盐酸贝那普利联合坎地沙坦酯治疗老年性高血压的效果观察

作者简介：艾勇平，男，本科，主治医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.013

【摘要】 目的 探讨盐酸贝那普利联合坎地沙坦酯治疗老年性高血压的临床效果。方法 选取余干县人民医院于2020年1月—2022年4月接收的76例老年性高血压患者作为研究对象，按分层随机分组法分为对照组和观察组，各38例。对照组采用盐酸贝那普利治疗，观察组在对照组基础上加用坎地沙坦酯治疗。对比2组治疗总有效率，用药前后血压[收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）]、血压变异性、血脂[三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为94.74%，比对照组的78.95%更高（P＜0.05）。用药后2组SBP水平、DBP水平、24 h SBP变异性及24 h DBP变异性均比用药前低，且观察组比对照组更低（P＜0.05）。用药后2组TG、TC、LDL-C水平比用药前低，HDL-C水平比用药前高，且观察组变化幅度比对照组更明显（P＜0.05）。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 盐酸贝那普利与坎地沙坦酯联合治疗老年性高血压患者不仅能获得理想效果，还能有效降低血压，改善血压变异性和调节血脂，安全可靠。

【关键词】 老年性高血压；盐酸贝那普利；坎地沙坦酯；血压变异性；血脂

文章编号：1672-1721（2024）19-0040-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R544.1

高血压是老年群体中的一种高发疾病，主要表现为血压持续升高、血压波动大、血压昼夜节律异常等[1]。研究发现，该病与长期高钠饮食、精神压力过大、动脉狭窄、遗传等因素有关。老年人身体各器官均发生退行性改变，动脉硬化情况较为明显，易引起血压代偿性升高，因此老年性高血压患者需要及时就医、接受长期持续性治疗[2]。目前，临床除日常饮食、运动等干预外，还需选择安全有效的药物治疗。盐酸贝安普利是常用降压药物，作为血管紧张素转换酶抑制剂，在控制血压上具有一定效果[3]。近期有报道指出，由于患者的个体差异性，单一降压药治疗老年性高血压效果不一，而联合坎地沙坦酯治疗可大幅度提升降压效果[4]。鉴于此，本研究对纳入的76例老年性高血压患者分别采用单一盐酸贝那普利治疗及其联合坎地沙坦酯治疗展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年4月期间余干县人民医院收治的76例老年性高血压患者作为研究对象，采用分层随机分组法分为对照组和观察组，每组38例。对照组男性22例，女性16例；年龄65～86岁，平

均（75.53±6.49）岁；病程2～13年，平均（7.51±

2.62）年；超重/肥胖9例，合并糖尿病7例，高脂血症8例，冠心病4例。观察组男性23例，女性15例；年龄65～87岁，平均（75.66±6.40）岁；病程1～

13年，平均（7.67±2.68）年；超重/肥胖8例，合并糖尿病8例，高脂血症9例，冠心病4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]中有关老年性高血压的诊断标准；年龄≥65岁；入院资料完整；认知功能良好，可配合治疗；对所使用的药物无过敏反应。

排除标准：伴有全身性感染；心、肾功能不全；有精神疾病史；合并甲状腺功能减退；正在接受免疫抑制剂治疗。

1.2 方法

对照组予以盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20000292，规格5 mg）治疗，口服10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础予以坎地沙坦酯（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字H20041988，规格8 mg）治疗，4 mg/次，1次/d。2组均连续用药8周。用药期间根据患者血脂异常情况，酌情给予他汀类药物降脂治疗，做好肝肾功能、血脂监测，注意戒烟酒，限制盐摄入量，鼓励患者每日坚持活动锻炼，超重/肥胖者通过饮食调节、运动积极减重，积极治疗高脂血症、糖尿病和冠心病等合并基础疾病。

1.3 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下。（1）血压与血压变异性。于用药前（入院时）与用药后（用药8周后），使用电子血压计检测患者DBP、SBP水平3次，取平均值为最终值。指导患者佩戴动态血压监测仪，记录24 h SBP变异性、24 h DBP变异性。（2）疗效评价。根据《欧洲治疗高血压用药物临床研究指导原则》[6]评估疗效，显效为DBP下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或SBP下降≥10 mmHg，达到正常范围内，临床症状基本消失；有效为DBP下降10～19 mmHg或SBP下降＜10 mmHg，趋于正常范围，临床症状改善明显；无效为血压未有明显变化且临床症状无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。（3）血脂。用真空采血管收集患者用药前后的空腹外周静脉血3 mL，离心处理后用全自动生化分析仪检测患者血脂指标水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。（4）不良反应发生情况。记录患者治疗期间头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、血压变异性

