中药右归饮加减治疗对系统性红斑狼疮患者肾功能的影响分析

【摘要】目的 中药右归饮加减治疗对系统性红斑狼疮（SLE）患者肾功能和免疫学指标的影响。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月汕头市中医医院收治的65例SLE患者的临床资料，根据用药方案的不同进行分组，分为常规组（32例）和研究组（33例）。常规组患者采取常规西药（醋酸泼尼松片）治疗，研究组患者在常规西药治疗的基础上实施中药右归饮加减治疗，两组患者均持续治疗3个月。比较两组患者临床疗效，治疗前后中医证候积分、肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白（24 h UP）]、血液免疫学指标[补体C3、补体C4、总补体活性（CH50）、C-反应蛋白（CRP）]水平。结果 研究组患者的治疗效果优于常规组，治疗总有效率高于常规组；与治疗前比，治疗后两组患者各项中医证候积分、Scr、BUN、24 h UP、CRP水平均降低，且研究组均低于常规组；与治疗前比，治疗后两组患者血清补体C3、补体C4及CH50含量均升高，且研究组均高于常规组（均Plt;0.05）。结论 针对SLE，实施中药右归饮加减联合常规西药治疗，可改善患者肾功能，调节患者免疫功能，从而缓解患者SLE的临床症状，治疗效果更显著。

【关键词】系统性红斑狼疮 ; 醋酸泼尼松 ; 右归饮加减 ; 中医证候 ; 肾功能 ; 免疫功能

【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.030

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种可侵犯全身各个器官的系统性自身免疫性疾病。临床上，西医针对SLE常用醋酸泼尼松进行治疗，该药物属于糖皮质激素类药物，可以抑制蛋白质分解和蛋白质合成，调节免疫系统功能，但长期应用会导致痤疮、脱发、骨质疏松、感染、高血压等不良反应[1]。中医将SLE命名为“阴阳毒”“红蝴蝶疮”等，主要由先天禀赋不足，体内正气不足，外邪入侵导致人体脏腑功能失调所致，中医治疗原则为“治病必求于本”，治疗应以补益肝肾、健脾除湿、养血活血为主[2]。中药右归饮具有壮阳补肾、补脾益肾、祛邪除湿等功效，可治疗自身免疫性疾病[3]。本研究旨在探讨采用中药右归饮加减治疗SLE对患者肾功能和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年12月汕头市中医医院收治的65例SLE患者的临床资料，根据用药方案的不同分为常规组（32例）和研究组（33例）。常规组患者年龄21～55岁，平均（38.58±2.62）岁；男性患者4例，女性患者28例；SLE病程0.7～10年，平均（3.58±0.87）年。研究组患者年龄20～54岁，平均（38.63±2.55）岁；男性患者5例，女性患者28例；SLE病程0.5～6年，平均（3.56±0.88）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》 [4]中SLE的诊断标准；⑵符合《中西医结合风湿免疫病学》 [5]中“红蝴蝶疮”的诊断标准，并辨证为脾肾阳虚型：面色无华、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、纳少、便溏泄泻，舌淡胖苔白，脉沉细弱；⑶疾病分类[4]为SLEⅠ型和SLEⅡ型。排除标准：⑴合并严重感染；⑵合并其他脏器严重疾病者；⑶合并造血系统疾病。本研究经汕头市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规组患者采用醋酸泼尼松片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021526，规格：5 mg/片）治疗，晨起顿服，药物剂量根据每位患者具体疾病严重程度与受累程度决定，如果患者除存在皮疹外，仅仅出现关节炎或者轻度全身症状，每天剂量为20～30 mg；如果患者存在轻度脏器损伤或者明显的全身症状，每天剂量为30～40 mg；如果患者存在严重的脏器损伤或者严重的全身症状，每天剂量为60～80 mg。治疗8周病情稳定后，可以逐渐减少药物剂量，每周减少剂量5 mg，直至剂量减少到0.5 mg/kg体质量时，则可以更改为隔日晨服。

