发生脑梗死怎么办

脑梗死也叫缺血性中风，为临床危重症，但若能得到及时治疗、积极康复，可大大降低致死率、致残率，提高生活质量。

脑梗死的前兆

真实前兆

真实前兆主要有头昏头晕、记忆力减退、视力模糊、短暂失明、黑蒙；一过性失语、偏瘫、偏盲等。上述症状通常会持续数分钟左右，大部分患者在1～2 h完全恢复，没有后遗症。这些都属于脑梗死的早期征兆，但由于缺乏特异性，且持续时间不长，很难得到重视。一旦真实前兆症状持续存在，意味着脑血管堵塞，病情会突然迅速加重。

迟来前兆

迟来前兆包括口眼歪斜、失语、偏瘫、半身不遂；头晕、头痛、四肢麻木、一侧面部或手脚麻木、肢体突然变得虚弱或不灵活，行走时会出现偏斜；恶心呕吐或呃逆，面部瘫痪及舌瘫；偏盲，喝水呛咳、吞咽困难，意识丧失，嗜睡等。

脑梗死的病因

形成脑梗死的原因很多，如脑动脉粥样硬化、心脏疾病等。

脑动脉粥样硬化

脑动脉粥样硬化疾病可引起血管管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性变差，导致末端血管闭塞，进而引发脑部缺血、缺氧，严重时引起缺血性坏死和软化，形成脑梗死。而一些不良的生活方式，如吸烟、饮酒、肥胖、不健康饮食、久坐不动、熬夜等，均可使动脉粥样硬化加剧。

心脏疾病

心脏疾病导致的脑梗死主要是心房颤动，一旦血栓形成，随时都会有脱落的可能。血栓一旦脱落进入动脉系统，可能会经血液堵塞脑动脉，从而形成脑梗死。

因此，如果有明显的心律不齐，特别是房颤患者，需要及时进行抗凝治疗，防止血栓形成。

颈动脉斑块

三分之一的脑梗死由颈动脉斑块引起。如果患者年龄较大，应定期检查颈动脉斑块，再结合斑块的性质、大小、部位来判断是否需要治疗，这样可以减少脑梗死的发生概率。

脑梗死的治疗

迅速识别与及时就医

如果怀疑有脑梗死的前兆，比如身体忽然变得无力、麻木、说话不清、口角歪斜、视物模糊等，要马上拨打急救电话或到医院进行紧急处理，以获得最快速度的救治。

诊断与评估

当患者抵达医院后，医生会进行一系列体检及评估，包括头颅 CT 或磁共振成像（MRI），以明确梗死的位置及程度，还要做血常规、凝血功能、血糖、血脂、血压等检查，从而明确治疗方案。

治疗措施

（1）急性期治疗：在发病4.5 h内，如果条件允许，可以给予溶栓治疗，以消除血栓，使血液流动得以恢复。如果有较大的动脉阻塞，可以采用机械取栓。除此之外，还需要用到改善脑循环、保护神经，以及抗血小板聚集的药物。

（2）并发症的处理：脑梗死后，会出现脑水肿、脑压增高、肺炎及尿路感染等并发症。为了减少患者的疼痛，改善预后，必须加强并发症的对症治疗。

（3）支持治疗：保持患者呼吸和循环的稳定，合理饮食，防止压疮的发生。

脑梗死的康复

康复时机的选择

从临床实践来看，越早进行康复恢复效果越好。在术后48 h内，就可以进行早期床旁康复锻炼，有利于改善患者的神经功能，降低致残率。

组建康复团队

康复是一项复杂的工作，需要医生、康复师、护士、患者和家属等多方参与。医生负责制定康复计划并对康复结果进行评价；康复师包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等，承担特定的康复工作；医护人员要加强对患者的常规护理及康复培训；患者和家属应主动参加康复锻炼。

康复目标

脑梗死的康复目的在于让患者的身体机能得到最大程度恢复，改善自理能力及生活质量，早日重返家庭与社会。康复是一项漫长的工作，患者及家属要有耐心，绝对不能半途而废。

康复内容

肢体功能康复

肢体瘫痪患者可以通过被动运动、主动运动和辅助运动等，使肢体功能逐步恢复。在此基础上，配合电刺激、热疗、超声波等物理疗法，改善患者的肌力和运动功能。也可以做一些作业治疗，比如训练日常的穿衣、洗漱、吃饭等，强化患者日常自理能力。

