基于管理三角模型护理管控策略在收治新型冠状病毒肺炎临时定点医院中的应用研究

基金项目：江西省卫生健康委科技计划（202311287）

作者简介：宋" 红，女，本科，副主任护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.034

【摘要】 目的 分析新型冠状病毒感染期间防控形势及国家有关诊疗方案，结合临床工作探讨新型冠状病毒感染定点收治医院护理管控策略。方法" 南昌市人民医院作为新型冠状病毒感染期间定点收治医院，基于政府战略管理三角模型，从3个方面，即使命管理、管理结构和运行管理来构建分析新型冠状病毒感染院内护理管控策略，以不断完善护理组织框架，加强多团队协作，完善工作流程。结果" 将基于管理三角模型护理管控策略运用于收治新型冠状病毒感染定点医院，可提高护理人员和患者的防护意识，规范护理人员行为习惯，使护理人员自觉遵守操作规程，杜绝院内感染发生。结论" 基于管理三角模型护理管控方案安全、有效，提高了医院面对传染病突发事件的核心应急能力，可满足不同文化背景患者就诊需求，提高患者、医务人员和政府的满意度。

【关键词】 新型冠状病毒感染；定点医院；管理三角模型；护理管控策略

文章编号：1672-1721（2024）19-0109-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R197.1

2020年1月20日，我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》，并实施“乙类甲管”[1]。各地区各部门在党中央的统一指挥下，明确目标，以人为本，在常态化管理的基础上依托精准防控动态调整防控措施，取得了明显成效。直至2022年12月26日，国家卫生健康委发布将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染，同时调整为“乙类乙管”，医疗机构分级分类救治患者[2]。定点医院收治以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的患者，需要及时进入到运行高效、防控科学、组织有序的状态中，落实重点机构防控措施，这也成为医院防控工作开展过程中的最大难点[3]。

管理三角模型是由美国学者马克·H·穆尔提出的用于分析政府战略管理的模式和框架。穆尔认为，政府战略管理的核心目标是创造公共价值。为了实现该核心目标，有3个要素必不可少：（1）政府管理部门必须界定公共部门的职责使命和总体目标，即使命管理；（2）要通过政治管理来管理好外部政策环境，获取政治支持，巩固合法性，并动员外部合作；（3）整合内部资源，即运行管理，通过一系列的运行管理来实现核心目标[4]。

本研究所在医疗机构根据市委市政府指令，自2022年3月24日正式转为新型冠状病毒感染收治定点医院。为进一步保证确诊患者应收尽收、应治尽治的要求，在院方的统一指挥下，借鉴政府战略管理三角模型的核心思想和框架，从3个方面，即使命管理、管理结构和运行管理来分析新型冠状病毒感染院内护理管控策略，用于应对新型冠状病毒感染的救治防控工作，以期探寻更佳的护理管控模式，从而为综合性医疗机构应对突发公共卫生事件和应急管理提供对策建议。

1 构建基于政府战略管理三角模型的护理管控研究分析框架

新型冠状病毒感染作为一种传染病，对人类最大的威胁是传播速度快，因而感染人数居多，严重影响了广大人民群众的健康与生活。而全民健康问题一直是党和政府关注的重要民生问题，党的十九大明确提出实施健康中国战略，“全民健康是建设健康中国的根本目的”[5]。因此，全国卫生系统在应对此次重大突发性公共卫生事件中面临着重大考验和更高要求。南昌市人民医院作为新型冠状病毒感染定点收治医院，为了切实保障人民健康，降低重症发生率、病死率，借鉴穆尔的政府战略管理三角模型，在新型冠状病毒感染防控及院内患者救治护理管理工作中通过充分研究及分析，围绕组织目标，挖掘其核心价值，以人民为中心，发挥专业优势，科学防治，精准施策，保障人民健康。因此为实现核心目标，本研究从使命管理、管理结构和运行管理来分析新型冠状病毒感染院内护理管控策略。

1.1 新型冠状病毒感染定点医院的使命管理

明确新型冠状病毒感染定点医院的组织目标可识别与筛选出新型冠状病毒感染的高危人群，采取积极有效的干预措施，为患者提供生理、心理、社会支持等全方位管理，降低重症发生率、病死率。2022年，我国多地在“动态清零”之后出现疫情反复的现象，因而各级医院都面临着诸多挑战，比如救治资源的不平均，基础病、多发病的交叉，重症护理人力不足等，需要做出明确的判断和决策。因此，应充分依托医联体的作用，分级诊疗，设置定点医院，发挥院内各部门协同机制，构建综合医疗体系，集中资源分层救治。集中急诊科、感染科、呼吸科、重症、儿科、中医科等专业人员、资源，分层留观收治、分类救治，形成多层次专业诊治、救治、康复体系，力求实现新型冠状病毒感染定点医院的医疗服务平稳有序进行、防治能力明显提升的总体目标。

