补肾壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

【摘要】目的 探析补肾壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2018年1月至2023年12月宿迁市中医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，以随机数字表法分为对照组（40例，PFNA内固定术）和观察组（40例，PFNA内固定术+补肾壮骨汤）。观察组患者术后持续用药8周，两组患者术后均观察随访3个月。比较两组患者的临床疗效和各项临床指标，术前和术后3个月的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、髋关节功能Harris评分，以及血清Ⅰ型前胶原氨基端肽原（P Ⅰ NP）、骨钙素（OCN）、β-胶原降解产物（β-CTX）水平。结果 与对照组比，观察组患者的临床疗效及优良率均更高，患肢消肿时间、住院时间及骨折愈合时间均更短；与术前比，术后3个月两组患者的VAS疼痛评分及血清P Ⅰ NP、OCN、β-CTX水平均降低，且观察组均低于对照组，Harris评分均升高，且观察组高于对照组（均Plt;0.05）。结论 对老年股骨粗隆间骨折患者采用补肾壮骨汤结合PFNA内固定术治疗，临床疗效显著，有利于减轻患者术后疼痛，改善髋关节功能，缩短住院时间，缩短康复进程，加速骨折愈合。

【关键词】股骨粗隆间骨折 ; 股骨近端防旋髓内钉内固定术 ; 补肾壮骨汤 ; 髋关节功能

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.006

股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，骨折后可出现髋部肿胀、疼痛，导致患者活动受限，采取及时有效的手术治疗措施对于促进疾病转归，改善患者预后十分重要。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术是临床治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，有利于加速骨折愈合，促进患者早期下床活动。老年人由于免疫力下降、合并基础疾病等因素对该手术的耐受性较差，容易引发术后感染、压疮等并发症[1]。中医学认为，肝肾虚则筋骨弱，骨折的发生以肾虚为本，血瘀为标，加之术后气血不足，造成病情迁延不愈，因此治疗应以补肾活血为主[2]。补肾壮骨汤具有补肾壮阳、活血化瘀、消肿生肌等作用，有利于缓解疼痛，促进患者的术后恢复[3]。基于此，本研究旨在探讨在老年股骨粗隆间骨折患者中运用PFNA内固定术联合补肾壮骨汤治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2023年12月宿迁市中医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，以随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性20例，女性20例；年龄61～84岁，平均（72.15±2.56）岁；病程0.5～6 d，平均（2.45±0.56） d；

骨折原因：交通事故伤14例，高处坠落伤6例，跌倒损伤20例。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄62～82岁，平均（71.86±2.34）岁；病程0.5～5 d，平均（2.37±0.41）d；骨折原因：交通事故伤18例，高处坠落伤4例，跌倒损伤18例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《临床疾病诊断与疗效诊断标准》 [4]中股骨粗隆间骨折的诊断标准且经影像学检查确诊；⑵中医符合《中药新药临床研究指导原则》 [5]中的相关诊断标准，证型：肾虚血瘀证；主症：骨折筋伤，腰膝酸软，活动受限，疼痛不止，红肿血瘀；次症：步履艰难，下肢瘘弱，耳鸣；舌脉：舌淡紫，脉细涩；⑶年龄均gt;60岁；⑷首次发生股骨粗隆间骨折；⑸单侧骨折。排除标准：⑴存在免疫系统功能障碍；⑵合并有严重血液系统疾病或凝血功能障碍；⑶病理性骨折。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者接受PFNA内固定治疗，协助患者取仰卧位进行手术，给予患者硬膜外麻醉，随后实行常规消毒、铺巾等操作，在牵引床上对患者实行透视下骨折部位牵引复位操作，并辅助移动式C形臂X射线系统（飞利浦医疗系统荷兰有限公司，国械注进20183061708，型号：BV Endura）查看并确定复位情况，确认复位良好后，于患者的股骨大粗隆顶点位置近端2～6 cm处作纵向手术切口（切口长度3～4 cm），将肌层、筋膜逐层切开，并对肌肉组织剥离，将大粗隆部位充分暴露。可见大转子顶点时，从患者大粗隆顶点稍微偏向内侧位置作为进针点置入导针，并应用移动式C形臂X射线系统确定位置，置入大小适当的PFNA主钉，插入髓腔，并在透视下置入导钉，同时对导钉的位置及置入深度适当调整，并沿着导钉置入1枚PFNA螺旋刀片，将刀头锁定，并静态锁定髓内钉远端锁钉，随后对切口冲洗，确定无活动性出血后，对手术切口逐层缝合处理。于患者手术后2 d内给予抗感染治疗。观察组患者在对照组治疗基础之上，联合运用补肾壮骨汤治疗，方药组成：骨碎补30 g，山萸肉、枸杞子各25 g，熟地黄20 g，鹿角霜、三七、锁阳、续断各15 g，水蛭、香附、片姜黄、黄明胶各10 g。用水煎服，300 mL/次，2次/d，早晚各服用1次，持续用药8周。2组患者均术后随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》 [4]评估术后3个月两组患者的临床疗效。优：髋关节功能Harris评分[6]≥90分，骨折愈合良好，患者行走活动与正常基本无差异；良：75分lt;Harris评分lt;90分，骨折基本上愈合，行走活动基本不受限；中：60分≤Harris评分≤75分，骨折愈合缓慢，活动受到一定的限制影响；差：Harris评分lt;60分，骨折愈合不良或畸形愈合，髋关节活动明显限制。优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑵疼痛评分与关节功能评分。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估两组患者术前和术后3个月的疼痛程度，总分10分，分值越高表示患者疼痛越强烈；采用Harris评分评估两组患者术前和术后3个月的髋关节功能，Harris评分包括4个评估项（功能、疼痛、活动范围、畸形），总分为100分，分值越高则表示患者关节功能越好。⑶临床相关指标。观察并记录两组患者的患肢消肿时间、住院时间及骨折愈合时间。⑷骨代谢指标。于术前和术后3个月分别采集两组患者3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的转速离心处理10 min后提取上层血清，采用酶联免疫吸附实验法测定两组患者的血清Ⅰ型前胶原氨基端肽原（P Ⅰ NP）、骨钙素（OCN）、β-胶原降解产物（β-CTX）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床疗效及优良率均高于对照组，差异均有统计意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分与关节功能评分比较 与术前比，术后3个月两组患者的VAS疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，Harris评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床相关指标比较 与对照组比，观察组患者的患肢消肿时间、住院时间及骨折愈合时间均更短，差异均有统计意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者骨代谢指标比较 与术前，术后3个月两组患者的血清P Ⅰ NP、OCN、β-CTX水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

