神经内镜下微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

摘要：目的 研究神经内镜下微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取2018年6月～2023年5月医院收治的高血压脑出血患者60例，根据治疗方法分为对照组和研究组各30例。对照组进行传统大骨瓣开颅血肿清除术，研究组进行神经内镜下微创血肿清除术，比较两组治疗效果、神经功能、GOS评以及不良事件发生情况。结果 研究组手术时间、术后清醒时间以及mRs评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后2周、治疗后1月NIHSS评分低于对照组，GOS评分高于对照组（P＜0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 神经内镜下微创血肿清除术治疗高血压脑出血可提高临床治疗效果，减轻神经功能缺损程度，降低不良事件发生率，改善患者预后。

关键词：神经内镜下微创血肿清除术；高血压脑出血；疗效；并发症

高血压脑出血（HICH）病情发展迅速，可以在短时间内引发脑疝，从而危及生命[1]。一般情况下，根据多田公式计算，将幕上出血量＞30 mL认作有明确手术指征。通过使用传统的大骨瓣，能够成功消除颅内的血肿，缓解颅内压力，防止脑部组织因为压迫而坏死，减轻神经功能缺损程度，改善患者预后[2]。对于高血压脑出血患者，如何做到精准、微创、有效、及时清除血肿，避免因血肿压迫、细胞毒素等因素对周围脑组织造成二次伤害是神经外科研究重点[3]。本研究旨在探讨神经内镜下微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2023年5月医院收治的高血压脑出血患者60例，根据治疗方法分为对照组和研究组各30例。对照组男20例，女10例；年龄60～85岁，平均年龄（70.99±2.02）岁。研究组男20例，女10例；年龄61～84岁，平均年龄（71.29±2.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

纳入标准：既往有高血压或者入院后血压上升；均为幕上出血，出血量30～50 mL；经过麻醉评估，可以承受气管插管全麻手术；排除手术禁忌。排除标准：在使用抗凝剂或进行手术之前，确诊有严重的凝血功能障碍；存在由于肿瘤导致的卒中、头部血管异常或者动脉瘤等原因引发的脑部出血；存在因脑疝导致两眼瞳孔扩张的情况；存在严重的全身性疾病或者其他重要器官功能失调。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统大骨瓣开颅治疗

在患者发病后的2～24 h内实施全麻下开颅手术治疗。依照CT定位血肿所处位置，幕上出血常规马蹄形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉，铣刀铣开骨瓣，幕上骨瓣面积约7 cm×8 cm，并以瓣状方式切开硬膜。皮层切口控制在2～3 cm，脑压板适当牵开皮层后行血肿清除。血肿清除满意，彻底止血后，观察无异常，在血肿腔内放置1根硅胶引流管，然后用金属连接片及螺钉将骨瓣复位固定于骨缘并缝合切口。部分患者家属考虑开颅手术风险大，难以耐受，可选择行钻颅手术。钻颅手术是依照CT定位血肿所处位置，切开头皮及皮下组织，钻骨孔使用带内芯引流管朝血肿方向穿刺并置管。术后复查颅内未见再次出血，引流管头端位于血肿腔内，位置良好，予以尿激酶冲管注药溶解血凝块。

1.2.2 研究组采用神经内镜下微创血肿清除术治疗

（1）手术入路及血肿定位：依据出血的位置，选择适当的手术路径。对于基底节区出血，通过外侧裂岛叶、额叶或颞叶皮质的入路；对于脑室内出血，额角入路；对于丘脑出血（同时伴有脑室出血），同侧的侧脑室额角入路；对于脑叶和皮质下出血，血肿的皮质破裂处或者距离血肿最近的皮质位置，避免在重要功能区进行手术。在头部粘贴标记物或者进行解剖标志后，进行神经内镜探查以确定血肿的位置并规划手术的路径。

（2）选择手术方法：在手术区域进行铣骨，形成大约2～3 cm的骨窗。然后，通过球囊导管连接到卡口注射器上。穿刺血肿腔并抽取部分血肿以减少压力，随后通过多次缓慢且由内向外的扩张，形成一个隧道。球囊引导下，将透明脑造通器置入其中。通过神经内镜观察血肿腔壁的情况，并进行血肿的清除。如果发现有活动性出血，则进行双极电凝止血。对于少量的渗血，可以使用明胶海绵进行局部压迫。反复清洗血肿腔，用止血纱覆盖残余腔，留置引流管，缝合硬膜，修复骨窗，并缝合头皮的各个层次。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：显效，在接受这次治疗之后，残疾程度降低到0级，并且根据神经功能缺失的评分规则，其功能性缺失得分下降90%以上；有效，在接受这次治疗之后，残疾程度降低到1～3级，根据神经功能缺失的评估准则，其功能性缺失的得分降低18%～45%；无效，在接受这次治疗之后，患者的神经功能缺失得分仍然低于18%，或死亡。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床指标：手术时间、术后清醒时间以及mRs评分。（3）比较两组神经功能缺损程度：于治疗前、治疗后2周及治疗后1月采用美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）进行评估，总分0～42分，0～1分代表功能状态良好，2～4分代表功能有所减弱，5～15分代表功能有所增强，16～20分代表功能有所加重，超过20分则意味着功能有所恶化。分数越高意味着神经功能损伤越严重。（4）比较两组预后：于术后3个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行评估，总分0～5分，分数越低预后越差。（5）比较两组不良事件出现发生率：如术后再出血、肺部感染、消化道出血、预后不佳等。

1.4 数据处理

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组较（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标比较

研究组手术时间、术后清醒时间以及mRs评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组GOS评分和NIHSS评分比较

治疗后2周及治疗后1个月研究组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后3个月研究组GOS评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较

研究组不良事件发生率为13.33%，低于对照组的46.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

HICH发病率、致残率和死亡率非常高，对患者的生命健康构成了严重威胁。外科手术干预治疗，可有效提高脑出血患者的存活率及生活质量，但不同手术方式对患者预后仍存在一定差别，因此选择合适的手术方式尤为重要[4～5]。治疗HICH的关键在于消除脑部的血肿[6～7]。神经内镜下微创血肿清除术可直接观察血肿并止血，不仅提高了血肿清除效率，也可降低再次出血风险[8]。这种手术拥有高精度的微创特性，其内窥镜的扩展功能以及明亮的视角可以确保在消除血肿的过程中，有效防止手术对血肿周围脑组织造成伤害，术后患者康复速度更快[9～11]。本研究结果显示，研究组手术时间、术后清醒时间以及mRs评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后2周、治疗后1月NIHSS评分低于对照组，GOS评分高于对照组（P＜0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，神经内镜下微创血肿清除术治疗高血压脑出血可提高临床治疗效果，减轻神经功能缺损程度，降低不良事件发生率，改善患者预后。

参考文献

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