气管内滴入肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

【摘要】 目的：探究气管内滴入肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对氧合功能、肺换气功能的影响。方法：将2020年6月—2023年6月菏泽市牡丹人民医院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用呼吸机治疗，观察组在对照组的基础上行气管内滴入牛肺表面活性剂治疗。比较两组治疗总有效率、呼吸机应用时间、住院时间，以及治疗前后的血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、氧合功能指标[氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）]及肺换气指标[肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）及弥散指数）。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，呼吸机应用时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗前两组血气分析指标、氧合功能指标及肺换气指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），治疗12、24、48 h后，观察组PaO2、OI及弥散指数均显著高于对照组，PaCO2、RI及PA-aDO2均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：气管内滴入肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果较好，且可显著改善患儿的氧合功能及肺换气功能。

【关键词】 气管内滴入肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 氧合功能 肺换气

Effect of Intratracheal Drip of Pulmonary Surfactant Combined with Ventilator on Neonatal Respiratory Distress Syndrome/TIAN Baoqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intratracheal drip of pulmonary surfactant combined with ventilator on neonatal respiratory distress syndrome and its influence on oxygenation function and pulmonary gas exchange function. Method： A total of 80 children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to Mudan People's Hospital of Heze City from June 2020 to June 2023 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with ventilator， and the observation group was treated with intratracheal drip of Calf Pulmonary Surfactant on the basis of the control group. The total effective rate， ventilator application time and hospital stay， before and after treatment of blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， oxygenation function indexes [oxygenation index （OI） and respiratory index （RI）] and pulmonary gas exchange indexes [alveolar-arterial oxygen partial pressure difference （PA-aDO2） and diffusion index] of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the ventilator application time and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistical significance in blood gas analysis indexes， oxygenation function indexes and pulmonary gas exchange indexes between two groups before treatment （Pgt;0.05）. After 12， 24 and 48 h of treatment， PaO2， OI and diffusion index in the observation group were significantly higher than those in the control group， and PaCO2， RI and PA-aDO2 were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of intratracheal drip of pulmonary surfactant combined with ventilator in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is better， and can significantly improve the oxygenation function and pulmonary gas exchange function of the children.

[Key words] Intratracheal drip of pulmonary surfactant Neonatal respiratory distress syndrome Oxygenation function Pulmonary gas exchange

First-author's address： Department of Pediatric， Mudan People's Hospital of Heze City， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.025

呼吸窘迫综合征新生儿普遍表现出进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭症状，严重危害患儿的健康，危及其生命安全，是临床研究较多的新生儿疾病之一[1-2]。本类患儿氧合功能及肺换气状态均较差，气体弥散状态失衡，同时这也与患儿预后密切相关。临床中对于本类患儿早期即进行呼吸支持，采用呼吸机进行治疗，以辅助进行肺扩张，取得一定效果，而肺表面活性物质的应用则进一步提升了其临床疗效[3-5]，但是其细致的作用研究仍不足。因此，本研究现探究气管内滴入肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对患儿氧合功能、肺换气的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2023年6月菏泽市牡丹人民医院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿。纳入标准：于本院出生；诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。排除标准：先天性肺呼吸道畸形；先天性心脏病；感染及其他因素导致的呼吸困难；合并心肝肾等功能异常。根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各40例。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。患儿家属知情同意，且签署同意书。

1.2 方法

两组均维持水电解质、酸碱平衡，并进行营养支持及其他对症治疗。

对照组采用呼吸机治疗：采用呼吸机进行持续正压通气治疗，氧流量为6～10 L/min，呼气末正压（PEEP）为4～8 cmH2O，氧浓度为20%～60%。观察组则在对照组的基础上进行气管内滴入注射用牛肺表面活性剂（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052128，规格：70 mg）治疗，按照100 mg/kg的剂量应用，常规复温后，经气管滴入，滴入前进行呼吸道分泌物的清除，滴入后继续给氧，根据情况可给予第2次应用。

