结肠息肉内镜下黏膜切除术术后迟发性出血的危险因素探讨

【摘要】 目的 探讨结肠息肉内镜下黏膜切除术术后迟发性出血的危险因素。方法 选择2021年7月—2023年8月抚州市临川区嘉德第三医院收治的72例结肠息肉患者为研究对象，回顾性分析患者的一般资料，根据患者术后病情分为病例组

（11例，发生迟发性出血）和对照组（61例，未发生迟发性出血），对引发迟发性出血的相关影响因素进行Logistic回归分析。结果 72例经结肠息肉内镜下黏膜切除术治疗后的患者中，共发生迟发性出血11例（15.28%）。单因素分析结果显示，病例组年龄、息肉直径均大于对照组（P＜0.05）；病例组81.82%患者合并高血压、72.73%为有蒂息肉、90.91%为位于右半结肠的多个息肉，占比均高于对照组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，合并高血压、息肉直径＞1.0 cm、有蒂型息肉、右半结肠息肉、息肉数量＞1个是患者术后发生迟发性出血的独立影响因素（P＜0.05）。结论 合并高血压、息肉直径＞1.0 cm、息肉表现为有蒂、息肉位置位于右半结肠、息肉数量＞1个是经结肠息肉内镜下黏膜切除术后患者出现迟发性出血的独立风险因素。在治疗过程中，临床应准确识别高风险患者，采取多种预防止血措施。

【关键字】 结肠息肉；内镜下黏膜切除术；迟发性出血

文章编号：1672-1721（2024）28-0031-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R574.62

结肠息肉是一种消化科较为常见的疾病。内镜下黏膜切除术是临床治疗结肠息肉的常见方法，具有操作简易、创伤小及清除彻底的优点，被广泛应用于各类息肉的临床治疗中，其疗效优于传统的大创伤外科手术[1]。临床研究发现，内镜下黏膜切除术患者存在并发症，较为常见的有肠道穿孔、术中出血以及术后迟发性出血。对于术中出血患者，可采用热凝、钛夹止血等方法进行治疗；对于术后发生迟发性出血的患者，因其结肠黏膜存在水肿、糜烂现象，需再次进行内镜下止血治疗，加大了手术操作难度[2]。目前，已有相关研究分析了内镜下黏膜切除术患者术中出血的相关危险因素，但术后发生迟发性出血的危险因素相关研究较为少见[3-4]。基于此，本研究选取72例经内镜下黏膜切除术治疗的结肠息肉患者作为研究对象，对患者术后发生迟发性出血的影响因素进行单因素和多因素分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年8月抚州市临川区嘉德第三医院收治的经内镜下黏膜切除术治疗的72例结肠息肉患者作为研究对象。其中，男性39例，女性33例；年龄25～69岁，平均年龄（45.65±3.86）岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并同意参与该研究。

纳入标准：（1）患者符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[5]中结肠息肉病理诊断标准；（2）患者术前检查示血常规、凝血功能正常。

排除标准：（1）存在胃肠道肿瘤的患者；（2）存在

精神障碍，沟通不畅的患者；（3）存在肠道手术治疗史的患者。

1.2 方法

患者均进行内镜下黏膜切除术治疗。患者取左侧位卧倒，在息肉黏膜周围注射亚甲基蓝、氯化钠、肾上腺素，使用圈套器完整切除息肉病灶。对于术中出血患者，采用热活检钳电凝止血，切除病灶后钛夹夹闭创面。对于术后发生迟发性出血的患者，采用肠镜进行止血药喷洒治疗。若止血药效果不理想，观察结肠镜下的创面出血点，采用金属夹夹闭。

1.3 观察指标

（1）单因素分析发生迟发性出血的影响因素，包括性别、年龄、是否服用过抗凝药、是否合并高血压、息肉直径、息肉形态、息肉病发位置、息肉具体数量。（2）多因素分析发生迟发性出血的独立危险因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以x±s表示，行t检验，计数数据以百分比表示，行χ2检验，使用Logistic回归分析评估患者术后发生迟发性出血的相关影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后发生迟发性出血的单因素分析