1.2 新型冠状病毒感染定点医院护理管理结构

管理结构应结合阶段疫情形势及国家有关诊疗方案，根据工作实际，明确由分管院长主导、护理部管控、病区护士长协作管理的护理三级管理架构。院领导主要负责全院疫情防控决策工作，护理部完善护理管理制度，调整工作流程，管控全院护理人员配置，协调医护合作关系，监管院感防控质量[6] 。由呼吸科、重症、感染科、儿科、中医科护士长负责医疗救护、院感防控、培训与考核工作。护理管理同时发挥与其他部门联动管理作用，协调与医疗、院感、后勤等各方的关系，获取各方面的支持。

1.3 新型冠状病毒感染定点医院的运行管理

运行管理是指收治新型冠状病毒感染患者前后，为保证救治与防控工作的有序进行，在护理部统一指挥下高效整合各部门作用，落实病区管理、合理调配人力资源、强化护理人员培训、执行护理规范、院感防控等方面的护理管理。

2 管理方法

2.1 病区管理

自医院接到任务后立即启动应急机制，在分管院长的领导下快速成立以护理部主任和病区护士长为主要成员的护理应急管理小组，第一时间将独立楼层整体转化为隔离病区，设置重症病床25张、普通病床25张，做好相应抢救设备、物资的配备，划定区域集中收治重症患者。兼顾患者基础疾病救治与新型冠状病毒感染诊疗两者并重的原则[7]，将普通病床按不同专科疾病，比如神经内科、心血管科、呼吸科、肾脏病科划为专科病床。实际操作过程中，结合患者数量，基础病患者居多则调配重症床位，反之调配专科床位，或增设楼层开放床位，实行“重症病床-专科病床”双向动态调整的收治模式。隔离病区统筹配备各专业医护力量和物资储备，实行同质化管理，保障患者救治需求。

2.2 整合人力资源，建立护理应急人员梯队

第一梯队包括重症监护室专业护士及有支援武汉经历的护理人员，他们具有较强的业务能力和较高的职业素质、心理素质。第二梯队则由有重症监护室轮转经验或有重症护理经验的其他病区护士组成。实施24 h 4班制，每班6 h值班。通过“第一梯队+第二梯队”重症医护人员混合搭班的方式，由重症监护室专科护士、具有丰富危重病护理临床经验的护理人员担任责任组长，负责本组各项护理工作质量监督与指导。护士长为病区护理管理第一人，要时刻掌握全病区工作动态，适时调配人力，并且与上级领导及其他部门紧密沟通，及时处理各种突发事件。

2.3 强化护理人员培训

护理人员培训内容主要包括防疫知识培训及应急演练、新型冠状病毒感染的最新版诊疗方案、新型冠状病毒感染重症的病情观察和抢救治疗、护理规范，各类抢救仪器设备如心监护仪、有创及无创呼吸机、微量泵、输液泵、床旁血气生化仪、除颤仪、血液净化机等设备的使用，防护用品的使用，医疗废物的正确处理等。由具有相关工作经验的高层级护士对相关护理人员进行培训和指导，针对薄弱环节进行重点培训。护理人员培训完成后进行考核，考核合格后方可上岗，以防差错事故的发生。

2.4 执行护理规范

参照《新型冠状病毒感染重症、危重型患者护理规范》[8]执行。加强医护配合，责任护士全面掌握分管患者的整体情况，明确落实重点问题。密切观察患者意识及生命体征的变化，重点观察患者有无胸闷、呼吸困难和紫绀等缺氧表现，遵医嘱正确实施氧疗，观察患者用氧效果，评估患者的呼吸形态和血氧饱和度情况。使用无创呼吸机通气时，指导患者用鼻呼吸，观察有无漏气，预防并发症。针对有创机械通气患者，要做好气管插管后的气管管理，保持呼吸道通畅，妥善固定，合理评估气管湿化程度，预防呼吸机相关性肺炎发生。俯卧位通气治疗前后应充分评估患者情况，妥善固定各类管道，体位翻转时注意安全防护，加强皮肤管理，预防压力性损伤。镇静镇痛时做好监测和评估。体外膜肺氧合治疗时，强调特殊管路的管理，保持通畅、有效抗凝，重点观察氧合、凝血，加强仪器运行的监测。严格落实危重患者交接班工作，防范不良事件发生。做好患者心理护理，评估患者心理状况。关注患者感受、接纳患者的情绪，医护和患者共同应对疾病，让患者有亲切感，增强治疗的信心，提高配合度。

