滋肾清肝汤联合火针赞刺法治疗带状疱疹的疗效分析

【摘要】目的 分析滋肾清肝汤联合火针赞刺法治疗带状疱疹患者的临床疗效，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2023年1月至12月于广州市增城区中医医院进行诊治的730例带状疱疹患者，参照随机数字表法将所有患者分为对照组（365例，常规西药治疗+火针赞刺法治疗）和观察组（365例，对照组+滋肾清肝汤治疗）。两组患者均接受为期10 d的治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、疱疹症状改善情况，以及治疗前和治疗10 d后的免疫功能指标。结果 观察组患者临床疗效和总有效率均更高，止疱时间、结痂时间及脱痂时间均较对照组更短；治疗10 d后两组患者的外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，外周血CD8+百分比均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均Plt;0.05）。结论 将滋肾清肝汤与火针赞刺法应用于带状疱疹患者的临床治疗中，临床疗效显著，有助于改善临床症状，促进疱疹的消退，增强机体免疫力，促进疾病转归。

【关键词】带状疱疹 ; 火针赞刺法 ; 滋肾清肝汤 ; 免疫功能

【中图分类号】R752.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.029

带状疱疹是一种临床常见的感染性疾病，患者发病时可出现簇集性水疱、皮肤大面积瘙痒、红斑等症状，若未及时治疗可能会引发皮肤溃疡、角膜炎等严重并发症，对患者的睡眠质量和心理健康产生不良影响。目前，临床对于该疾病的治疗常采用抗病毒药物等常规西药干预，有利于缓解临床症状。在中医学中，带状疱疹属于“蛇丹”“蛇串疮”等范畴，多因体内火毒湿热、气血瘀滞加之正气不足、气阴亏虚，又体现了“不通则痛”的特点，因此活血止痛、清热解毒为中医治疗带状疱疹的主要治则[1]。针灸具有起效快、成本低等优势，可有效抑制局部组织炎症反应，缓解疼痛。其中，火针赞刺法可在高温刺激下达到温经散寒、促进血液循环的功效，但长期针刺治疗可能引发局部组织出血、水肿等，存在一定局限性[2]。滋肾清肝汤作为一种中药复方制剂，多用于肝胆郁热证的治疗，能够标本兼治，补益脾肾，调理冲任，与该病的中医治则相符[3]。鉴于此，本研究选取730例带状疱疹患者进行研究，旨在分析滋肾清肝汤联合火针赞刺法治疗对带状疱疹患者的临床疗效，以及对患者细胞免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2023年1月至12月于广州市增城区中医医院进行诊治的730例带状疱疹患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组（365例）患者中男性193例，女性172例；病程1～8 d，平均（4.41±1.14） d；年龄46～65岁，平均（55.50±6.17）岁；疾病部位：肋间、腰骶、颈臂神经分别为113例、124例、128例。观察组（365例）患者中男性196例，女性169例；病程1～9 d，平均（4.28±1.76） d；年龄44～63岁，平均（54.59±7.83）岁；疾病部位：肋间、腰骶、颈臂神经分别为115例、125例、125例。两组患者的年龄、病程、疾病部位等基线资料对比，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），具有可比性。纳入标准：⑴与《皮肤性病学（第8版）》 [4]中带状疱疹的西医诊断标准相符；⑵与《蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）》 [5]的中医诊断标准相符，证型：肝经郁热证；主症：皮损鲜红，灼热刺痛；次症：口干咽苦，便干，烦躁易怒；舌脉：舌苔淡黄，舌质红，脉弦、滑或数；⑶伴发神经性疼痛；⑷首次发病。排除标准：⑴耳部、内脏等特殊类型带状疱疹；⑵入组前3个月接受过抗病毒治疗；⑶合并血液系统疾病或恶性肿瘤；⑷妊娠期或哺乳期妇女；⑸合并心、肝、肾功能异常。所有患者均在了解本研究的研究目的及方法后自愿参与本研究且均已签署知情同意书，本研究经广州市增城区中医医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法 两组患者均接受抗病毒药物等常规西药治疗，指导患者口服甲钴胺胶囊（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20051424，规格：0.5 mg/粒），0.5 mg/次，3次/d；盐酸伐昔洛韦片[安士制药（中山）有限公司，国药准字H20093559，规格：0.3 g/片]，餐前1 h时口服，0.3 g/次，2次/d；复合维生素B片（石家庄东方药业股份有限公司，国药准字H12020590，规格：维生素B1 3 mg，维生素B2 1.5 mg，维生素B6 0.2 mg，烟酰胺10 mg，泛酸钙1 mg），1片/次，3次/d；普瑞巴林胶囊（重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130073，规格：75 mg/粒），75 mg/次，1次/d。

