院前急救护理路径干预在急性心肌梗死患者救治中的应用效果

摘要：目的 评估院前急救护理路径干预在急性心肌梗死患者抢救过程中的临床效果。方法 对2023年12月～2024年3月北京急救中心西城急救中心站接诊的60例急性心肌梗死患者进行回顾性分析，研究院前急救护理措施的实施状况及患者满意度。结果 转运途中发生恶性心律失常、心室停搏等恶性心血管事件8例（13.3%）；患者对院前急救护理非常满意37例，满意16例，一般7例，总满意度88.33%（53/60）。结论 急救护理路径旨在规范化院前护理救治流程，指导有序、高效地实施急救措施，缩短抢救时间，提升救治成功率。

关键词：急性心肌梗死；临床表现；院前急救护理路径；满意度

急性心肌梗死病理机制为冠状动脉突发性闭塞，进而引起心脏血流显著减少或完全中断，导致心肌细胞缺血缺氧坏死。发病初期阶段，尤其是在症状出现后1 h内可能会引发心室停搏，这是一种危及生命的恶性心律失常[1]。心室停搏会导致心脏无法有效泵血，因此急性心肌梗死患者面临着极高的猝死风险。此外，患者大多在医院外发病，在没有及时医疗干预的情况下，如何有效缩短救治时间，对患者预后至关重要[2]。因此，开展规范有效的院前急救护理对挽救患者生命、协助治疗及改善预后具有积极意义。本研究旨在评估院前急救护理路径干预在急性心肌梗死患者抢救过程中的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

对2023年12月～2024年3月北京急救中心西城急救中心站接诊的60例急性心肌梗死患者进行回顾性分析。其中，男42例，女18例；年龄33～95岁，平均年龄（64.37±3.64）岁；梗死部位为下壁梗死23例，前壁梗死13例，后壁合并下壁梗死21例，其他3例。所有患者均符合心肌梗死诊断标准[3]。

1.2 方法

（1）前期处理：接到“120”呼救电话后，救护车于2 min内驶向现场。在行驶途中，医生通过电话与家属进行交流，询问患者基本情况，提示患者不要进行可能增加心肌耗氧量的活动；如果患者出现恶心、呕吐等症状，建议将患者头部轻轻偏向一侧，及时清理呼吸道，确保呼吸通畅；如有条件可给予家庭氧疗；与家属核对具体地址，安抚患者及家属等待情绪；嘱家属密切观察患者病情变化，与急救人员保持联络。

（2）现场救治：医疗救援人员抵达救治现场时，迅速对患者进行一系列紧急检查，评估患者的意识状态、心电图、血压、血糖等，在短时间内全面评估患者病情，并采取恰当的救治措施，给予患者鼻导管或面罩吸氧，氧流量2～8 L/min，根据患者指脉氧饱和度进行动态调整；迅速给患者建立静脉通道，便于及时给药。在心电监测下，根据患者具体情况给予硝酸甘油扩张冠状动脉，改善心肌血供遵医嘱给予氯吡格雷、阿司匹林双抗药物。

（3）转运护理：嘱患者绝对卧床，由医务人员搬抬患者上救护车。密切观察病情，严密监测血压、呼吸、神志、心电监护和指尖氧饱和度等情况，若出现恶性心律失常则立即除颤抢救。及时进行心理干预，帮助患者及家属减轻焦虑和恐惧情绪。联系调度指挥中心为患者建立心肌梗死绿色通道，通过5G传输技术上传患者病历信息，以便院内做好救治准备。患者入院后立即与接诊医护人员进行交接，详细说明其病情变化和采取的治疗措施，做好院前急救和院内救治间的衔接。

1.3 观察指标

（1）统计所有患者临床表现、院前急救护理措施、恶性心血管事件发生风险（如心律失常、心室停搏等）、影响实施急救护理效果的因素。（2）护理满意度：采用自制满意度调查表进行满意度调查，分为非常满意、满意、一般和不满意。总满意=非常满意+满意。

2结果

2.1 院前患者临床表现

院前患者临床表现：胸痛41例（68.33%），大汗27例（45.00%），胸闷18例（30.00%），喘憋10例（16.67%），肩背痛10例（16.67%），恶心6例（10.00%），呕吐4例（6.67%），上肢放射痛4例（6.67%），心悸3例（5.00%），上腹部不适3例（5.00%），其他不适11例（18.33%）。

2.2 院前急救护理措施

院前急救护理措施以接受心电监护、吸氧、绿色通道建立及开放静脉通路等为主。

2.3 患者恶性心血管事件发生情况

6例经临床诊断为急性心肌梗死的患者在急救人员到达前已经出现呼吸心跳骤停；8例在转运途中发生恶性心血管事件如心室颤动、心室停搏。

2.4 实施急性心肌梗死院前急救护理的影响因素

院前急救护理的影响因素包含工作环境复杂21例（35.00%）、患者及家属欠配合28例（46.67%）、时间短任务重37例（61.67%）、缺乏规范的流程指导12例（20.00%）、护理培训不足12例（20.00%）。

