医学人文精神融入中医适宜技术课的路径研究

[摘要]"中医适宜技术是传统医学的重要组成部分，各中医药院校开展的相关教育课程层出不穷，特别是在继续教育中深受欢迎。受到社会环境和个人需求变化等多种因素影响，研究者发现类似课程中对学习者的医学人文精神培养存在不足。而培养技能的同时培育精、诚、仁、德的品质是医学教育不可或缺的重要组成部分。对此，本文基于前期的探索实践提出将医学人文精神培养融入中医适宜技术课程的内容设计和框架设置，以期提升中医适宜技术的育人效果。

[关键词]"医学教育；医学人文精神；中医；适宜技术；中医教育

[中图分类号]"R192.3""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.019

中医适宜技术是以中医辨证观和整体观为指导而开展的传统技术，可有效满足不同患者的个体化治疗需求，具有良好的治疗效果和保健作用[1]。主要包含中医针法、中医灸法、中医药外治法及中医手法等，如耳针、头针、腕踝针、腹针、浮针、艾灸、拔罐、刮痧、刺血、灌肠、药摩、盐熨、熏洗、药浴、火熨、膏药、蜡疗、按摩、推拿及中药穴位贴敷等。随着人们生活水平的提高，社会对医疗服务的效果及安全性提出新的要求，个体化治疗将成为主流趋势，中医适宜技术的需求也越来越大[2]。各中医药院校陆续开展中医适宜技术的教育课程，特别是在继续教育中深受欢迎。研究者发现类似课程中对学习者的医学人文精神培养存在一定欠缺，而精、诚、仁、德的品质是医学教育不可或缺的重要组成部分。如何在中医适宜技术课程中融入医学人文教育就显得至关重要，值得研究者们从理论和实践层面给予更多的建议。

1""当前中医适宜技术课程存在的问题

1.1""授课对象的趋利性

由于中医适宜技术具有见效快、容易上手等特点，学习者的心态具有一定趋利性。授课对象包括长期从事医疗卫生工作希望提升临床技术的医护人员以及来自各行各业“半路出家”学习中医的非专业人士。他们参与中医适宜技术的教育课程往往抱着“急于求成”的心态，希望通过最短的时间快速提升实操技能，用较低的时间成本“速成”中医，为个人和单位带来切实效益。在课程讲授过程中，学习者大多只对具体技术内容感兴趣，而对行医素养重视不足。李森林等[3]认为在市场牵引下，继续教育的模式逐渐淡化教育初心。对经济效益的过度追求遮蔽教育的社会公益性理想和立德树人的崇高目标。加之在经济体制变革与社会转型时期，部分中医从业者在临床实践中更注重追求个人、小组、单位利益而忽略对患者的人文关怀。

1.2""课程形式的单一性

中医适宜技术课程往往授课时长较短，课时少，知识量大，以集中培训为主要方式。此类课程仅以讲授具体适宜技术方法与操作要领为主要内容，多为老师单人演示操作，课程设置多为1课时1种技能方法为基本教学大纲安排，力求让授课对象在最短的时间内学会某种手法或技巧，能学能用，现学现用，为基层医疗单位提供更多具有临床技能的医疗服务者。医学人文精神的教育在中医适宜技术课程的教学过程中大大缺失，导致学习者对患者感受的关注及对医患情境的关注都非常少。

1.3""课程设计的滞后性

整体的课程设计未能适应时代变化趋势。研究显示杭州市社区居民对中医适宜技术服务的满意度水平较低，为28.8%。居民评价中医适宜技术水平为“好”的比率仅占33.0%，提示中医适宜技术水平与居民期望值之间存在差距[4]。现有的课程设计未能很好契合社会对从事适宜技术人员的技术需求。再三审视现有的医学人文素质教育，虽进行诸多改革，但现阶段仍存在很多问题，如缺乏总体设计、局限于课程本身、没有贯穿整个职业阶段等。在整个医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的大背景下，社会主要矛盾发生变化——从物质文化需求与落后生产力的“匮乏”矛盾，转变为美好生活需要与发展不充分不平衡的矛盾。这就要求医学从“以治病为中心”转向“以促进人民健康为中心”。随着患者需求的不断变化，医学教育和培养方法也需要不断创新，跟上时代发展。