常规治疗期间，对照组患者同步进行火针赞刺法治疗。首先，用酒精对穿刺部位皮肤进行消毒处理；然后将火针放置于酒精灯外焰加热，直至针尖发白；找到最早出现疱疹的始端，将火针垂直刺入，再分别刺入疱疹中部及尾部（注意：把握进针深度，要到达疱疹基底部）。对于疱疹较大脓疱gt;0.5 cm的患者，可使用粗火针对疱疹部位进行点刺，再快速挤出疱液。对后溪穴、血海穴、脊穴、双侧阳陵泉穴、沟穴、阴陵泉穴进行定位后，用火针对以上穴位分别浅刺3次（注意：入针要浅，深度0.1 mm左右）。接着，取火罐置于带状疱疹始端，进行负压吸引5～10 min，结束后用干燥的棉球将疱疹渗出液擦干，再进行常规消毒，防止感染。治疗的前3 d，1次/d，之后每隔1 d进行1次，10 d为1个治疗周期，持续治疗1个周期。当疼痛感和疱疹症状均消失时，即可停止治疗；当疱疹消失但疼痛症状未改善时，患者应继续接受火针赞刺治疗。观察组患者在常规药物干预和火针赞刺法的治疗基础上加入滋肾清肝汤治疗。具体药方如下：黄芩12 g，栀子、牡丹皮各30 g，赤芍、白芍各20 g，川楝子、金银花、生地、龙胆草、蒲公英各15 g，杜仲、桑寄生、五味子、黄精各10 g。用水煎，200 mL/次，2次/d，早晚各服用1次，持续用药10 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。应用尼莫地平评分法[6]评估两组患者治疗结束后的临床疗效，即通过综合治疗效果指数将治疗效果划分为痊愈、显效、有效及无效4个等级进行评估。通过对两组患者的病情进展、疼痛程度、神经功能等方面进行标准化评分，计算治疗前积分和治疗后积分。综合治疗效果指数=[（治疗前积分－治疗10 d后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈：综合治疗效果指数≥90%；显效：70%≤综合治疗效果指数lt;90%；有效：30%lt;综合治疗效果指数lt;70%；无效：综合治疗效果指数≤30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵症状改善情况。观察并记录两组患者的止疱时间（无新生疱疹增长的时间至疱疹开始出现的时间）、结疤时间（水疱变干并且结痂的面积≥50%皮损面积的时间至疱疹发生的时间）、结痂时间（疱疹发生时间至结痂完全脱落的时间）。⑶免疫功能指标。采用流式细胞仪[中生（苏州）医疗科技有限公司，苏械注准20182220723，型号：ZS-AE7S]分别检测两组患者治疗前后外周血CD3+、CD4+及CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效和总有效率均较对照组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者症状改善情况比较 与对照组比，观察组患者的疱疹症状缓解时间（止疱、结痂、脱痂时间）更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者免疫功能指标比较 治疗10 d后两组患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值较治疗前均升高，且观察组均高于对照组，外周血CD8+百分比较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

带状疱疹主要由机体内潜在的水痘 - 带状疱疹病毒激活后引发局部神经和皮肤发生炎症反应所致，初次感染后该病毒可潜伏在机体内，当机体出现免疫功能紊乱等症状时，该病毒可能随时会被激活，并沿周边神经纤维迁移至皮下，形成带状分布的透明样疱疹，可伴随皮肤瘙痒、灼热等症状，对患者的生存质量造成严重影响。甲钴胺胶囊、盐酸伐昔洛韦片等药物干预是目前临床治疗该疾病的常用方法，可有效抑制病毒复制，缓解患者的临床症状，预防继发感染，但长期用药可能会对患者的肝肾功能造成损伤[7]。

中医学认为，带状疱疹与正气亏虚、热邪入侵有关，其病机在于肝经郁热，脾虚蕴湿，瘀血阻滞，脾失健运，湿浊阻滞，致使风火、湿毒积聚于脾脏，正邪入侵、阻滞不畅而致疼痛，火毒湿邪发为疱疹，因此治疗时应内外兼治，以活血通络、解毒化瘀为主[8]。中医治疗带状疱疹的常用方法包括中药外敷、中药内服、火针、刺血、拔罐等，火针赞刺法即先用“火针”将“火”的力量带到经脉之中，实现“以热引热”，促使湿热、火毒的淤积之气随血液流动而排出体外；在此基础上，用火罐对施针部位进行吸附，迫血拔毒，将体内湿热排出，进而达到通络活血、化瘀止痛的效果[9]。用火针点刺局部阿是穴、夹脊穴，可以起到疏肝泄热、清热解毒、通络止痛的作用，促进内脏的血液循环，从而实现“通则不痛”的治疗目的[10]。

滋肾清肝汤中的龙胆草可清下焦湿热，发挥泻肝胆火之效；赤芍、栀子、川楝子、牡丹皮可散瘀止痛、活血通络，与黄芩、白芍、生地配伍，具有清热解毒、疏肝理气之效；杜仲、桑寄生、黄精可补脾益气，固本祛邪；五味子可养阴益肾、益气生津；蒲公英、金银花可清热泻火、解毒利尿，诸方合用可共同发挥清肝利胆、固本祛邪、补肾益气、散瘀止痛的作用。本研究发现，观察组患者的临床疗效、总有效率均较对照组更高，疱疹恢复时间较对照组更短，这提示在给予带状疱疹患者常规药物和火针赞刺法的治疗基础上联合滋肾清肝汤治疗，临床疗效显著，有利于缓解患者的临床症状，促进水疱的消退和脱落，促进疾病转归。中药内服联合火针赞刺法治疗有利于发挥协同作用，促进组织修复和疱疹皮损愈合，增强机体的抗病毒能力，进而达到缓解疼痛，促进疾病转归的效果。

本研究中，治疗10 d后观察组患者的各项免疫功能指标均优于对照组，这提示给予带状疱疹患者滋肾清肝汤与火针赞刺法联合治疗，有利于增强患者的T细胞亚群功能，提高机体细胞免疫功能。现代药理研究表明，赤芍中含有丰富的赤芍苷类成分，可增强巨噬细胞的抗病毒能力[11]；生地能促进B细胞产生抗体，增强细胞免疫功能[12]；黄精可直接调节T淋巴细胞的活性，从而提高机体的免疫功能[13]。

综上，滋肾清肝汤联合火针赞刺法治疗应用于带状疱疹患者，临床疗效显著，有利于促进疱疹恢复，改善临床症状，增强机体免疫力。但本研究为单一中心研究，存在一定局限性，需进一步开展多中心大样本量研究，验证在常规西药干预和火针赞刺法的基础上联合滋肾清肝汤治疗带状疱疹的临床应用价值。

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