2.5 患者护理满意度调查

60例患者非常满意37例，满意16例，一般7例，总满意度为88.33%（53/60）。

3讨论

急性心肌梗死为常见的心血管疾病，指心肌细胞因血液供应突然中断而坏死。这种情况通常是由冠状动脉血栓形成导致心脏供血不足，进而引发心肌细胞损伤或死亡[4～5]。如果患者在急性心肌梗死发作后，短时间内未能获得及时和有效的治疗，其可能会面临一系列严重的并发症。因此，对于急性心肌梗死的患者来说，及时识别症状并迅速就医是至关重要的[6～7]。医疗团队通常会采取包括药物治疗、介入手术或外科手术在内的多种手段尽快恢复心脏血液供应，减少心肌损伤，降低并发症发生风险，从而挽救患者生命，改善患者预后。

院前急救护理路径干预是一种针对急性心肌梗死患者的特殊护理方法，在患者还未进入医院之前，医护人员根据其病情特点，实施一系列有效且规范的急救护理措施和抢救操作，旨在提升患者的生存率和预后效果。这种干预方式要求医护人员在接到急救呼叫后，迅速做出反应，对患者进行初步评估，根据既定的护理路径指导采取相应的急救措施，如心肺复苏、药物治疗、除颤等，确保患者在转运医院前得到及时和恰当的处理。为确保院前急救护理路径干预的有效性，对医护人员进行专业的培训至关重要。此外，院前急救护理路径干预还强调团队协作的重要性。在急救过程中，医护人员需要与急救调度中心、医院急诊科等相关部门紧密合作，确保信息的及时传递和资源的有效利用。通过这种跨部门的合作，进一步提高急救效率，为急性心肌梗死患者争取宝贵的治疗时间，从而提高患者的生存率和生活质量[8～9]。

本研究结果显示，院前接诊的急性心肌梗死患者症状多样，以胸痛、胸闷、大汗、喘憋、肩背痛等为主，部分少见症状如上腹痛、恶心、呕吐及上肢放射痛等，避免漏诊；院前急救护理以心电监护、吸氧、建立绿色通道及开放静脉通道等最为多见；转运途中发生恶性心律失常、心室停搏等恶性心血管事件8例（13.3%）；患者对院前急救护理非常满意37例，满意16例，一般7例，总满意度88.33%（53/60）。急性心肌梗死的主要病理学特征是冠状动脉血栓形成，导致冠状动脉突然阻塞引发心肌缺血。治疗关键在于尽快再通堵塞的冠状动脉，最大程度地挽救心肌细胞，缩小梗死面积，改善左心室功能，降低病死率和并发症发生率[10]。冠脉阻塞时间延长会加重不可逆性心肌损伤。冠状动脉的阻塞若持续时间过长，会导致心肌组织遭受严重的、不可逆转的损伤。研究发现，当冠状动脉发生闭塞20 min，即会引发心肌从内膜层开始逐渐向心外膜层扩展的坏死过程，在急性心肌梗死的病理状态下，约70%的心肌组织会在发病后6 h内出现完全性透壁性坏死，即心肌组织从内到外全部受损，在随后的6～24 h内，剩余的心肌组织同样面临着坏死的风险[10]。鉴于这种情况，迅速建立心肌梗死的急救绿色通道显得极为关键和必要，其有助于缩短院内院外衔接时间，实现院前急救、急诊科、心血管内科等各科室的密切配合，使急性心肌梗死患者能够在10 min内接受及时的心电图检查，30 min内接受溶栓治疗，90 min内完成球囊扩张手术，及时有效地进行再灌注治疗，提高了梗死冠状动脉的通畅率，减少心肌梗死范围，维护心脏的正常功能。另外，转运途中护理人员详细记录患者的各项生命体征、用药情况和护理措施等并做好交接，有利于院内医护人员掌握患者病情，在第一时间进行抢救，有效提高了救治成功率。

院前急救护理路径的干预措施对于提高急性心肌梗死患者的救治效果具有显著作用，然而，在实际操作过程中，这一路径也面临着一些挑战和问题。护理人员的培训工作往往不够充分，这可能导致医护人员在紧急情况下，无法迅速有效地执行必要的护理操作。缺乏标准化的流程指导，使得护理人员在面对复杂多变的急救场景时，可能会出现操作上的混乱和延误。此外，患者及其家属的配合度不足也可能会对急救护理的效果产生负面影响，应当定期组织护理人员进行专业知识和技能的培训，确保其能熟练掌握院前抢救所需的设备和药品的使用方法。同时，护理人员还需要对绿色通道的工作流程予以掌握，以便在紧急情况下能够迅速做出反应，确保患者能够得到及时有效的救治。护理人员在急救过程中还应关注患者的情绪状态，给予患者必要的心理支持和安慰，帮助其减轻焦虑和恐惧，这对于提高救治成功率同样重要。

综上所述，急性心肌梗死病情变化快、急救环境复杂，推行院前标准化的急救护理路径，可以提高院前抢救成功率和院前院内衔接效率，缩短抢救时间，提高治疗效果，改善患者预后。

参考文献

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