中药热敷联合生化汤加减治疗剖宫产产后患者子宫复旧不良的效果

【摘要】 目的：探究中药热敷联合生化汤加减治疗剖宫产产后患者子宫复旧不良的效果。方法：选取2020年3月—2023年3月于贵溪市中医院剖宫产且产后子宫复旧不良的患者80例，随机将其分为常规组和研究组，各40例。常规组采用服用新生化片，研究组在常规组基础上加用中药热敷联合生化汤加减。观察两组产后子宫大小与子宫底高度、产后恶露情况、血清血管内皮生长因子（VEGF）、血清前列腺素E2（PGE2）、血流变指标（血浆黏度、红细胞聚集指数）。结果：治疗7 d后，研究组的子宫三径之和与子宫底高度均低于常规组，每日恶露量少于对照组，恶露结束时间、月经复潮时间均早于常规组，PGE2、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于常规组，VEGF高于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：中药热敷联合生化汤加减能促进产后患者子宫恢复，减少恶露量，缩短恶露结束时间及月经复潮时间，改善血清相关指标和血流变指标。

【关键词】 中药热敷 生化汤加减 剖宫产 子宫复旧不良

The Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Compress Combined with Modified Shenghua Decoction in the Treatment of Uterine Involution Insufficiency after Cesarean Section/ZHENG Xiaoqin， LI Yinghong， ZHANG Yuanhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine hot compress combined with Modified Shenghua Decoction on uterine involution insufficiency in patients after cesarean section. Method： A total of 80 patients with postpartum uterine involution insufficiency who were delivered by cesarean section in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2023 were randomly divided into conventional group and study group， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with Xin Shenghua Tablets， and the study group was supplemented with traditional Chinese medicine hot compress combined with Modified Shenghua Decoction. The postpartum uterine size， uterine floor height， lochia， serum vascular endothelial growth factor （VEGF）， serum prostaglandin E2 （PGE2）， and hemorheological indexes （plasma viscosity， red blood cell aggregation index） were observed in the two groups. Result： After 7 days of treatment， the sum of anterior and posterior diameter， long diameter and transverse diameter of uterus and height of uterine floor in the study group were lower than those in the conventional group， the daily lochia volume was lower than that in the control group， the end time of lochia and menstrual rehydration time were earlier than those in the conventional group， PGE2， plasma viscosity and red blood cell aggregation index were lower than those in the conventional group， and VEGF was higher than that in the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hot compresses of traditional Chinese medicine combined with Modified Shenghua Decoction can promote the uterine recovery of postpartum patients， reduce the amount and time of the end of evil discharge as well as the time of menstruation， and improve the serum indexes and hemorheological indexes.

[Key words] Chinese medicine hot compress Modified Shenghua Decoction Cesarean section Uterine involution insufficiency

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.030

产后子宫复旧不良是指子宫在分娩后的恢复过程中出现异常或滞后，导致子宫无法充分或及时恢复到原来的大小、形状和位置[1]。通常情况下，子宫从分娩结束到恢复非孕状态需要6～8周时间。因胎儿及社会等多种问题导致剖宫产率逐渐上升，同时也导致了子宫复旧不良率增加[2]。然而，由于手术创伤和激素变化，剖宫产会导致子宫复旧受阻。子宫复旧不良的延迟可能会增加产妇出血的风险，还可能导致子宫内膜炎、子宫脱垂等并发症的发生，严重时可能会发生晚期产后大出血、休克甚至死亡[1]。因此，有效的治疗极为重要。目前，常用西药调节激素水平，促进子宫的收缩和修复。然而，西药治疗对于手术创伤带来的子宫组织损伤无法有效修复。中医以其独特的理论体系和治疗方法，在促进子宫复旧方面具有独特的优势。中医将剖宫产产后患者子宫复旧不良归类为“产后恶露不绝”范畴。临床常会采用生化汤治疗子宫复旧不良，其疗效较单独西药治疗效果更佳[3]。生化汤由多种中药组成，通过调节体内的气血、阴阳平衡，促进子宫的收缩和修复。此外，有研究表明，中药热敷可促进子宫复旧不良[4]。中药热敷是一种常用的中医疗法，通过将热敷药物贴敷在腹部，利用药物的温热作用，促进子宫组织的血液循环和新陈代谢，加速子宫的复旧过程。但临床将中药热敷联合生化汤加减治疗剖宫产产后子宫复旧不良的研究较少，因此，本研究通过中药热敷联合生化汤加减对促进剖宫产产后患者子宫复旧不良的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2023年3月于贵溪市中医院剖宫产且产后子宫复旧不良的患者80例，诊断标准：（1）西医诊断标准符合文献[5]《中华妇产科学》相关诊断标准，如临床表现（恶露持续时间延长、子宫大小恢复不良等）、辅助检查（B超检查、血常规及CRP检测等）及综合诊断标准；（2）中医判定标准符合文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准（产后恶露不绝≥3周以上者，血色紫红、黏稠且伴臭味，面潮红、易烦躁、苔薄、舌红、脉虚数）。纳入标准：（1）均为剖宫产；（2）术中出血≤500 mL；（3）术前体重在50～80 kg。排除标准：（1）其他原因引起的阴道异常流血；（2）妊娠糖尿病；（3）精神障碍；（4）脏器炎症损伤；（5）对本研究药物过敏。随机将患者分为常规组和研究组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组 确诊子宫复旧不良即开始服用新生化片（生产厂家：湖南德康制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20050479，规格：0.85 g/片），3次/d，4片/次，持续使用7 d。

