经桡动脉介入术治疗冠心病合并慢性左心衰竭对患者术后心功能改善的临床研究

【摘要】目的 分析经桡动脉介入术在冠心病合并慢性左心衰竭治疗中的应用效果，以及对患者心功能和运动耐力的影响。方法 以随机数字表法将2022年3月至2023年10月于内蒙古民族大学第二临床医学院治疗的84例冠心病合并慢性左心衰竭患者分对照组（42例，经股动脉介入术治疗）和观察组（42例，经桡动脉介入术治疗）。两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者围术期指标，术前及术后3个月心功能与运动耐力，以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者穿刺时间、X线暴露时间、手术时间均较对照组长，术后卧床时间较对照组短；与术前比，术后3个月两组患者左室射血分数（LVEF）均升高，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）均降低，6 min步行距离试验（6MWT）距离、运动持续时间（ED）均延长（均Plt;0.05），而上述指标两组组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（均Plt;0.05）。结论 经股动脉介入术与经桡动脉介入术治疗冠心病合并慢性左心衰竭，均可有效改善患者心功能与运动耐力，而相比经股动脉介入术，经桡动脉介入术患者术后卧床时间短，术后恢复效果更好，且安全性更高，但其穿刺时间、X线暴露时间、手术时间均较长。

【关键词】冠心病 ; 慢性左心衰竭 ; 经股动脉介入术 ; 经桡动脉介入术 ; 心功能 ; 运动耐力

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0021.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.007

冠心病是一种慢性心血管疾病类型，需要长期用药控制，若病情控制效果欠佳，病情进一步进展，可导致慢性心力衰竭发生。在临床治疗过程中，常规的药物治疗效果非常有限，而经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗该疾病的有效手段，可通过不同手术入路进行冠脉狭窄的治疗，更利于改善患者预后。PCI分为经股动脉入路与经桡动脉入路两种途径，股动脉直径粗大，暴露搏动点明显，操作简单，是PCI经典路径，但患者术后需长期卧床，加上姿势受限问题，导致患者出现严重的并发症，从而影响患者的术后恢复[1]。桡动脉位置较浅，穿刺后易止血，但因其较细小，穿刺难度较高，近年来，有研究报道，经桡动脉行PCI治疗冠心病合并慢性左心衰竭，有助于保证患者术后尽早下床，缩短了患者的康复时间，更利于保证患者术后安全性[2]。目前，临床关于择期行PCI治疗的最佳手术入路选择尚未明确，基于此，本研究旨在分析经桡动脉介入术与经股动脉入路治疗对冠心病合并慢性心衰患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将2022年3月至2023年10月于内蒙古民族大学第二临床医学院治疗的84例冠心病合并慢性左心衰竭患者分两组，各42例。对照组患者中男性24例，女性18例；年龄50～75岁，平均（62.08±4.81）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅰ级15例，Ⅱ级27例。观察组患者中男性22例，女性20例；年龄52～78岁，平均（62.57±5.28）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》[4]与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中的相关标准；⑵经临床综合检查确诊；⑶具备PCI适应证。排除标准；⑴合并其他心血管疾病；⑵凝血功能障碍；⑶桡动脉迂曲或变异。研究经内蒙古民族大学第二临床医学院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者术前3 d均进行基础用药治疗用药：口服阿司匹林肠溶片（海南碧凯药业有限公司，国药准字H46020480，规格：0.3 g/片），0.3 g/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H20243288，规格：75 mg/片），75 mg/次，1次/d。

对照组患者采取经股动脉入路行PCI治疗：术前以2%盐酸利多卡因注射液5 mL（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 mL∶0.1 g）实施局部麻醉，定位股横纹位置，下行2 cm处以Judkins法进行穿刺。穿刺成功后，将8F动脉鞘管置入，将J形导丝置于两侧冠状动脉造影管中，进行多体位、多角度投照。确诊具体狭窄部位后，经由导引导丝及导管对病变部位进行球囊扩张或者支架置入。

观察组患者采取经桡动脉入路PCI：进行Allen试验，确定桡动脉穿刺指征。以2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉，定位桡骨茎突位置，选择近心端距离1 cm处的桡动脉，观察最强搏动处，对准穿刺。将6F动脉鞘管置入，将J型导丝置于两侧冠状动脉造影管内。从多角度指导患者采取不同体位进行造影。在造影过程中，针对血管狭窄达到75%以上处，进行PCI治疗。确诊具体狭窄部位后，经由导引导丝及导管对病变部位进行球囊扩张或者支架置入。