语言康复

若患者有语言功能上的缺陷，如失语症、语言障碍等，可借由语言康复培训加以改善，包括语音、词汇和语句的训练，同时可以通过图片和文字等辅助手段进行沟通。

吞咽康复

对吞咽障碍患者，在判断吞咽能力的基础上调整饮食等方法，防止误吸及营养不良的发生。

认知康复

有些患者会表现出记忆力减退、注意力不集中等认知功能损害，需通过认知训练、记忆训练和注意力训练增强认知能力。

心理康复

患者脑梗死后经常会出现焦虑、抑郁等情绪，这时候要给予心理辅导与支持，让患者建立起自信心，以良好的心态对待康复治疗。

如何预防脑梗死复发

控制基础疾病

（1）高血压：脑梗死与高血压关系密切。患者应该定时测血压，使其处于合适的水平。在日常生活中，坚持健康的生活方式，保证低盐饮食、适量运动、戒烟限酒，还需要在医生的指导下口服降压药。

（2）糖尿病：糖尿病患者要注意血糖的监控，并在医生的指导下服用降糖药或胰岛素。在此期间，要注意合理饮食，适当进行体育锻炼。

（3）高血脂：对于高血脂患者，要做好血脂的监测，合理调节饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入。

（4）心脏病：房颤患者要在医生指导下积极进行治疗，同时口服抗凝药物，以防止发生血栓。

坚持健康生活方式

（1）合理饮食：患者要养成良好的生活方式，少吃油腻的食物，多吃一些富含纤维素、维生素等营养物质的蔬菜、水果和粗粮。此外，可以多吃一些富含ω-3脂肪酸的食品，如鱼肉、亚麻籽、核桃等，有助减少心脑血管疾病的发病率，预防脑梗死的发生。

（2）适量运动：在康复期，医生会针对患者的情况制定合适的运动方案，能够强化肢体活动，增强机体的免疫力，预防各种并发症，改善机体各个组织和系统之间的协调。保持适量的心肺锻炼，如步行、慢跑、游泳等，一周最少150 min，能够提高心脏机能，促进血液流通，降低血压、血糖、血脂等。

（3）戒烟限酒：烟草是引起脑梗死的主要风险因素；酒精会引起血管痉挛，加重脑细胞损害，影响脑梗死恢复。所以，脑梗死患者在恢复过程中，一定要戒烟限酒。如果有需要，可向医生咨询如何才能有效控制吸烟、喝酒等不良行为。

（4）每天监测血糖水平：脑梗死患者，特别是合并有糖尿病的患者，应密切监控血糖水平。控制血糖可以减少相关的并发症，降低心血管疾病的发病率，同时可以有效预防脑梗死的复发。建议患者家中备一台血糖检测仪，定时进行监测，随时掌握自己的血糖水平。

（5）良好的睡眠：患者应养成良好的睡眠习惯，可以更好地恢复生理功能。例如，在夜间上床之前尽量不要使用电子设备，也不要食用含有咖啡因食物；尽量保持规律的作息习惯，不要熬夜，保证每天晚上有7～8 h的睡眠时间。

（6）减轻压力：在脑梗死的恢复期，出于对自身功能的丧失、对疾病可能反复的害怕，患者通常会产生强烈的焦虑、抑郁等不良情绪。在这种状况下，家属与医生应该给予患者良好的心理支持，使患者对人生抱有期望，从而积极进行康复治疗。特别是家属，可以指导患者做一些简单的动作，比如深呼吸、瑜伽、冥想等缓解压力，还可以通过增加患者的社会生活，如与亲朋好友交流，改善身心状况。

定期复查

在脑梗死患者恢复过程中，要注意定期复查，以便医生能了解康复情况，对治疗和康复计划进行适当调整，预防并发症的发生。检查内容通常包括脑血管超声检查、神经系统症状检查，以及血脂、血压监测等。

药物预防

在脑梗死恢复阶段，用药是防止复发的主要手段。恢复期的用药应根据患者的具体病情而定，如抗血小板药、抗凝药等。患者在使用药物的过程中，应该认真听取医生的建议，遵医嘱使用药物，不要擅自改变药物的使用剂量、种类、时间等。如果需要改变用药方案，应当在医生的指导下进行调整。

结束语

总之，脑梗死患者在治疗的同时，一定要积极开展康复训练，同时要尽量改变不良的生活方式，减少再发脑梗死的概率，从而提高生活质量，维护身心健康。