1.2.2 研究组 在常规组基础上加用中药热敷联合生化汤加减。（1）生化汤加减，组方：当归25 g，益母草20 g，白术、川芎、丹参、生黄芪各10 g，炙甘草、桃仁各6 g，炮姜5 g，均由本院药房自动煎药机进行中药煎制，1剂/d，分两次服用，持续治疗7 d。（2）中药热敷，中药热奄包（组方：艾叶40 g、蒲公英10 g）外敷于中下腹部。将热奄包轻微湿润后置于专用微波炉加热至50～60 ℃。患者呈平卧位，垫薄毛巾后放置热敷包，询问耐受程度，密切观察勿烫伤皮肤。30 min/次，１次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）治疗前，检查产后子宫大小与子宫底高度：B超检查并测量子宫前后径、长径、横径并计算三径之和，用软尺测量子宫底高度。（2）恶露情况：治疗3、7 d后用估计称重法对敷料（纸垫或卫生巾等）使用前后称重，计算出血量。出血量=[使用后带血敷料重量（g）-使用前敷料原始重量（g）]/1.05（血液比重g/mL）。定期追访出院产妇，了解其恶露持续时间和月经复潮时间。恶露结束时间，从分娩后至恶露完全干净时的天数。月经复潮时间，从分娩后至首次月经恢复的天数。（3）血清血管内皮生长因子（VEGF）、血清前列腺素E2（PGE2）：采集治疗前及治疗7 d后静脉血，用酶联免疫吸附法测定血清PGE2、VEGF含量，VEGF试剂盒购自博凌科为生物科技有限公司，按说明书严格操作。（4）血流变指标：另取治疗前和治疗7 d后血液样本，用全自动血流变检测仪（泰安市康宇医疗器械有限公司，鲁械注准20182220333，型号规格：HL-5000）检测血浆黏度，并计算红细胞聚集指数（全血低切黏度/全血高切黏度）。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 25.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料对比差异均无统计学意义（Pgt;0.05），均衡可比，见表1。

2.2 两组子宫大小与子宫底高度比较

治疗前，两组子宫三径之和与子宫底高度对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗7 d后，研究组的子宫三径之和低于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗3、7 d后，研究组的子宫底高度均低于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组恶露情况比较

治疗前，两组每日恶露量对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗3、7 d后，研究组的每日恶露量均少于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组的恶露结束时间、月经复潮时间均早于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组血清PGE2、VEGF比较

治疗前，两组PGE2、VEGF比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗7 d后，研究组的PGE2低于常规组，VEGF高于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组血流变指标比较

治疗前，两组血浆黏度、红细胞聚集指数对比差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗7 d后，研究组的血浆黏度、红细胞聚集指数均低于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

子宫复旧不良可能会导致妇女出现异常的子宫出血、疼痛及月经不规律等症状。此外，子宫复旧不良可能增加子宫内膜异位症、子宫腺肌症等并发症[7-8]。然而，西药治疗在解决子宫复旧不良方面的效果有限[9-10]。目前，中药治疗被越来越多的妇科专家和患者认可。中药治疗通过调理身体的阴阳平衡，促进血液循环和子宫组织代谢，有助于子宫的恢复和修复。与西药相比，中药治疗具有副作用少、对身体的整体调理效果好等优势。