PFNA内固定术手术切口较小，且操作简单、固定牢靠，可有效减少术中出血量，有利于促进老年患者的骨折康复。但多数老年患者可能存在不同程度的骨质疏松或慢性疾病，导致骨折愈合周期较长，压疮、尿路感染等并发症发生风险较高，进行及时有效的术后干预对于患者骨关节功能的恢复和生活质量的提高十分重要[8]。

中医将股骨粗隆间骨折归为“骨折病”范畴，肾虚髓空，造成气滞血瘀，淤积肿痛，因此，中医治疗骨折的关键在于补肾填精、活血化瘀、疏肝解郁[9]。补肾壮骨汤中的骨碎补具有补肾壮骨、祛瘀止痛之效，山萸肉、枸杞子可滋补肾气，熟地黄、锁阳养阴生津，鹿角霜、黄明胶止血消肿；三七养血止血，水蛭活血祛瘀，续断接骨续筋，香附理气止痛，片姜黄行气破血，诸药合用，可起到充养骨髓、消肿止痛、强筋健骨的效果，与该病的中医治则相符[10]。本研究中，观察组患者的临床疗效及优良率均高于对照组，患肢消肿时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，这提示采用PFNA内固定术结合补肾壮骨汤治疗老年股骨粗隆间骨折，临床疗效显著，有利于缓解疼痛，促进骨折愈合，缩短住院时间。PFNA内固定术中运用螺旋刀片可对松质骨起到压实作用，具有良好的抗旋转和抗骨塌陷功能，可避免股骨头移位，从而促进骨质愈合[11]。补肾壮骨汤具有补肾壮阳、强筋健骨等功效，联合PFNA内固定术用于老年骨折患者的治疗有利于缓解术后疼痛，促进骨折愈合。

老年人由于机体代谢速度减慢、活动量减少等因素，易导致骨骼内钙质的流失，骨吸收能力超出骨形成，骨量逐渐减少，进而引发骨质疏松和骨折。血清P Ⅰ NP是骨形成过程中Ⅰ型原胶原代谢成胶原的一种中间产物，是反映成骨细胞活性的特异性指标；OCN是由成骨细胞分泌而产生，可有效反映成骨细胞的活性；β-CTX是骨吸收过中Ⅰ型原胶的降解产物，是反映破骨细胞活性的特异性指标，通过检测上述指标水平，可反映机体骨代谢水平。本研究中，术后3个月两组患者的VAS评分及血清P Ⅰ NP、OCN、β-CTX水平均降低，且观察组均低于对照组；Harris评分均升高，且观察组高于对照组，这提示PFNA内固定术结合补肾壮骨汤治疗有利于调节老年股骨粗隆间骨折患者的骨代谢指标水平，缓解术后疼痛，改善髋关节功能。现代药理学研究表明，补肾壮骨汤中的断续、骨碎补等成分含有丰富的微量元素，具有镇痛、消炎等作用，能促进血管扩张，有利于促进骨髓细胞增生，促进骨钙化和骨质生长修复，进而起到改善髋关节功能和促进骨折愈合的功效[12]。

综上，对老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术结合补肾壮骨汤治疗，临床疗效显著，有利于减轻患者术后疼痛，改善髋关节功能，促进骨折愈合，缩短住院时间，缩短康复进程。

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