研究组患者在常规西药治疗的基础上给予中药右归饮加减治疗，药物组方为：黄芪30 g，当归、地黄、山茱萸、山药、杜仲、白芍药各15 g，川芎、白花蛇舌草、益智仁各10 g，炙甘草、鹿角胶穿山甲各5 g、制附子3 g。随证加减：若胃肠反应严重，增加法半夏10 g、竹茹10 g、生姜8 g；若下焦湿热，增加苦参和龙葵各10 g；若严重头晕乏力，增加人参10 g、白术8 g。将上述诸药加水煎煮，最后获取药液300 mL，分早晚服用，1剂/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后评估患者临床疗效：治愈：皮疹、肌肉关节症状、血液系统症状等体征、症状均消失，复查肾功能各项指标正常，血清补体C4含量下降gt;80%；显效：症状、体征明显好转，复查肾功能各项指标明显好转，50%lt;血清补体C4含量下降≤80%；有效：症状、体征有一定改善，复查肾功能各项指标有一定好转，25%lt;血清补体C4下降≤50%；无效：治疗后症状、体征无变化或加重，复查肾功能各项指标无变化或加重，血清补体C4下降≤25% [4]。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵中医证候积分：治疗前后评估患者中医证候积分，包括腰膝酸软、眩晕耳鸣、皮肤斑疹、肢体疼痛等，每项0～3分，分值越高表明患者症状越严重[5]。⑶肾功能：治疗前后抽取患者静脉血5 mL，分离血液（以3 000 r/min离心10 min）后，获取上层清液，采取酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；同时收集患者24 h尿液，采用磺基柳酸比浊定量法检测24 h尿蛋白（24 h UP）。⑷血液免疫学：治疗前后抽取患者静脉血5 mL，离心条件同⑶，获取上层清液，采取ELISA法检测C-反应蛋白（CRP）、补体C3、补体C4含量及总补体活性（CH50）。

1.4 统计学方法 通过SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗效果优于常规组，治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后两组患者各项中医证候积分均降低，且研究组均低于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清Scr、BUN、24 h UP水平均降低，且研究组均低于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组各项血液免疫学指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清补体C3、补体C4及CH50含量均升高，且研究组均高于常规组；两组患者血清CRP水平均降低，且研究组低于常规组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

目前认为，免疫应答反应异常在SLE的发展中占据主要地位。醋酸泼尼松片是一种人工合成的激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，临床上广泛用于治疗SLE，但长期使用该药物易导致骨质疏松、诱发感染、降低药物耐受性和增加心血管疾病风险等[6]。

中医认为，SLE常因先天禀赋不足、后天失养导致脏腑功能失调所致，脾主运化为后天之本，肾主封藏为先天之本，为人体脏腑阴阳气血的根本，本病与脾和肾密切相关，因此，治疗原则应以益气扶正、补肾填精、健脾补血为主[7]。右归饮药方中黄芪、地黄、川芎可活血、行气；当归可调经止痛、活血；山药补脾肺肾；山茱萸、杜仲、鹿角胶可温肝补肾；白芍药可养血调经；白花蛇舌草可清热解毒；炙甘草益气补阳、滋阴补血；穿山甲补肾壮阳；制附子补火助阳，全方共奏滋阴补肾、滋养阴精的功效[8]。本研究中，治疗后，研究组患者的治疗效果优于常规组，治疗总有效率高于常规组，各项中医证候积分均低于常规组，这表明在常规西药治疗的基础上实施中药右归饮加减治疗SLE患者可改善患者临床症状，提高治疗效果。

肾脏是SLE常见的受累靶器官，免疫性炎症反应能够直接损伤血管内皮细胞，造成患者肾功能损害，导致患者体内Scr、BUN、24 h UP水平升高。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪甲苷具有显著的免疫调节作用，通过抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，可减轻免疫因子对血管内皮的损伤，保护患者肾功能[9]。山茱萸中的黄酮类、多糖类提取物具有抗氧化、抗炎等作用，能够抑制肾组织炎症反应与肾脏纤维化，对患者肾功能起到一定的保护作用[10]。本研究中，治疗后研究组患者Scr、BUN、24 h UP水平均低于常规组，这表明右归饮加减治疗可以有效改善SLE患者的肾功能。

SLE是在多种因素作用下的异常免疫应答过程，补体系统是非特异性免疫的重要物质，参与机体的防御功能，体内补体系统活化消耗补体C3、C4，补体C3、C4降低是活动性SLE的主要标志；CH50是总补体活性，主要反映补体9种成分的综合水平，SLE患者体内CH50活性下降；CRP是常见的急性时相反应蛋白，其水平升高可激活补体系统，增加补体消耗。现代药理学研究表明，地黄中的黄酮类化合物能够通过调控炎症、免疫等信号通路，影响调节性T淋巴细胞和巨噬细胞等免疫调节细胞的活性，发挥抗炎、抑制异常免疫应答作用[11]。本研究中，治疗后研究组患者补体C3、补体C4含量及血清CH50均高于常规组，血清CRP水平低于常规组，这表明右归饮加减治疗可以有效改善SLE患者的免疫功能。

综上，针对SLE，在常规西药治疗的基础上实施中药右归饮加减治疗，可改善患者肾功能，调节患者免疫功能，从而缓解患者SLE的临床症状，治疗效果更显著，值得临床推广。

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