经结肠息肉内镜下黏膜切除术治疗后，发生迟发性出血的患者11例，未发生迟发性出血的患者61例。单因素分析结果显示，患者年龄、是否合并高血压、息肉直径、息肉形态、息肉病发位置、息肉具体数量对患者术后发生迟发性出血存在影响（P＜0.05），见表1。

2.2 患者术后发生迟发性出血的多因素分析

以是否发生迟发性出血作为结局变量（发生迟发性出血=0，未发生迟发性出血=1），以单因素分析结果中P＜0.05的指标作为自变量进行赋值（合并高血压=0，未合并高血压=1；有蒂=0，无蒂=1；右半结肠=0，左半结肠=1；息肉数量1个=1，息肉数量＞

1个=0），多因素分析结果显示，合并高血压、息肉直径＞1.0 cm、有蒂型息肉、右半结肠息肉、息肉具体数量＞1个是患者术后发生迟发性出血的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

结肠息肉是一种消化科较为常见的疾病。统计数据显示，1/2以上的腺瘤性和增生性息肉患者最终发展为结直肠癌。结肠息肉发展过程中，有一些特定因素可能增加患者发展为结直肠癌的风险，如息肉的大小、数量和形态等。结直肠癌作为一种恶性肿瘤，治疗难度和风险较高，严重影响患者的健康生活。对于结肠息肉患者来说，及早发现并进行治疗是非常重要的。人们应该提高对结肠息肉的认识，定期进行体检，及时发现和治疗结肠息肉，避免结肠息肉发展为结直肠癌[6]。目前，临床多采用内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者。内镜下黏膜切除术创伤较小、疗效显著，广泛适用于高龄、合并疾病较多的患者，但患者存在术后发生迟发性出血的风险，可危及患者生命安全[7]。深入研究结肠息肉内镜下黏膜切除手术术后迟发性出血的相关风险因素，对于及时采取预防措施、提升手术的安全性以及改善患者预后具有重要的意义。

本研究中，72例结肠息肉患者术后发生迟发性出血的发生率为15.28%。多因素分析结果显示，合并高血压、息肉直径＞1.0 cm、有蒂型息肉、右半结肠息肉、息肉具体数量＞1个是患者术后发生迟发性出血的独立危险因素（P＜0.05）。高血压患者往往面临着血管硬化和弹性降低的问题，当患者进行内镜下黏膜切除手术时，由于断端血管的收缩能力减弱和血压的不稳定性，血管会直接受到较大的血流冲击，增加了手术后血管破裂的风险。在对结肠息肉患者进行手术可行性评估前，应详细记录患者病史，多次评估其血压情况、血管硬化程度，降低患者出血风险[8]。结肠息肉的直径越大，其血管就越粗。这种变化可能增加手术的难度和患者出血风险，甚至导致钛夹在手术中脱落，引发出血[9]。右半结肠息肉直径普遍较大，有蒂息肉较无蒂息肉直径大，血供越丰富，越容易导致患者术后出血。临床采用内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉时，应于首次手术时尽可能彻底清理病灶，避免残留蒂等引发患者术后出血。根据不同患者的息肉大小、位置、类型等，制定针对性的治疗措施，最大程度降低患者出血风险，改善患者预后[10]。本研究单因素分析显示，年龄对患者术后发生迟发性出血存在影响，其原因可能是高龄患者合并基础疾病较年轻患者多，术后并发症发生率较高。本研究选取研究对象具有一定限制，无法指示年龄是否为结肠息肉患者术后发生迟发性出血的主要影响因素，需进一步大数据统计分析[11]。

综上所述，经内镜下黏膜切除术治疗的结肠息肉患者术后发生迟发性出血的独立危险因素有合并高血压、息肉直径＞1.0 cm、有蒂型息肉、息肉位置处于右半结肠、息肉数量＞1个。临床应正确辨治高危患者，从多方面采取措施预防，降低患者术后迟发性出血的发生率，提高内镜下黏膜切除术的安全性。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.009

作者简介：黄 敏（1985—），男，江西抚州人，本科，主治医师，主要从事消化内科疾病方面的研究。