用药前，2组SBP水平、DBP水平、24 h SBP变异性及24 h DBP变异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，2组SBP水平、DBP水平、24 h SBP变异性及24 h DBP变异性较用药前均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 血脂

用药前，2组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，2组TG、TC、LDL-C水平均下降，HDL-C水平提高，且观察组变化幅度比对照组更明显（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应

2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

老年性高血压是指患者年龄在65岁以上、持续出现血压值超过标准血压值的一种临床常见病症。老年群体动脉弹性不断降低，动脉逐渐硬化，是导致血压异常升高的主要原因之一。随着年龄增长，血流动力学、血糖代谢、血脂代谢等均有所改变，增加了高血压的发病率。发生老年性高血压后，若长期未能有效控制血压，易使血管壁弹性缺失，引起小动脉瘤，极易形成栓子，从而引发栓塞，严重影响患者的身心健康。患者血压水平越高，受疾病的影响越大，因此需及时将血压控制在正常范围内，预防心、肾并发症发生[7]。血管紧张素转化酶是人体内所分泌的一种酶类制剂，主要发挥收缩血管的作用，能够使血压升高，通过抑制血管紧张素转化酶能够达到降压的目的。

对于老年性高血压患者，考虑到抑制体内血管紧张素转化酶，临床多建议采用盐酸贝那普利治疗。盐酸贝那普利在肝内经过水解可成为贝那普利拉，阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，以控制血压。有学者提出[8]，盐酸贝那普利起效时间较慢，单一使用疗效欠佳。坎地沙坦酯是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，近年来逐渐应用于治疗老年性高血压。该药物起效时间短，可以有效阻断肾素-血管紧张素系统的有害作用。盐酸贝那普利和坎地沙坦酯联合使用，能起到协同增效作用[9]。本研究结果显示，用药后观察组血压及血压变异性均比对照组低（P＜0.05），说明联合使用盐酸贝那普利与坎地沙坦酯治疗，能够促进老年性高血压患者的血压、血压变异性水平下降。坎地沙坦酯经过吸收后可完全水解，产生酯坎地沙坦的活性代谢物，而酯坎地沙坦的活性代谢物可竞争性地与血管紧张素Ⅱ的特异性受体进行结合，出现抗血管效应，降低末梢血管阻力，达到降压的效果[10]。盐酸贝那普利通过抑制血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ的转化，降低血管阻力，还能够通过抑制缓激肽降解发挥降低血管阻力的作用，有助于血压水平下调。两者联合可充分提高降压效果，促进患者机体自我调节功能，避免发生机体多脏器功能损害，有利于改善血压变异性[11]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率、用药后的血脂指标改善情况比对照组更佳（P＜0.05），提示盐酸贝那普利联合坎地沙坦酯治疗能够有效改善血脂指标。盐酸贝那普利与坎地沙坦酯可作用于不同的靶点，在老年性高血压患者中均起到较好的降压作用。二者联合使用，可协同起到降压效果。血压与血脂为相互影响、相互促进的代谢性指标。高血压患者血管硬化，血管弹性减弱，血管壁变厚，血管狭窄，易引起动脉粥样硬化、血栓形成和血脂异常。良好的降压效果可改善血管的舒缩功能，减轻血管壁损伤，减少血管壁的脂质沉积，改善血脂水平。本研究中，2组均有一定数量的合并高脂血症患者，降脂有利于提高降压效果。老年性高血压患者需长期服用降压药物，所选择的降压药物需作用持久、稳定性高。坎地沙坦酯发挥降压作用与保持降压效应的时间均较长，起效平稳，服用后吸收性较好，具有较高的生物利用度，不受年龄、饮食等的影响，能够弥补盐酸贝那普利在药效发挥时间方面的不足，进一步提升治疗效果[12]。坎地沙坦酯与血管紧张素受体结合后可降低血管阻力，控制血压，纠正脂质代谢、盐酸贝那普利具有降低血清三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平等有益的脂代谢效应、两者联合使用，能够共同改善患者的血管内皮功能，调节血脂[13-14]。本研究结果显示，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。坎地沙坦酯处于胃肠中能够在短时间内脱酯水解，扩张血管，减少醛固酮分泌量，缓解水钠潴留，不会增加肾脏负担。无论是在餐前还是餐后服用坎地沙坦酯，均不会对患者的代谢产生消极影响。坎地沙坦酯与盐酸贝那普利联合使用不易产生明显不良反应，安全性可靠。

综上所述，针对老年性高血压患者应用盐酸贝那普利联合坎地沙坦酯治疗效果确切，不仅能有效控制血压，还能改善患者血压变异性和血脂水平，值得临床和推广。

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（编辑：郭晓添）