PVP治疗以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

基金项目：2022年赣州市指导性科技计划项目（GZ2022ZSF488）

作者简介：黄朝阳，男，本科，主治医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.014

【摘要】 目的 探究经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）治疗以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 选取赣州市于都县人民医院2022年1月—2023年2月收治的40例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，患者主诉症状均为脊柱源性腹痛。根据治疗方法分组，对照组选择保守治疗，观察组选择PVP进行治疗，各20例。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定2组治疗前1 d、治疗后2 d、治疗后7 d相关腹痛评分，采用生活质量简易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）比较2组治疗前、治疗后3个月生活质量，比较2组治疗后排便时间及其他科室干预治疗比率。结果 治疗前1 d，2组相关腹痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 d及治疗后7 d，2组腹痛评分均低于治疗前1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组SF-36评分较治疗前均有显著提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后排便时间较对照组短，其他科室干预治疗比率较对照组低（P＜0.05）。结论 PVP治疗以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者具有一定临床效果，可有效缓解患者的疼痛感，显著提升患者生活质量，有利于患者预后，值得临床借鉴应用。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩性骨折；脊柱源性腹痛；经皮穿刺椎体成形术

文章编号：1672-1721（2024）19-0044-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R687.3

椎体压缩性骨折是临床上较为常见的一种骨科疾病，发病原因与暴力外伤、骨质疏松等有关。骨质疏松性椎体压缩性骨折多见于＞60岁的老年人群。有研究发现[1]，近些年随着人们生活水平提升、工作及生活方式改变，骨质疏松发病趋势向年轻化发展。骨脆性增加、骨微观结构退化与骨强度降低是患者发生骨折的关键[2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折发生后，患者需要承受较大的疼痛感，影响生活质量，临床多表现为胸腰背部疼痛及活动功能障碍[3]。针对该类疾病，临床以往多采用保守治疗措施，如叮嘱患者卧床休息，服用镇痛药物抗感染、止痛等，配合服用抗骨质疏松等药物治疗[4]。该种治疗方式存在较大缺点，治疗周期较长，需较长时间承受疼痛，下床活动需佩戴支具保护，长时间卧床使患者并发褥疮、肺炎、静脉血栓等疾病概率增加，进一步加重骨质疏松，严重影响预后[5]。PVP是近年来治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折较为有效的一种手段，可较好的稳定患者椎体，快速缓解患者疼痛，有助于患者早期下床活动[6]。本研究以2022年1月—2023年2月收治的40例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，旨在探讨PVP治疗以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年2月期间于都县人民医院收治的40例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，患者主诉症状均为脊柱源性腹痛，对照组（20例）选择保守治疗，观察组（20例）选择PVP治疗。对照组男性14例，女性6例；年龄59～77岁，平均（65.56±2.34）岁；骨折类型，胸椎骨折7例，腰椎骨折13例；骨质疏松病程2～9年，平均（5.12±0.31）年；骨折发生至治疗时间1～19 d，平均（10.53±3.75）d。观察组男性15例，女性5例；年龄60～78岁，平均（66.41±2.40）岁，骨折类型，胸椎骨折6例，腰椎骨折14例；骨质疏松病程2～8年，平均（4.99±0.27）年；骨折发生至治疗时间1～20 d，平均（10.94±3.59）d。2组患者基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经相关检查及医生诊断，符合以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准[7]；手术均由同一医生完成，均顺利完成手术。

排除标准：对研究过程不认可，拒绝配合；存在肝、肾等脏器功能不全；存在精神异常，无法正常进行沟通交流；病历资料不完善；研究周期内主动退出、随访丢失。

1.2 方法

对照组患者选择保守治疗。嘱患者绝对卧床休息；对于疼痛较为严重的患者，给予抗感染、止痛药物治疗，如帕瑞昔布、盐酸曲马多等；给予患者补充钙质及相关促进钙吸收的药物以抗骨质疏松治疗，如阿法骨化醇、利塞膦酸钠等。

观察组患者选择PVP治疗。嘱患者俯卧在腰桥上，常规消毒铺单，透视定位，确定病椎椎弓根对应的体表位置，局部浸润麻醉。在病椎椎弓根投影位置切开1个0.5 cm创口，单侧（或双侧）插入带套管穿刺针至病椎椎弓根入点处，使用C臂X射线机透视确定穿刺针位置无误，穿刺打入椎体椎弓根，取出针芯，插入导针，穿刺部位处于椎体的中前部1/3处，正位穿刺后使得针尖靠近中线，而侧位穿刺针尖在椎体中前部的1/3处，连接穿刺针，分次注入骨水泥。在此过程中注意观察渗漏情况，注射总量维持在3.5～5.5 mL。拔出穿刺针，丝线缝合术口，敷料覆盖术口，术毕。术后绝对卧床休息8 h，手术后第2天下床行走。

