入公立医院管理核心，对管理人员在资源配置与管理优化中的行为实施严格监督，确保资源投入、使用与分配遵循内部规章、法律法规及政策导向。通过精细评估资源配置的合理性及成效，及时清理不良资源，防止过度采购与浪费。此外，依托问责机制，对国有资源侵占行为进行严厉查处，起到了明确的警示作用，为公立医院提升运营效率与医疗服务质量提供了有力保障，奠定了可持续发展的坚实基础。

四、公立医院财会监督存在的问题

（一）监督体系框架存在缺陷

《意见》虽明确了财政部门作为政府财会监督的协调枢纽与日常执行主体的地位，但公立医院的管理权限归属于卫健部门，且行政管理体系复杂，跨越省、市、县、区多级。目前，关于各级公立医院财会监督的实际执行责任归属，即是由卫健部门主导还是财政部门负责，尚缺乏具体明确的操作指引或实施细则。从法律视角审视，尽管党中央多次强调财经纪律与监督体系建设的紧迫性，并出台《意见》作为国家级指导政策，但其法律位阶相对较低，导致权威性与执行力受限。若财会监督体系未能提升至更高法律层级并获得明确界定，其实施过程中将不可避免地遭遇层级效力递减问题，执行效果恐难达到预期，全面落地实施面临挑战[3]。

（二）监督技术手段需革新

当前，财会监督工作主要依赖对历史财务报表、交易记录及文档的定期回顾审查，如年度审计，这种方法在时效性上存在不足，难以及时发现和应对亟需快速响应的问题。同时，传统审计与内部控制评估手段成本高昂，对于资源有限的公立医院而言构成额外负担。尽管公立医院已步入信息化发展阶段，但系统间数据整合不足，财务与业务模块之间及内部数据流通存在障碍，利用效率低下，导致财会监督焦点过度集中于财务数据，而忽视了患者满意度、医疗服务效果等非财务指标的重要性。因此，财会监督的技术手段和方法亟需更新升级，以适应新时期监督工作的实际需求，实现持续创新与优化。

（三）外部监督范围有限

公立医院财会监督在卫健部门的监管架构下，主要聚焦于联合纪检监察部门对“三公”经费等特定领域的突击检查以及年终对财会事务的综合审查。尽管这些常规审计手段，如凭证、账簿、报表审核，能有效揭露核算与报销的基础问题，但在经济活动的合规性审查、效率评估及会计信息质量把控等方面，其监督的深入性和广泛性尚显不足。同时，财政部门的项目导向监督模式，难以实现对公立医院财政、财务、会计活动的全面覆盖。尽管预算绩效管理的推进拓宽了财会监督范围，但行业会计标准的差异、监督资源的局限以及监督边界的拓展，共同制约了对公立医院财会制度执行及业务指导的深度，全面监督的目标尚未达成。

（四）监督团队建设需强化

公立医院尤其是三级医院，业务环境复杂多样，包括医疗保险结算、价格调控、国资管理、采购活动、财政预算管理等诸多领域，因此，对于精细化管理的要求越来越高。但是，目前公立医院大部分工作是以日常的会计核算、资金调拨和报告为主，工作强度比较大，而且工作内容比较单一，使得财务人员在面对各种复杂的财务问题时，特别是在财务风险的辨识和响应上受到了很大的制约。新形势下，财会监督工作对监管人员提出了更高的要求，要具备财务、法律、风险管理和IT等方面能力，才能更好地适应不断变化的外部环境。然而，当前监督团队在跨学科知识整合与应用上可能存在短板，难以对监督事项进行全面而深入地分析。此外，在加强党对财会监督领导的过程中，党建与财会监督工作的融合尚不充分，缺乏同时精通党建理论与财务管理、监督实践的复合型人才，在一定程度上削弱了监督团队应对复杂监督挑战的能力与效率[4]。

五、公立医院财会监督效能提升策略

（一）建立基于内部协同的权责体系

1.建立“战略－操作－监控”三级治理体系

鉴于公立医院运营的复杂性，包括学科架构、功能布局、管理效能及组织文化等关键因素，医院应构建相适应的分层治理体系，以强化财会监督的效能。该体系应明确区分战略决策、业务操作与内部监控三大层级，旨在以战略规划为引领，持续优化内部控制环境。

