医疗性辅导游戏护理在提高学龄前喘息性支气管炎患儿雾化治疗依从性中的效果观察

基金项目：江西省卫生健康委科技计划（202311418）

作者简介：何志芳，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.028

【摘要】 目的 探讨医疗性辅导游戏护理在提高学龄前喘息性支气管炎患儿雾化治疗依从性中的效果。方法 选取2020年

4月—2022年7月于进贤县人民医院接受治疗的92例学龄前喘息性支气管炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。2组均给予吸入性布地奈德混悬液治疗，对照组予常规护理，观察组在常规护理基础上联合医疗性辅导游戏护理，对比2组临床症状消失时间、依从性和雾化时情绪状态。结果 观察组临床症状消失时间较对照组短（P＜0.05）；干预后，观察组依从性各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组雾化时愉悦情绪占比显著高于对照组，拒绝占比明显低于对照组（P＜0.05）。结论 医疗性辅导游戏护理用于学龄前喘息性支气管炎患儿临床治疗中，可有效提高雾化治疗依从性，改善患儿雾化治疗时的情绪状态，促进恢复。

【关键词】 医疗性辅导游戏；学龄前患儿；喘息性支气管炎；雾化依从性

文章编号：1672-1721（2024）19-0089-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R725.6

喘息性支气管炎患儿多存在基础性过敏原应激，在运动或接触各种寒冷空气、变应原时诱发，发作时可闻双肺散在哮鸣音，呼气相明显延长，严重者可能导致心脏衰竭、呼吸衰竭等，危及生命[1]。当前临床治疗多依赖西药。孟鲁司特、布地奈德吸入雾化治疗，弥补了小儿静脉用药、口服药的不足。雾化吸入可将药物直达病灶，治疗效果较佳[2]，但患儿治疗期间需要面对陌生的环境、事物、人，且患儿认知功能尚处在发展阶段，部分患儿甚至无法用语言表达内心感受，极易产生压力反应、不良行为，影响雾化吸入治疗效果[3]。游戏是儿童常用语言，具有独立性、可控、自主优势。儿童医疗辅导游戏依据儿童认知发展、应对反应、应激反应、游戏、家庭系统理论，既满足儿童治疗需求，也满足家庭各成员健康、情感需求[4]。医疗性辅导游戏凭借自身优势，广泛应用在儿童医疗保健及诊疗程序中，可帮助患儿应对陌生环境、事物和人，缓解恐惧、焦虑情绪[5]。本研究旨在分析医疗性辅导游戏护理在学龄前喘息性支气管炎患儿雾化治疗中的应用效果，为临床治疗提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月—2022年7月于进贤县人民医院接受治疗的92例学龄前喘息性支气管炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各46例。对照组男性23例，女性23例；年龄3～6岁，平均年龄（4.57±0.54）岁；病情程度，轻度21例，中度13例，重度12例。观察组男性22例，女性24例；年龄2.5～6岁，平均年龄（4.56±0.52）岁；病情程度，轻度20例，中度14例，重度12例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）均诊断为喘息性支气管炎；（2）均为学龄前儿童；（3）痰液经抗呼吸道合胞病毒检测为阳性。

排除标准：（1）合并视力、听力严重障碍者；（2）合并其他呼吸系统疾病者；（3）合并先天性心脏病患儿；（4）合并精神异常者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括健康宣教，即在治疗前采用通俗易懂的语言告知患儿家属雾化治疗的方式及其注意事项；雾化指导，根据医嘱准备好雾化药物，在核对患儿信息后指导并辅助患儿家属为患儿进行一系列雾化治疗操作；病情观察，随时观察患儿的雾化情况。

观察组在对照组基础上给予医疗性辅导游戏护理。（1）组建儿童医疗性辅导游戏护理小组。护理小组成员包括护士长、专科医师、专科护士、医疗游戏辅导员、心理社工辅导员。护士长担任组长，控制护理质量。游戏辅导员实施游戏护理。（2）培训护理小组成员疾病及雾化治疗专业知识。结合儿科治疗方案，制定儿童医疗性游戏辅导干预方案。在护理方案实施前，对小组成员进行考核，确保成员均能正确掌握护理常用技巧及实施方法等。案例分析，可设置3～5个临床实际护理案例，增强小组成员对护理内容的了解。以模拟案例的方式考核小组成员对儿童医疗性游戏辅导掌握程度。（3）干预内容。儿童医疗性游戏辅导干预内容见表1。