1.3 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下。（1）采用VAS量表[8]评定2组治疗前1 d、治疗后2 d、治疗后7 d腹痛评分。疼痛分值以0～10分计算，疼痛感越强烈相应分值越高。（2）采用SF-36量表[9]为评定2组治疗前与治疗后3个月生活质量。该量表中评定内容主要包括躯体功能、社会职能、生理功能、生命活力、心理功

能、总体健康，每条目单独计算分值，对应分值0～

100分，分值与生活质量成正比。（3）记录并比较2组治疗后排便时间及其他科室干预治疗比率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛

治疗前1 d，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 d及治疗后7 d，2组VAS评分均低于治疗前1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

治疗前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组SF-36评分较治疗前均显著提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 排便时间及其他科室干预治疗比率

治疗后，观察组排便时间较对照组短，其他科室干预治疗比率较对照组低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

骨质疏松症是危害中老年人较为常见的一种全身代谢性疾病，由多种原因导致骨结构紊乱及骨微量降低，造成骨脆性增加，易发生骨折风险，其发病机制与自身代谢、家族遗传以及营养水平存在一定的关联。脊柱椎体生物学改变与骨质疏松及骨质疏松性骨折的发生均存在紧密联系，可见脊柱源性腹痛与脊柱及脊髓的病变关系密切[10]。脊柱源性腹痛准确发病机制目前尚无定论。有研究发现[11]，当椎体骨折发生后，炎症介质得到释放，对人体脊神经产生作用，继而传入脊髓，诱发患者腹痛，该因素被称为神经激惹；部分患者发生骨折后会选择卧床休息的保守治疗方式，该治疗方式具有一定的治疗效果，但患者长期卧床，活动量减少，使胃肠道功能减退，继而引起便秘、腹痛等临床表现，该因素被称为梗阻性腹痛。无论哪种疼痛均会对患者产生较大的不适感。除腹痛症状外，一些患者还伴有胸腰背疼痛等，且随着疾病发展，疼痛愈加剧烈。脊柱源性腹痛是该疾病的非典型性临床症状之一，常被收治于消化内科甚至普外科病区，在完成一系列检查排除后才考虑与骨质疏松性压缩性骨折有关，诊断存在一定困难，容易出现误诊。需配合相应检查，才能有效鉴别该病，做出正确治疗[12]。

本研究中，对照组采用保守治疗，嘱咐患者绝对卧床休息，予抗骨质疏松药物治疗。该种方法虽然安全，但见效缓慢，患者需承受长时间腹痛及其他症状影响，患者1～3个月无法恢复正常生活，长期卧床将加重骨质疏松甚至引发肺部感染、压疮或肌肉萎缩等并发症，严重影响患者生活质量。本研究中，观察组采用PVP手术进行治疗。该手术方式操作微创，在C臂X射线机透视辅助下穿刺确保穿刺点位置、深度及方向的准确性，椎体内注入骨水泥在短时间内便可稳定椎体，椎体内产生的热效应可有效抑制疼痛神经，拮抗炎症介质的释放，发挥止痛效果，从而有效缓解相关性腹痛[13]。整个操作过程只需局部浸润麻醉便可，手术时间短，伤口只需缝合1针，手术创伤小，患者全程感知，有助于恢复患者的肢体功能。术后第2天即可叮嘱患者下床行走活动，快速恢复患者胃肠道功能，降低腹痛对患者的影响，有利于恢复患者正常排便习惯、尽早下床活动，还有利于身体机能的快速恢复，从而减少并发症发生，避免了其他科室干预治疗，利于预后，可提升患者生活质量。

本次研究结果显示，治疗前，2组腹痛评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组腹痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，2组SF-36评分较治疗前均有显著提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果说明，采用PVP治疗以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折，患者腹痛症状轻于保守组、生活质量高于保守组。治疗后观察组排便时间较对照组短，其他科室干预治疗比率低（P＜0.05），说明患者采用PVP治疗后排便时间相比于保守组更趋于正常，且其他科室干预率降低。

综上所述，PVP治疗以脊柱源性腹痛为主诉的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者具有一定临床效果，可有效缓解患者的疼痛感，有利于患者预后，显著提升患者生活质量，值得临床借鉴应用。

参考文献

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（下转第152页）

（上接第46页）

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（编辑：郭晓添）