2.5 院感防控

院感科派专人对隔离病房的消毒和隔离工作进行每日督导，按医院制定的感控工作制度及流程划分三区两通道，严格划分清洁区、潜在污染区、污染区、医务人员通道和患者通道。要求分区界线明确、不交叉，确保符合院感规范。隔离病区出入口设专人负责管理，补充防护用品，严格要求医务人员按穿脱防护流程执行，不探访。病区感控护士按感控工作查检表每日着重完成重点区域、重点人员、重点环节的自查，包括对医务人员和工勤人员正确手卫生、正确穿脱防护用品，各区域的清洁与消毒，环境物表的监测，正确储存、转运医疗废物和患者生活垃圾，闭环管理做好交接、登记工作。严格落实转科、出院、死亡患者的终末消毒工作。

3 效果

在疫情周期内，作为新型冠状病毒感染定点收治医院，在上级部门的统一指挥下，灵活运用管理三角模型的科学管理理论和方法，明确战略定位和使命，坚持疫情防控和医疗服务两手抓，全面统筹、合理布置、科学防治，充分发挥整体协同运作的功能，全力保障人民群众就医需求，完成了政府对医院功能任务的规划，实现了标准化、规范化、信息化、数据管理。其间共开放1个隔离病区、2个发热门诊，先后2次承接方舱医院救治工作，承担全市各村镇、社区核酸采集工作，完成近400万人次的筛查，配合市指挥部派驻专家指导4个隔离点，未发生院内感染，提高了医疗质量和社会声誉。

4 体会

管理三角模型的实施增强了护理人员的凝聚力、战斗力，提高了护理团队应对传染病突发事件的核心应急能力。回顾新型冠状病毒感染防控工作，广大医务人员“不计报酬，不惧生死”地奋战在抗疫一线。从火神山、雷神山医院的救治到各地区的方舱医院、定点医院的运行，无不突显出医务人员坚定践行“以人民健康为已任”的使命。而在此次公共卫生事件的防控工作中，护士是抗疫一线的主力军，不仅承担着日常的护理工作，还承担着疫情防控的重要任务[9]。南昌市人民医院作为新型冠状病毒感染定点收治医院，先后近500名临床护士参与到防疫一线，如何管理好这支队伍，用好这支队伍，是疫情防控工作的重中之重。在院领导的指挥下，医院护理部从思想到行动发挥引领表率作用，以最快的速度成立护理应急管理小组，运用管理三角模型，明确使命定位，建立完善应急管理预案，合理配置人力资源，动态弹性排班，规范病区管理，制定与落实各项工作制度和流程，加强对护理人员的思想教育，加强队伍的专业培训与演练，加强医疗、院感、后勤等多部门合作，打造出一支具有高度凝聚力、战斗力的护理队伍，有效应对此次突发公共卫生事件，在此期间未出现1例护理人员感染。

管理三角模型的实施提升了护理团队重症救治能力，提高了患者、医务人员和政府的满意度。传染病疫情引发社会恐慌的重要原因是病死率，因此，重视危重患者的救治意义重大，常态下需要加强对危重症的救治能力建设[10]。南昌市人民医院从一个综合性医院临时转变为新型冠状病毒感染定点医院，对全院上下提出了严峻的考验，尤其是对抽调出的一线护士来说，医院由平时状态转为战时状态，护理岗位从普通病区调入重症、隔离病区，缺乏系统的重症专科护理知识，缺乏感染病防治工作经验，这一系列突出问题导致护理人员心理压力剧增。护理应急管理小组第一时间做好战前思想教育工作，由曾经参加过武汉新型冠状病毒感染救治工作的医务人员作为导师，进行心理及专业的支持，消除护士的心理压力。同时通过线上问卷调查与小组谈话方式制定战时分层级培训方案，根据不同岗位进行针对性岗前培训，针对薄弱环节如重症专科技能、个人标准防护等进行应急演练。进入工作模式后，利用互联网如钉钉、微信、QQ等平台持续培训，不断完善各级护士的知识结构，促使护士快速适应新岗位，有效提升岗位胜任力。在完成新型冠状病毒感染患者救治的同时实现了零感染的目标，又培养了跨学科、多元化护理人才，转为平时状态时可以满足不同文化背景患者的就医需求，提高了患者、医务人员和政府的满意度。

综上所述，基于管理三角模型的护理管控方案的实践，在收治新型冠状病毒感染临时定点医院护理管理中，统一思想，健全护理管理体系、应急管理制度，

优化医院感控流程，有效保障各项医疗护理工作高效运行，杜绝医院感染发生，顺利、高效开展新型冠状病毒感染患者的救治工作，同时也为综合性医疗机构新型冠状病毒感染防控提供一定的参考。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）