子宫复旧不良属于中医“产后恶露不绝”范畴。剖宫产后，产妇会出现大量失血，导致气虚、血液凝滞阻塞等病理变化，进而引发产后恶露不绝的症状。中医治疗产后恶露不绝的关键在于调节气血运行，促进子宫功能恢复正常[11]。因此，需补气益血、活血化瘀、调理子宫。生化汤是产后患者子宫复旧的常用方法。张涛等[12]研究发现，生化汤治疗产后子宫复旧不良临床效果确切。在生化汤的组方中，当归可补血活血，川芎可活血化瘀、舒筋活络，常用于治疗瘀血所致的疼痛；丹参可活血化瘀、凉血止血之效，三者共为君药；白术具有健脾益气、固涩止血之功效，炙甘草可滋养脾胃、调和药性，同时具有补中益气、和中止痛之效，二者共为臣药；益母草有活血调经之效、止痛调经之效；生黄芪具有益气养血之效；桃仁有活血祛瘀、化瘀止痛之效；炮姜可温中散寒、解表散寒之效，五者共为佐药。诸药合用，可切中病机，共同发挥治疗作用，以达到调经止血、平衡调理身体的目的。现代药理学研究发现，川芎中的活性成分主要包括川芎酮、川芎内酯、川芎酸等[13]。这些成分能够促进血液循环，增加子宫肌肉的血液供应，促进子宫恢复至正常状态。白术能帮助调节体内的能量代谢和血液循环，促进子宫复旧的过程[14]。此外，白术还具有抗炎和抗菌作用，可以预防子宫复旧过程中可能出现的感染。炙甘草主要成分为甘草酸、甘草皂苷等。炙甘草具有抗炎和抗氧化作用，可以帮助减轻子宫复旧过程中可能出现的炎症和氧化损伤。因此可促进子宫恢复至正常状态。

王晓君等[15]研究发现，中药包热敷能促进宫复旧过程、降低炎症反应。中药热敷可以促进子宫内膜的血液循环，增加子宫营养供应，加速子宫恢复。中药热敷通过热力作用，可以扩张子宫血管，增加血流量，提高子宫内膜的氧气和营养物质供应，促进子宫组织的修复和再生。其次，中药热敷具有温热疗法的特点，可以调节子宫的温度，促进子宫肌肉的松弛和舒展，增加子宫收缩功能。有研究发现，中药热敷能够促进子宫平滑肌的收缩，增加子宫的张力，有助于恢复子宫的正常大小和形状[16]。另外，中药热敷还可以通过调节内分泌系统的功能，促进子宫复旧。此外，热敷包组方中的艾叶具有温热的性质，可以通过热敷的方式提高子宫局部的温度，促进血液循环。艾叶中含有挥发油、黄酮类物质等成分，具有促进血液循环的作用，可以加快子宫收缩和恢复的速度。蒲公英具有利尿和消炎的作用，可以帮助排出产后子宫内的积血和炎症物质，缩短子宫复旧的时间。蒲公英中含有丰富的维生素C和黄酮类成分，具有抗氧化和抗炎作用，可以减轻子宫内的炎症反应，促进子宫的修复。本研究结果显示，治疗后，研究组的子宫三径之和子宫底高度均低于常规组，恶露量少于常规组，恶露结束时间、月经复潮时间均早于常规组，PGE2、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于常规组，VEGF高于常规组。与谢佳等[17]研究相近。