首先，在战略决策层，高层应担任主导角色，设立运营战略规划委员会，负责把握公立医院运营管理的整体方向与长远目标。该委员会需综合考量专业意见与可行性评估，精心策划运营策略与行动计划，形成一个包含规划、监测与迭代改进的闭环管理机制。

其次，在业务操作层，应设立专门的运营管理中心，并引入运营协调专员，负责协调日常运营活动与专项任务的执行与反馈，确保运营管理与内部控制、风险管理的紧密衔接。这一层级为公立医院运营计划的顺利实施与高效执行提供了坚实的组织保障[5]。

最后，在内部监控层，需整合审计、监察、财务及质量管控等多部门力量，成立内部控制监督小组，专注内部控制体系的评估与监督工作。该小组应敏锐识别风险隐患，及时报告并推动整改行动的实施。管理部门需聚焦业务分析与风险评估，制定并执行内部控制政策。业务部门及其运营协调专员需积极实施内部自查，围绕运营与内控目标提出改进策略，以持续提升管理效能与业绩成果。

2.确立医院章程，规范内部治理结构

公立医院需坚守公益性质，秉持科学管理原则，制定并执行医院章程，作为医院整体运营管理的根本指导文件。该章程应明确公立医院的发展蓝图、管理原则及制度框架，为医院运作奠定坚实的制度基础。

首先，为增强公立医院决策与民主管理的效能，需巩固党委会议与院长办公会的核心决策作用，确保医院行政与业务决策的民主化、科学化。同时，优化专业委员会设置，充分发挥其专业优势，为公立医院重大决策提供专业支撑与科学评估。

其次，构建与运营管理紧密相连的制度体系，特别是实施专科运营辅助机制，将公立医院战略目标与运营管理任务细化至各部门，提升业务部门的管理责任感与内部控制能力。同时，深化绩效管理制度改革，规范财务审批、预算管理、成本控制、绩效评估、资产监督及财务内部控制等核心经济管理制度，提高医院财务管理的精准度与效率[6]。

最后，强化信息管理，推动信息平台升级换代，提升信息流通的标准化程度，并深化电子病历系统的应用，促进管理数据与信息资源的有效整合与共享。一系列管理制度的系统性优化，旨在明确部门职责，消除管理盲区，确保财会监督效能的实质性提升。

（二）深化信息技术应用，加速业财一体化进程

1.深化业财融合，推动财会监督全面嵌入

首先，需促进财会监督由“零散式”向“整合化”转变，将内部控制的关键节点深度融入信息系统，使监督焦点从事后审查前移至事前规划与事中控制。确立经济活动决策框架，明确审批权限流程及跨部门协同的责任分配。在项目管理流程中，如项目审批、招标流程、成果验收、合同签署等关键节点，预先构建监督机制，利用预算精细管理和审批权限分级策略，构建临床、管理与财务部门间的权力平衡体系，确保职责清晰、监督相互渗透。

其次，引导财会监督模式由“成果导向”向“过程导向”转变。以药品和可计费耗材管理为例，构建信息流、物流、单据流“三合一”的精细化管理机制，依托HIS与物资管理系统的高度集成，实现耗材管理由医嘱直接驱动。确保耗材申领、出库与医嘱同步进行，费用结算紧随医嘱执行，有效防止管理疏漏，提升运营效率。

最后，推动财会监督向“全方位网络”模式发展，加强财务、业务与管理流程的深度融合，实现三者的协同运作。在收入管理方面，加强收入归集流程的标准化和系统化建设，通过流程与系统的紧密衔接及内置规则的应用，确保收入管理的准确无误，防范医保费用计算错误，保障国家医保政策的严格执行。在固定资产管理领域，搭建数据共享平台，促进档案、业务、财务系统间的无缝对接，提升资产管理效能。在费用报销环节，采用智能报销系统，实现报销流程的标准化和智能化，减少人为干预，提高报销处理的速度和准确性[7]。

2.信息技术引领创新，强化财会监督数字化能力

首先，树立前瞻性的治理观念，将财会监督的数字化转型作为业务起始的基础，确保监督的全面覆盖、智能运行与即时响应。利用信息技术，实现业务、物资与资金流的整合。基于监督目标，精确筛选并分析会计与经济数据，迅速反馈经济运行中的症结，助力流程优化、制度健全与规则细化。