1.3 观察指标

（1）比较2组临床症状消失时间，包括咳嗽、咳痰、发热、喘息、肺部湿啰音。（2）根据以往治疗经验自拟依从性调查问卷，包括雾化治疗、配合检查、适宜运动、饮食平衡、保障睡眠等，分别含4个、3个、3个、3个、2个条目，应用5级评分法，得分越高表示患儿依从性越佳。（3）比较2组患儿雾化治疗时情绪状态，包括愉悦（主动配合雾化治疗，且表情表现为愉悦）、躲闪（不愿意接触，有躲避行为）、平静（无躲避行为，亦无愉悦表情）、拒绝（哭闹不止，有肢体反抗，态度激动）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状消失时间比较

观察组咳嗽、咳痰、发热、喘息、肺部湿啰音消失时间均较对照组更短（P＜0.05），见表2。

2.2 2组依从性比较

干预前，2组雾化治疗、配合检查、适宜运动、饮食平衡、保障睡眠评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组雾化治疗、配合检查、适宜运动、饮食平衡、保障睡眠评分均较对照组高（P＜0.05），见表3。

2.3 2组雾化时情绪表现比较

观察组雾化时愉悦情绪占比显著高于对照组，拒绝占比明显低于对照组（P＜0.05）；2组平静、躲闪占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

喘息性支气管炎好发于低龄患儿，除常见的细菌、病毒诱发外，还可能因特定性变应原、运动引起。有效清除患儿呼吸道内分泌物是临床治疗喘息性支气管炎的关键措施，可帮助改善患儿气管阻塞程度。雾化吸入治疗在喘息性支气管炎患儿中效果较佳，但学龄前儿童治疗依从性均较差，配合度低[6]，因此寻找一种合理、科学的护理模式进行辅导十分关键。

本研究发现，医疗性辅导游戏护理在学龄前喘息性支气管炎患儿中应用较佳，可有效促进患儿恢复。喘息性支气管炎患儿的病变主要发生于支气管壁，支气管肌层、软骨等组织结构均可被破坏，从而发生纤维化，导致支气管清除功能受损，促使致病菌对患儿支气管及肺部等组织反复造成感染，进一步加重患儿支气管病变程度，导致患儿病情进入恶性循环[7]。患儿属于特殊患病群体，对治疗的理解能力有限。游戏是患儿普遍感兴趣的日常活动，将游戏与护理措施结合是儿科常见的护理模式[8]。在儿童医疗性游戏辅导中，根据患儿治疗方案给予不同干预，提高患儿及其家属对疾病及护理的认知。针对较小年龄婴幼儿，给予玩具、音乐，转移注意力，使其配合雾化治疗；针对有理解能力的患儿，指导其进行角色扮演，转换角色，配合雾化治疗；针对有动手能力的患儿，则可采用竞争、比赛的游戏方式，鼓励进行雾化治疗[9]。本研究还发现，医疗性辅导游戏护理可有效提高学龄前喘息性支气管炎患儿雾化治疗、检查、运动、饮食和睡眠依从性。雾化吸入治疗方式可将治疗药物直接送至病变部位，在较短时间内控制和缓解患儿的病情。患儿年龄较小，对雾化治疗常存在恐惧和害怕心理，容易产生抗拒心理以及行为，进而导致治疗难度增加[10]。予以患儿医疗性辅导游戏护理措施，可帮助改善患儿对于雾化吸入治疗的依从性。根据患儿思维模式设计相关护理措施，形成一种针对患儿的有趣且温馨氛围，使患儿在环境中获取更大的喜悦感和幸福感，缓解患儿的恐惧心理，提高对治疗的配合度。根据儿童雾化方式给予不同游戏辅导包，让患儿在沉浸中完成治疗、运动、睡眠等项目。将游戏与护理结合是一种与患儿进行有效沟通的干预方式。在设计游戏项目时，需考虑患儿的兴趣以及个性特征，帮助医护人员增强对患儿的了解程度，有利于更好地引导患儿配合治疗措施。通用游戏包可帮助患儿及其家属了解疾病及治疗，提高配合度。通过奖励的方式，鼓励患儿在治疗、检查、运动、饮食和睡眠中积极配合护理人员[11-12]。本研究还发现，学龄前喘息性支气管炎患儿在经医疗性辅导游戏护理后，可有效改善患儿雾化治疗情绪表现。游戏是儿童表达内心世界的一种重要方式，可自由主导。在临床治疗中，游戏可引导、提升患儿心理及生理状态。在雾化治疗中，护理人员有目的、有计划地引导患儿从被动接受信息转换为主动参与者，缓解雾化治疗压力，充分根据患儿治疗需求给予适当满足，可在一定程度上增加患儿治疗安全感[13]。

综上所述，医疗性辅导游戏护理应用于学龄前喘息性支气管炎患儿雾化吸入治疗过程中，可发挥积极有效的作用。通过游戏引导患儿配合治疗，在提高患儿治疗依从性的基础上增强患儿雾化吸入治疗效果，能显著改善患儿雾化治疗情绪状态，有利于促进患儿恢复，值得在临床推广。

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（编辑：张兴亚）