子宫内膜机能层下层具丰富微血管，微血管再造是组织修复的关键环节，血管生成受促血管生成因子和抗血管生成因子的平衡控制。VEGF是该系统的重要成员，在多种疾病中发挥重要作用。研究表明，VEGF水平越低，新生血管形成能力越低[18]。修复子宫内膜的基底层微血管是子宫内膜修复的基础，因此本方案选择VEGF作为子宫内膜复旧效果的辅助评价指标之一。子宫复旧主要是恢复子宫肌肉的自律性收缩，其中PGE2和缩宫素等激素起到重要调节作用。在孕妇产后，由于产后大量的凝血因子被激活，机体处于一种高凝状态。这种情况会导致血液黏滞性的增加，进而引起微循环障碍。微循环是指毛细血管和细小动脉血管的血流循环，它直接影响着组织和器官的供氧和营养输送。当微循环受到障碍时，组织和器官的功能就会受到影响。血液黏滞性的增加会使得血液在血管内的流动变得困难，血流阻力增加，从而影响到全身的血液循环。这种情况可能进一步导致血液在毛细血管内的流动速度减慢，给组织和器官的供氧和营养输送带来困难。因此，了解和研究血液流变学对于维持正常的血液循环和保持身体健康具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，研究组的PGE2、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于常规组，VEGF高于常规组。提示中药热敷联合生化汤加减可促进剖宫产产后患者子宫复旧过程。与孙小令等[19]研究相似。

综上所述，中药热敷联合生化汤加减能促进产后患者子宫恢复、减少恶露量，缩短恶露结束时间及月经复潮时间，改善血清指标和血流变指标。但本研究样本量较小，结果可能存在一定的偏倚，未来需进行大样本、多中心深入研究。

参考文献

[1]陈王璐，高崚，高希言.透灸法成功治疗产后子宫复旧不良：两则病例报告及机制分析[J].世界针灸杂志：英文版，2023，33（3）：287-292.

[2]方鸿浩，黄楠，陈香军.加味复方生化汤联合缩宫素对产后胎盘胎膜小部分残留患者产后出血量、子宫复旧及残留物变化的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2023，41（3）：235-238.

[3]郑丽丽.自拟子宫复旧汤对剖宫产术后子宫复旧不全的影响[J].中国中医药科技，2022，29（5）：824-826.

[4]张雪姣，杨哲，薛青，等.中药热奄包穴位热敷结合益宫颗粒促进子宫复旧的临床效果研究[J].河北中医药学报，2022，37（6）：37-41.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：495.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：247.

[7]王丙娟，汤传梅，孙慧霞.益气凉血安宫汤联合益母草片治疗产后子宫复旧不全效果分析[J].中华中医药学刊，2021，39（11）：77-79.

[8]张军，阮慧，刘涛，等.益母草颗粒对大鼠产后子宫复旧不全的恢复作用[J].广州中医药大学学报，2022，39（8）：1892-1898.

[9]李琼，陈丽丽.清热调血汤加减联合缩宫素治疗湿热瘀阻型产后恶露不绝临床观察[J].药物流行病学杂志，2023，32（8）：862-869.

[10]林文静，李海波.缩宫复旧汤联合米索前列醇、米非司酮治疗稽留流产的有效性和安全性分析[J].检验医学与临床，2021，18（19）：2905-2908.

[11]肖风娟，白雪，李佳佳，等.针刺联合生化汤加减治疗产后恶露不尽临床研究[J].陕西中医，2023，44（11）：1636-1639.

[12]张涛，夏咏梅，李伟莉.生化汤加减治疗产后恶露不绝的临床疗效及对血浆纤维蛋白原水平的影响[J].辽宁中医杂志，2022，49（6）：146-148.

[13]石金徽，李睿悦，杨思雨，等.川芎的植物化学、生物活性及质量评价研究综述[J].中国药学：英文版，2020，29（11）：755-779.

[14]关烽，陈裕飞，甘超胜.小柴胡汤联合半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的疗效观察[J].中华养生保健，2022，40（11）：24-27.

[15]王晓君，王刚，虞群，等.艾盐包热敷对顺产产妇子宫复旧及血清血管内皮因子和B淋巴细胞瘤-2蛋白表达的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1814-1816.

[16]刘贵香，叶建亚，郭笋，等.中药热奄包促进产后子宫复旧疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（32）：3628-3631.

[17]谢佳，刘秀丽，李驰花.生化汤联合中药外敷对瘢痕子宫再次剖宫产术后子宫复旧的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（8）：56-58.

[18]朱念念，赵敏，夏闪.妊娠期高血压疾病患者孕晚期血清PLGF、VEGF水平与胎儿生长受限的关系[J].山东医药，2022，62（31）：31-34.

[19]孙小令，项琼莉.生化汤加味联合艾灸治疗剖宫产术后子宫复旧疗效观察[J].四川中医，2022，40（6）：170-173.

（收稿日期：2024-01-31） （本文编辑：张爽）