2""“医学人文精神”的必要性

中医传统医学人文精神中“医乃仁术”是其精髓，“以人为本”“仁爱救人”“济世救人”“治未病”是其具体表现[5]。大医的精诚须有深厚的医学功底，更要有善良包容的仁德之心、强大的亲和力和共情能力及以人为本的精神理念。中医适宜技术是医学领域具有一定人文内涵的技术，强化医学生及医疗从业者的医学人文精神在医学教育中具有重要意义。

从长远来看，强化对基层社区卫生服务组织及中医药特色人才的培养至关重要，医学人文精神的培育更是关乎中国中医药优质医疗服务人才资源的未来。为医者当胸怀天下苍生，只有融入医学人文精神的医学教育，才能进一步加强基层中医药人才队伍建设及高质量中医药服务体系建设，促进中医适宜技术的有效推广。赵金梅等[7]提出高校继续教育课程思政建设的政策和制度应紧紧围绕“三全育人”“大思政”和立德树人的根本任务。而中医适宜技术继续教育课程的教育理念同样也应如此。

3""课程路径设计与思考

为更好地探索医学人文精神的融入路径，本研

究基于前期工作探索对中医适宜技术教育课程体系进行调整，力求提出可融入医学人文精神并沿用至更多适宜技术课程的教学框架与具体实施路径。

3.1""课程框架

课程基本框架见图1。

3.2""内容设计

3.2.1""课前准备""在课程开始前，教师可通过播放与医学人文相关的暖心短视频或蕴含医学精神的纪录片，把学习者带入医学神圣的职业环境中。如北京大学推出的观察型系列行医纪录片《医者厚道》、新华网组织的大型视频访谈《人民的医生——我从医这70年》等。或选择与课堂内容相关的民俗文化视频，通过自然生动的方式从贴近生活的角度引入正式课程。如侯丽[8]在艾炷灸课堂中由端午插艾的民俗视频引入艾灸操作方式，使课堂导入自然贴近生活，充分调动学习者的积极性。

同时，也可适当播放暖心音乐，让学习者从功利性的学习目的中走出来，静下心来关注患者的病情、情绪与感受，在关爱患者、疗愈疾病的氛围中开始中医适宜技术内容的学习。柳冬冬等[9]认为音乐疗法或是医学人文的重要补充。事实上，把音乐疗法纳入医学人文教育，不但可以丰富学习者的生活经验、培养学习者的职业信仰，也可使医务工作者在临床面对患者时能产生更多的人文关怀，与患者同频共振，从而让临床医学得到更全面的发展。因而应将音乐疗法这一重要补充手段纳入医学生人文素质教育当中，以培育医学生的人文精神。

3.2.2""正式课程""医疗技术的演变与人类疾病的变化有着密切的联系。授课时，教师可通过追溯古今，带领学习者了解不同的中医适宜技术的发展与演变，强调在不同时代背景下人与技术之间的关系及人类疾病的变化与适宜技术的相互作用。刘方兰等[10]为深化课程思政教学内容，要求教师系统地挖掘课程思政元素，构架“临床药理学”授课内容与思政元素相互渗透的支撑矩阵，让学习者能充分感受到医疗技术与人文的密切关系，带领学习者预测推断未来的疾病谱和技术的创新方向。不仅有利于增长学习者的人文文化知识，更能帮助学习者提升医学人文素养，进而思考未来医疗行业的发展。