1.3 观察指标及判定标准

统计及比较两组治疗总有效率、呼吸机应用时间、住院时间，以及治疗前后的血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、氧合功能指标[氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）]及肺换气指标[肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）及弥散指数]。（1）治疗效果：以患儿治疗1周后临床症状体征消失，且经皮动脉血氧饱和度95%及以上为显效；以患儿治疗1周后临床症状体征明显改善为有效；以患儿治疗1周后临床症状体征未见改善为无效[6]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血气分析指标：于治疗前及治疗12、24、48 h后分别采集两组患儿的动脉血标本，采用血气分析仪进行PaO2及PaCO2的检测。（3）氧合功能：于治疗前及治疗12、24、48 h后根据血气分析指标和呼吸机检测项目进行氧合功能指标（OI及RI）的计算，其中OI=PaO2/FiO2，RI=PA-aDO2/PaO2，FiO2为吸入氧浓度。（4）肺换气指标：于治疗前及治疗12、24、48 h后采集静脉血及动脉血标本进行检测，进行PA-aDO2及弥散指数的计算，弥散指数=1 000×PaO2/（FiO2×PEEP）（PEEPgt;0 cmH2O）。

1.4 统计学处理

本研究中的数据检验选用SPSS 23.0软件。计数资料的表示方式为率（%），检验方式为字2检验；正态分布的计量资料的表示方式为（x±s），检验方式为t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男22例，女18例；胎龄30～36周，平均（31.96±1.71）周；出生时间13～77 min，平均（39.31±11.01）min；出生体重1 279～2 106 g，

平均（1 711.90±203.65）g。观察组中男23例，女17例；胎龄30～36周，平均（31.79±1.69）周；出生时间15～75 min，平均（39.50±10.93）min；出生体重1 293～2 115 g，平均（1 709.63±206.10）g。两组性别、胎龄、出生时间及出生体重比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023），见表1。

2.3 两组呼吸机应用时间及住院时间比较

观察组的呼吸机应用时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血气分析指标比较

治疗前两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗12、24、48 h后，观察组的PaO2均显著高于对照组，PaCO2均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后氧合功能指标比较

治疗前两组氧合功能指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗12、24、48 h后，观察组OI均显著高于对照组，RI均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后肺换气指标比较

治疗前两组肺换气指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗12、24、48 h后，观察组弥散指数均显著高于对照组，PA-aDO2均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征患儿的呼吸系统发育不够成熟，肺表面活性物质相对缺乏，导致肺不张等情况。本类患儿的治疗时效性要求较高，需早期采用呼吸机对患儿进行呼吸支持治疗，以达到改善患儿肺不张的目的，对患儿的气道阻力及氧供状态有积极的影响[7-8]。另外，本类患儿的氧合功能较差，表现为OI及RI等指标失衡，而此方面指标的变化与患儿的预后密切相关，是疾病治疗效果的重要参考[9-10]。再者，PA-aDO2及弥散指数等肺换气指标在本类患儿中同样呈现异常的状态，与肺泡与肺毛细血管之间的气体交换能力较低等有关，因此对肺换气功能的监测与改善有积极有意义[11-12]。临床中将肺表面活性物质用于新生儿呼吸窘迫综合征的研究不断增多，其通过补充外源性肺表面活性物质，来达到修复受损肺泡细胞及改善通气的作用，而这对于促进肺泡分泌肺表面活性物质也起到较好的作用，因此形成良性循环[13-15]。

本研究结果显示，气管内滴入肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果优于仅进行呼吸机治疗的患儿，表现为治疗总有效率较高，呼吸机应用时间及住院时间均显著短，且治疗后的血气分析指标、氧合功能指标及肺换气指标均改善更明显，因此较为细致全面地肯定了气管内滴入肺表面活性物质在本类患儿中的应用价值。分析原因，可能与肺表面活性物质的应用有效弥补了患儿自身分泌不足有关，可改善患儿的肺泡张力及修复损伤[16-17]，呼吸系统功能随之得到改善，有助于患儿自主呼吸功能的尽快建立，从而为患儿氧供状态的改善提供必要基础[18-20]，而这也是其上述氧合功能与肺换气功能改善的重要前提。

综上所述，气管内滴入肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果较好，且可显著改善患儿的氧合功能及肺换气功能，促进早期恢复。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文编辑：陈韵）