风险预警结合医护一体化查房在预防支气管肺炎患儿护理风险中的应用

作者简介：邓 霞，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.026

【摘要】 目的 探究风险预警结合医护一体化查房在预防支气管肺炎患儿护理风险中的应用。方法 选取2020年1月—2022年

3月上栗县人民医院收治的60例支气管肺炎患儿作为研究对象，根据纳入时间分组。2020年1月—2021年2月收治的30例患儿为常规干预组，接受常规护理干预；2021年3月—2022年3月收治的30例患儿为联合干预组，接受风险预警结合医护一体化查房干预。比较2组发热、咳嗽、咳痰临床症状持续时间、总住院时间、咳嗽患儿生活质量（quality of life score for cough children，PC-QoL）评分、护理风险事件发生率、患儿家属对医护服务的满意度。结果 2组发热、咳嗽、咳痰症状持续时间和患儿住院总时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组PC-QoL的生理评分、心理评分和社会评分显著高于干预前，且联合干预组高于常规干预组（P＜0.05）；联合干预组护理风险发生率显著低于常规干预组（P＜0.05）；联合干预组患儿家属对护理服务、治疗方案和住院舒适度满意度评分显著高于常规干预组（P＜0.05）。结论 风险预警结合医护一体化查房干预模式下，患儿生活质量评分、家属满意度高于常规护理模式，护理风险发生率低于常规护理模式，值得在临床上推广应用。

【关键词】 风险预警结合医护一体化查房；支气管肺炎；护理风险

文章编号：1672-1721（2024）19-0083-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R725.6

支气管肺炎是由多种病原菌感染所致的支气管壁以及肺泡炎症。小儿支气管肺炎多发于3～15周岁的儿童[1]。由于儿童免疫功能尚处于发育过程，对于免疫力较低的患儿来说，在病毒感染的基础上常常急发细菌感染，给治疗进程增加了困难和复杂性[2]。患儿表达能力欠佳，临床症状以及体征不容易在第一时间察觉。风险预警是一种近年来逐渐受到重视的医护合作式干预模式，通过对患儿可能面临的风险进行全方位评估，采用有效干预措施，预防不良事件的发生。医护一体化是医生和护士在平等自主、相互信任且具备充足专业知识以及临床经验的条件下，通过开放的沟通以及充分的临床分析最终进行决策。风险预警结合医护一体化查房注重管理过程，能够将医疗过程中的质量控制联系起来，从而形成高效、长期且稳定的质量管理行为[3]，对于改善患儿预后生活质量、降低不良事件发生率具有较高的价值。本研究选取了60例患儿进行研究，重点探究上述干预模式对患儿预后生活质量、护理风险事件发生情况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年3月上栗县人民医院收治的60例支气管肺炎患儿作为研究对象，根据纳入时间的先后分组，2020年1月—2021年2月收治的30例患儿为常规干预组，2021年3月—2022年3月收治的30例患儿为联合干预组。常规干预组男性患儿16例，女性患儿14例；平均年龄（5.22±1.91）岁；平均病程（15.76±3.41）d；平均体质量指数（18.55±1.61）kg/m2；肺炎链球菌感染18例，葡萄球菌感染5例，病毒感染2例，肺炎支原体感染3例，其他病原感染2例。联合干预组男性患儿18例，女性患儿12例；平均年龄（5.13±1.89）岁；平均病

程（15.58±3.36）d；平均体质量指数（18.26±

1.45）kg/m2；肺炎链球菌感染20例，葡萄球菌感染

3例，病毒感染4例，肺炎支原体感染2例，其他病原感染1例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿监护人对本研究项目知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合支气管肺炎的诊断标准[4]；存在明显的呼吸道症状；年龄≤9周岁。