其次，将全链条管理理念引入监督领域，构建校验体系与财会监督预警系统。依托数据平台构建，实施多维度数据分析，设定预警阈值，对预算执行情况、资金流转、财务核算、资产管理等医院运营环节进行自动化、持续且智能地监控与评估。同时，建立信息真实性与准确性的校验机制，保障监督成效。

最后，建立健全的责任追究与惩戒机制，加固财会监督的责任链条，确保其长效性、广泛覆盖与系统性实施。将监督过程中发现的问题纳入绩效考核体系，明确整改路径与责任主体，形成从问题识别、反馈、纠正到效果验证的闭环管理链条，推动财会监督效能的持续提升。

（三）组合发力扩大外部监督影响

1.完善制度，规范流程

政府部门需聚焦财会监督制度的精细化构建，详尽制定执行细则，明确公立医院内部财会监督的组织结构、责任归属、职责边界、监督权限及运行机制，为财会监督工作构筑稳固的制度框架，保障公立医院经济活动在法治轨道上高效、规范运行。同时，应有效利用财政预算绩效考核的导向功能，优化医疗行业绩效评价机制，针对公立医院不同级别与特性，设定差异化的监督重点，以精准评估财政投资的效益与社会公益成效。此外，深化内部控制体系的实施成为关键，需加速推进《公立医院内部控制管理办法》及其配套指引的贯彻，确立内部控制的标准化流程，强化其在保障公立医院经济合规、风险管理与防腐倡廉中的核心作用。

2.改革方式，提升质量

为增强财会监督的专业性、公正性与效率，应积极探索政府购买服务模式下的中介机构选聘机制创新。政府作为委托主体，将审计任务委托给独立的第三方中介机构，确保委托方、被审计单位与中介机构三者间的独立性，促使中介机构充分履行“监督守护者”的职责，严格把控审计质量，进而推动会计信息质量的持续提升。这一模式变革旨在为公立医院财会监督工作注入新的活力，促进监督工作的专业化、高效化发展[8]。

（四）强化政治素质，加快财会监督团队建设

首先，加强财会人员职业道德教育，提升政治觉悟。财务人员应严守财经法纪，增强职业敏锐性与判断力，对财会违规行为采取零容忍态度，坚决抵制并依法纠正，确保预警与纠正机制高效运转。

其次，促进学习互动，深化专业能力培育。构建多层次的财会监督人才梯队，要求财会人员精通医院财务、预算管理、绩效评估、内部控制等核心领域，同时掌握预算编制与分析技能，并积极融入信息技术，加快管理会计转型步伐，以优化财会监督效能。

最后，实施跨部门轮岗制度，拓宽综合视野与技能。打破部门界限，选拔业务精湛、责任心强的财会人员，进行跨部门交流至运营、采购、后勤、基建、医保、审计、监察等部门，以丰富其实践经验，增强跨领域监督能力。

六、结语

综上所述，为响应财会监督强化政策，公立医院需持续优化运营管理体系与制度建设，标准化运营流程，并将财会监督深度融入运营管理信息化建设之中，构建涵盖决策、执行、监督的多层次架构与制度体系，明确运营管理的战略导向与问题导向，将风险识别、评估与防控集成于运营管理信息系统，建立高效的运营监管体系，以提升运营管理效率与质量，推动公立医院持续、健康发展。

引用

[1]尹传胜，杨静，魏薇，等.财会监督背景下公立医院采购全流程监管机制的设计与实践[J].会计师，2024（03）：118-120.

[2]樊娜.公立医院财会监督路径试探[J].新会计，2024（02）：33-35.

[3]王敬媛，王玮玉，李青，等.公立医院强化内部财会监督的路径探索[J].中国卫生经济，2024，43（02）：87-91.

[4]王敬媛，王玮玉，徐玲茜，等.Z公立医院加强财会监督的路径[J].财务与会计，2024（03）：64-65.

[5]陈俊杰，黄晓春.公立医院财会监督体系构建与实施路径研究[J].卫生经济研究，2024，41（02）：90-93.

[6]付华，戴小喆，郑大喜，等.财会监督视角下公立医院内部控制的功能定位与实现路径[J].中国卫生经济，2024，43（01）：82-85+88.

[7]龙岳华.改进公立医院成本管理以加强财会监督的思考[J].中国总会计师，2023（12）：138-140.

[8]黄灿，罗爱华.财会监督视角下对公立医院政府采购内部控制的思考[J].财会学习，2023（36）：80-83.

作者单位：重庆市中医院

■责任编辑：王颖振