在中医适宜技术课程中，专业技术的学习和掌握是全课程的主流和核心。中医的智慧和精华体现在不同的中医技术有着不同的优势和精妙之处。教师在教学中应当带领学习者仔细辨别，全面掌握不同适宜技术的适应证与治疗手法，在夯实基础的同时将中华文明的伟大体现在细微之处。以此让学习者充分感受中国传统文化的博大精深，从而提升学习者的中医文化自信。例如临床上治疗哮喘、肺结核、瘰疬等慢性疾病时，中医适宜技术常使用瘢痕灸法，即将艾炷直接放置于穴位皮肤上并点燃烧灼的疗法。教师在教学过程中，会着重强调患者在接受此疗法时可能产生的烧灼痛及医生的应对措施。针对此种不适症状，医生应当在使用语言激励鼓舞患者的同时在施灸腧穴局部或循经拍打掐按，以缓解疼痛并增加循经感传现象。这一简单的行为不仅可提升瘢痕灸的疗效，也充分体现中医适宜技术中的医学人文精神。

此外，在实操课程的教学中，教师应针对不同技术操作，为学习者仔细讲解其作用原理与作用于患者的感受。对患者可能出现的疼痛或紧张害怕等心理感受进行分析和讨论。带领学习者针对如何减轻患者焦虑、降低首诊患者对适宜技术的恐惧心理、提升患者的信任度、识别患者出现不适症状及减轻治疗中的不适感等多种问题进行讨论与经验分享。

3.2.3""课后复习与考核""在以往课程中，课后的复习作业通常是为结课考核而准备的。复习和考核重点也大多放在学习者实操技能的掌握程度上，以实操能力和熟练程度作为结课考核的全部内容，缺乏对学习者医学人文精神培养效果的检验。实际上，课后作业与结课考核应从单纯侧重技术熟练掌握程度，转变为增加医学人文精神的考评维度。例如将课后的作业布置成叙事医学反思性写作，能够让学习者将学习到的技术知识运用于不同的患者并设身处地思考，在医患沟通和联系中培养学习者的共情能力和人文素质。

吴巧玲等[11]认为加强叙事医学教育能提升医学生人文素质。叙事关系是一种医患之间最本质的关系。叙事医学教育能体现出对“整体人”的关怀。叙事医学实践是充满人文精神的一种新医疗模式，也是培养新一代合格医学生的有效途径。

同时，在结课考核的评价方式中，也可将实操的部分成绩设置为对患者的礼貌用语、行为关怀及不同适宜技术可能带来的不适感和治疗后需要说明的注意事项等内容，从而增强学习者进行实际临床操作时对患者人文关怀的意识。考核临床医生的语言表达能力和平行病例写作能力，可在一定程度上培养其医学人文精神，以此形成良好的职业精神。

3.3""教学方法的完善

医学情境设计是医学教育教学方法的创新。在医学生的理论课堂中，不再是单一的教师讲授教学，而是通过角色扮演或情景设置等方法，让学习者分别扮演患者和医生，模拟实际临床接诊和诊疗操作。而后也可互换角色，在诊疗结束后相互交流各自在身体和心理上的感受。也可通过设置某个特定的医患情境，让学习者作为医生或医疗助理参与解决问题。例如与失聪老人交流、给孕妇进行治疗与下达医嘱、给拔罐后出现水疱的患者进行紧急处理与解释等。史平[12]在《护理学基础》实验课程与情景设计相关性研究中通过角色扮演等形式进行教学改革，鼓励“患者”向“护士”制造各种困难，而“护士”需要在《操作流程》基础上以“患者为中心”合理解决困难，满足“患者”需求。结果显示实验教学改革后学习者的操作成绩明显优于实验教学改革前。或可通过搜集、讲述经典案例等教学方法来拉近教学知识与真实情景之间的距离，激发学生主动学习的热情[13]。