排除标准：合并免疫功能异常、近3个月内接受免疫相关治疗者；存在明显的精神异常、昏迷不醒者；合并严重的器官功能障碍。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预。（1）常规检测患儿生命体征，做好详细记录，及时向临床医师汇报异常情况；（2）维持住院环境的干净整洁，保持室内安静；（3）对患儿家属进行常规宣教，包括合理安排患儿饮食、处理呼吸道症状、日常用药方法和用药时间等；（4）密切关注患儿发热症状，及时使用冷毛巾进行物理降温，关注患儿意识状态。

观察组接受风险预警结合医护一体化查房护理干预。（1）组建风险预警结合医护一体化查房干预小组，小组成员包括患儿主治医师1名、经验丰富（入职超过5年）的临床护士1名、普通临床护士3名。（2）干预小组成员对每位患儿基本情况展开评估，医师以及护理人员充分交换意见，制定初步治疗方案。（3）制定风险预警流程。医师以及护理人员通过医院信息系统分析既往病例，结合循证医学依据，对每例患儿住院过程中可能遇到的风险进行评估，将风险排查措施纳入日常查房项目。制定应急干预流程，将流程绘制成简洁明了的标准操作规程。组织小组成员学习标准操作规程，将标准操作规程张贴于显要位置以便及时进行参考。（4）对患儿家属进行风险预警宣教。该宣教方案除常规宣教措施外，还包括针对风险预警的干预处理及日常风险隐患的排查。制定合理的饮食方案，饮食以清淡为主，保证充足的蛋白质摄入。搭配蔬菜水果，增加饮水量，以帮助排毒。（5）呼吸道护理。定期关注患儿呼吸道症状，日常进行体温监测。必要时进行无菌操作下的吸痰干预，以防出现呼吸道阻塞。患儿出现明显呼吸困难症状时，结合实际情况给予吸氧治疗。（6）建立风险预警结合医护一体化查房干预小组，每周举行1次总结交流会。充分调动医师以及护理人员双方的探究热情，主治医师充分倾听护理人员的建议。对所遇到的疑难问题进行讨论，深入交换意见，研究解决思路并制定下一步计划。上述干预过程从患儿住院至患儿办理出院手续。

1.3 观察指标

（1）2组发热、咳嗽、咳痰临床症状持续时间以及总住院时间。（2）咳嗽患儿生活质量（PC-QoL）评分。该问卷由19个问题组成，具体评估项目可分为生理部分（问题序号1、2、3、5、6、7、8、9、11、12，总分58分）、心理部分（问题序号13、16、17、18、19，总分31分）、社会部分（问题序号4、10、14、15，总分23分）。问题序号1、5、15，评分范围1.0～5.0分。问题序号2、3、4、6、7、8、9、10、11、12、13、14、16、17、18，评分范围1.0～6.0分。问题序号19，评分范围1.0～7.0分[5]。区域得分=区域各项问题总分。得分越高表示患儿的生活质量越好。

（3）统计护理风险事件发生率。（4）采用医院自拟满意度评分量表评估患儿家属对护理服务、治疗方案以及住院过程舒适度的满意度情况。该量表每个板块包含

10个选择题，评分范围1.0～10.0分，评分越高表示患儿家属的满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状持续时间以及总住院时间的比较

2组患儿发热、咳嗽、咳痰症状持续时间以及住院总时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组PC-QoL评分比较

干预前，2组患儿PC-QoL的生理评分、心理评分和社会评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患儿上述评分项目比干预前均显著提升，且联合干预组高于常规干预组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理风险事件发生情况的比较

联合干预组护理风险发生率显著低于常规干预组（P＜0.05），见表3。

2.4 患儿家属对护理服务满意度的比较

联合干预组患儿家属对护理服务、治疗方案以及住院舒适度满意度评分显著高于常规干预组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

儿童支气管肺炎是由多种类型病原体感染、吸入异物等引起的肺部疾病。儿童支气管肺炎可发展成为重症肺炎，若不及时进行有效干预治疗，可能引发器官功能障碍、多组织器官感染等。患儿年龄较小，部分症状和不适难以及时表达，家属或医护人员发生异常时可能已经耽误了最佳治疗以及干预时间。风险预警结合医护一体化查房干预模式融合了医师、护士双方的专业知识架构，通过前瞻性预警评估以及针对性预防措施，及时排查患儿可能遭遇的风险隐患。本研究就该干预方案的应用效果展开探讨，以期为儿童支气管肺炎患者护理方案的选择提供参考。