两组患者术后均常规皮下注射低分子肝素钠注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021209，规格：2 mL∶1.25万U），5 000 U/次，2次/d，连续用药7 d。口服氯吡格雷6～9个月（剂量：75 mg/次，2次/d）、阿司匹林，长期用药（剂量：100 mg/次，1次/d）。根据患者情况，合理结合他汀类药物、血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗。术后均随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。统计两组穿刺时间、X线暴露时间、手术时间、术后卧床时间。⑵心功能。分别于术前及术后3个月通过彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-26）检测患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。⑶运动耐力。分别于术前及术后3个月进行6 min步行距离试验（6MWT），行走距离越长，运动耐力越好；统计运动持续时间（ED），通过计时器计时，时间越长，运动耐力越高。⑷术后并发症。包括体循环栓塞、肺栓塞、急性心力衰竭、下肢静脉血栓。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 观察组穿刺时间、X线暴露时间、手术时间均较对照组长，术后卧床时间较对照组短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 与术前比，术后3个月两组LVEF均升高，LVESD、LVEDD均缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；而两组组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者运动耐力比较 与术前比，术后3个月两组患者6MWT距离、ED均延长，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；而两组组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

PCI是冠心病合并慢性左心衰竭的主要治疗方法，已被广泛应用于临床治疗中。已有研究表明，经股动脉行PCI治疗，因管径较大，不容易发生血管畸形，手术操作简单，因此成为既往PCI首选的手术入路，但经股动脉穿刺，术后并发症多，限制了其在临床上的推广[6]。

桡动脉是从肱动脉分支出来，定位于前壁表浅区，周围没有重要的静脉和神经分布，迷走神经分布较少，经桡动脉穿刺介入术可以防止对血管造成的损伤，也可以减少对心脏功能的影响[7]。本研究中，观察组患者穿刺时间、X线曝光时间、手术时间均较对照组长，术后卧床时间较对照组短，这提示相比经股动脉介入术，经桡动脉介入术患者术后卧床时间短，但穿刺时间、X线暴露时间、手术时间均较长。分析原因，由于桡动脉较细，且位置较浅，因此经桡动脉入路的穿刺时间可能会比经股动脉入路长；股动脉由于血管较粗，相对容易穿刺。经桡动脉入路需要更长的X线引导时间，因为桡动脉路径需要更精细的操作和定位；而经股动脉入路由于路径较直，需要较短的X线曝光时间。另外，因为桡动脉路径相比股动脉路径需要更多的精细操作，因此整体手术时间较长，且桡动脉压迫止血相对容易，患者可较早地下床活动，卧床时间较短[8]。

LVEF是衡量心脏泵血功能的重要指标，LVESD和LVEDD是评估左心室结构和功能状态的指标，其水平异常可提示患者心脏功能异常[9]。通过对两组心功能与运动耐力指标的对比分析发现，与术前比，术后3个月两组心功能和运动耐力指标均更优；而两组组间比较，差异均无统计学意义，这说明两种入路均可有效改善患者心功能与运动耐力。股动脉入路和经桡动脉入路PCI均能够扩张狭窄的冠状动脉，降低心脏的负荷，改善心功能；此外，两种入路行PCI治疗，对患者的心脏供血均有较好的改善作用，尤其是伴有慢性左心衰竭的患者，因常伴有心脏供血不足，造成运动耐力降低，通过PCI治疗能使冠脉扩张，使心脏血流增多，改善心脏供血状况，进而增强运动耐力[10]。

本研究中，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，这提示相比经股动脉介入术，经桡动脉介入术安全性更高。股动脉毗邻重要神经、血管，穿刺过程中和PCI过程中极易导致患者神经损伤和股静脉损伤，且术后止血困难可导致穿刺部位血肿，影响血液循环，引发体循环栓塞、肺栓塞等并发症；而桡动脉血管较细，周围无重要神经、血管，且外侧有桡骨茎突，术后较易止血，术后无需制动，患者可早期下床活动，有效减少术后并发症的发生[11]。

综上，两种入路PCI治疗冠心病合并慢性左心衰竭，均可有效改善患者心功能与运动耐力，而相比经股动脉介入术，经桡动脉介入术患者术后卧床时间短，术后恢复效果更好，且安全性更高，但穿刺时间、X线暴露时间、手术时间均较长，临床可根据患者情况和意愿选择合适的手术入路。

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