另外，仪式教育也是学习者医学人文精神培养的重要环节。李晓婉[14]认为仪式教育可提升医学生专业认同感。调查显示仪式教育蕴含的仪式感能促进价值认同，80%以上医学生表示在仪式中感受到医疗卫生行业救死扶伤的神圣感和使命感。学习者通过宣誓仪式、授帽仪式等对医疗行业做出积极的感知和正面的评价。在中医适宜技术课程的教育当中，教学单位同样可引入仪式感培养方法，在开课阶段通过一起诵读大医精诚、共同签署医学生誓言承诺等方式，建立对职业的敬畏心。同时结合医学专业特色和课程优势，科学设计课程思政教学体系，凝练医学类特色教育模块，凸显医学特色，提升课程思政的吸引力[15]。在课程结束后，老师可组织学习者重温誓言，首尾呼应对学习者的秩序感、归属感和医学职业神圣感形成潜移默化的影响。

4""结语

综上所述，中医适宜技术课程的整体结构应以培养精、诚、仁、德的中医临床医生为核心目的，通过技术的发展演变、技术的演示操作和患者的身心感受等教学维度展开，注重课前、课中、课后三个环节的质量把控。通过引入情景式教育、仪式感培养及叙事医学写作等基本路径，将医学人文精神的培养注入中医适宜技术教育课程当中。思想政治核心素质的培养不仅仅是人文精神的思想引领和完成立德树人的根本任务，且能给科学精神和专业能力的提升带来不竭动力[16]。通过对中医适宜技术学习者人文精神的培育，能进一步提升基层中医药人才的质量，为营造优质的基层医疗服务环境、温馨的诊疗氛围、和谐的医患关系及人性化的医疗服务作出重要贡献。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 陈燕，"周驰，"刘淑聪，"等."浙江省基层医务人员中医预防保健服务的认知现况调查与分析[J]."健康研究，"2018，"38（3）："261–264.

[2] 徐青丽，"洪鲜，"臧文雯，"等."综合医院住院患者对中医适宜技术认知与需求情况的调查分析[J]."浙江医学教育，"2020，"19（4）："23–25.

[3] 李森林，"张忠义，"钟周."我国高校非学历继续教育主要问题分析及对策建议[J]."成人教育，"2023，"43（12）："19–23.

[4] 金爱军，"刘新功，"裘霞敏."杭州市社区居民中医适宜技术服务满意度的影响因素[J]."中医药管理杂志，"2015，"23（21）："132–134.

[5] 朱翠贞，"张卫平."论中医学人文精神的淡化[J]."老区建设，"2017（2）："64–65.

[6] 张许雅."中医药技术在医养结合养老模式中的优势与效果[J]."中医药管理杂志，"2023，"31（19）："96–98.

[7] 赵金梅，"常江，"巩雪."高校继续教育课程思政建设实施策略[J]."成人教育，"2023，"43（6）："25–28.

[8] 侯丽."中医适宜技术之艾炷灸项目课堂设计[J]."科技视界，"2017（19）："126，"128.

[9] 柳冬冬，"何妙嬴，"张燚格，"等."医学人文精神培育与医学生职业信仰关系的思考[J]."中国中医药现代远程教育，"2024，"22（4）："183–186.

[10] 刘方兰，"王成，"夏春华."基于“医药融合、创新驱动、思政引领”的“临床药理学”课程教学改革与实践[J]."中国医学教育技术，"2024，"38（3）："379–383.

[11] 吴巧玲，"沈途."加强叙事医学教育提升医学生人文素质[J]."卫生职业教育，"2022，"40（14）："72–74.

[12] 史平."《护理学基础》实验课程与情景设计相关性研究[J]."中国实用护理杂志，"2005，"21（10）："4–5.

[13] 李寒梅."案例教学在教师教育课堂教学中的观察与启示[J]."中国大学教学，"2013（6）："70–72.

[14] 李晓婉."医学生仪式教育的思政功能研究[J]."改革与开放，"2019（5）："111–113.

[15] 陈第华，"张忠."医学类专业课程思政与思政课程协同育人研究[J]."中国卫生事业管理，"2022，"39（8）："606–608，"616.

[16] 孙钰杰，"冯迪，"张阳."思政融入实践技能课程的路径——新生心肺复苏教学效果分析及启示[J]."中国医学教育技术，"2023，"37（1）："102–106.

（收稿日期：2024–08–14）

（修回日期：2024–10–17）