本研究发现，2组发热、咳嗽、咳痰以及总住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因，主治医师及护理人员尽可能全面考察患儿各方面指标，制定合理的治疗方案，落实有效措施，对风险隐患给予预防，减轻患儿不良反应以及可能出现的并发症。本研究的重点在于激发患儿自身免疫力，并非采用额外的药物治疗，患儿临床症状的完全缓解有赖于其自身免疫功能的恢复，故而症状缓解时间以及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。临床症状的缓解受到多方面因素的影响，当患儿通过自身机体免疫机制的完善抵抗病毒后，才能脱离药物作用实现治愈。本研究选取的样本量偏少，相关数据难以对2组患儿临床症状改善情况进行全面评价。

本研究显示，干预后2组PC-QoL评分均出现了显著提升，且联合干预组高于常规干预组。究其原因，医护一体化模式能够充分发挥医护人员在患儿管理方面的作用，增进了护士-医师-患儿家属三方面的沟通。邓翠娥等[6]指出，医护一体化合作模式通过开放沟通、联合决策以及制定计划等途径，在诊疗和护理过程中增加患者对疾病的了解，提高患者的依从性以及对治疗的配合度。传统干预模式中，临床医师与护理人员的沟通有所欠缺，医师决策过程中常忽略护理工作者的意见，护理工作者在落实相关决策时未能充分理解临床医师的思路。部分护理工作人员受限于刻板思维，未能及时提出合理化建议。龚莛子等[7]指出，医护一体化模式的实施，提高了医务人员的调配能力，促进护士在日常工作中积极参与医生的病房检查和讨论疾病的活动。一体化查房模式中，临床医师与护理人员是完全平等的，有助于构建更加自由的交流氛围。医师和护理人员充分进行沟通、交流、合作，方可对患儿的状况进行全面评估，及时发现患儿的不适症状以及风险隐患，采取高效的应对措施，避免用药不合理、药物滥用等，对改善患儿预后具有积极意义，患儿生活质量得到了显著提升。陈圆圆等[8]将医护一体化护理模式应用于肺炎合并先心病患儿治疗中，获得了类似结果，表明该护理模式能够显著改善患儿遵医行为与康复效果，对疾病预后转归有利。

本研究显示，联合干预组不良事件发生率更低。究其原因，风险预警干预模式对可能遭遇的不良事件风险进行有效预测，小组成员通过对既往病例的充分分析，对风险进行全面排查，严格遵循风险预警护理流程进行干预，对支气管肺炎患儿可能面临的风险有良好的规避效果。风险评估预警模式将护理风险事件的事后处理变为事前预防，提高了临床工作人员对安全事件的预防意识，在提高护理工作效率的同时减轻了工作负担[9-10]。总而言之，风险预警联合医护一体化查房模式能有效改善患儿预后生活质量，避免不良事件发生。由于患儿的整体状况获得了显著好转，患儿家属对医疗满意度显著提高。

综上所述，风险预警结合医护一体化查房干预模式对于缩短支气管肺炎患儿临床症状持续时间无明显效果，但患儿生活质量评分、家属满意度高于常规护理模式组，且护理风险发生率更低，值得在临床推广应用。

参考文献

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[7] 龚莛子，肖娟，周秀芳.风险预警护理模式结合医护一体化查房在重症肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（21）：66-68.

[8] 陈圆圆，王丽娟.医护一体化护理对肺炎并先心病患儿遵医行为及康复效果的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（7）：999-1001，1008.

[9] 李艳，刘美丽，梁檬，等.儿童早期病情预警评分尺在神经内科危重患儿护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2022，38（4）：284-289.

[10] 孙晓敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与应用效果评价[J].中国护理管理，2017，17（3）：378-382.

（编辑：张兴亚）