突然“变懒”的张同学

快到下班时，心理科迎来了今天的最后一位访客。这位访客是一位初二学生的母亲，她轻轻敲了敲门，然后胆怯地走进诊室。她进来后显得更加不安，不停地移动着身体，然后说道：“我也不知道是不是应该来这里。”在得到鼓励后，她慢慢地解释了来心理科的原因。

母亲的困惑

原来，这位母亲的孩子张同学是一名初二在读学生，初二开学这3个月以来，母亲发现张同学变得越来越懒，每天放学后把自己关在房间内，大部分时间躺在床上，与家人的话越来越少。问及学校的一些事情，大多表现为不耐烦，追问下去便会发脾气。

张同学初二以前经常会与本小区的同学打羽毛球锻炼身体，最近基本没见她运动过，也不怎么与同学来往。以前1～2小时完成的作业，现在经常会拖到4～5小时才能完成。对上学也不太积极，每天早上都要多次催促才不会迟到。母亲以为张同学是不是初二学习比较辛苦，又正好处于青春期敏感一些，所以才会表现得乏力、急躁，但是后来偶然了解到青少年抑郁症，母亲觉得张同学的表现有点像，但是不能确定，所以带张同学来心理科看看。

张同学的自我阐述

医生在听过母亲的叙述后，将张同学叫进诊室。张同学在医生的引导下缓缓道出“变懒”的原因。

问：最近是不是遇到烦心事了？

答：也没有特殊的事情，就是觉得学习压力很大，比较烦躁。

问：具体什么表现呢？

答：自己也不知道为什么，经常因为小事控制不住发脾气。

问：除了烦躁以外还有什么表现吗？

答：莫名地乏力，做什么事情也提不起兴趣，以前特别喜欢打羽毛球，现在碰都不想碰，不想和任何人说话。

问：心情怎么样啊？

答：心情不好，怎么也高兴不起来，会经常莫名地流泪。

问：是否有一些悲观厌世的想法呢？

答：没有。

问：学习成绩有变化吗？

答：学习成绩倒退了很多，上课时经常走神，不太能集中注意力，脑子反应不过来，晚上做作业会比以前花费的时间长很多，每天都不想上学，硬撑着去学校。

问：吃饭睡觉怎么样？

答：睡觉还行，吃饭觉得不香，吃不进去。

……

访谈结束后，张同学做了相关的心理测评，测评结果提示存在明显的焦虑和抑郁情绪，符合张同学目前的临床表现。结合张同学的病史、临床表现、辅助检查结果，最终张同学被诊断为抑郁状态、焦虑状态，随后予以系统的心理治疗及抗抑郁药物治疗。

恢复“勤快”的张同学

张同学在经过3个月的综合治疗（心理治疗联合药物治疗）后情绪明显好转，母亲觉得张同学明显变“勤快”了，又恢复到了初二之前的样子，每天会主动和家人分享学校发生的有趣事情，写作业的效率变得很高，学习成绩也逐步追赶上来了。

儿童青少年抑郁障碍的别样表现

抑郁障碍是最常见的精神障碍，是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病总称，伴有不同程度的认知和行为改变。抑郁障碍常反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状，造成严重的社会功能损害。

近些年儿童与青少年抑郁障碍发病率有升高趋势，严重影响儿童、青少年身心健康和社会功能。儿童和青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁情绪，临床表现为厌烦、孤僻甚至愤怒。

儿童青少年抑郁障碍不典型的表现：

1情绪波动与易怒

儿童青少年抑郁障碍患者通常表现为情绪波动大，容易因为小事发脾气或哭泣。由于儿童青少年不会正确表达情绪所带来的痛苦，他们可能会变得易怒、暴躁，对家人和朋友的关心表现出反感。严重时会表现为行为上的冲动和失控。

2社交障碍与退缩

儿童青少年抑郁障碍患者有时会表现出社交障碍和退缩的症状。受抑郁障碍影响出现乏力、做事没兴趣、精力减退等症状，他们有时表现出不愿意参加社交活动，避免与同学、朋友交流，甚至与家人疏远，回避社交场合。

3学习成绩下滑

由于注意力难以集中和情绪问题，儿童青少年抑郁障碍患者的学习成绩通常会出现下滑，对学习失去兴趣，缺乏动力，这种情况可能会进一步加重他们的抑郁情绪，形成恶性循环。

4食欲及睡眠变化

抑郁障碍会导致儿童青少年出现食欲改变，表现为厌食或暴饮暴食，同时也会出现过度睡眠或失眠：过度睡眠可能是由于他们感到疲劳和无助，希望通过睡眠来逃避现实；而失眠则可能是内心焦虑、烦躁等情绪导致的。

5自伤或自杀意念及行为

在严重的情况下，儿童青少年抑郁障碍患者会出现自伤或自杀意念及行为。他们可能通过自伤行为来表达内心的痛苦和绝望，或者产生自杀念头以寻求解脱。这是抑郁障碍最为严重的表现之一，需要引起家长和医生的高度重视。

如何有效地帮助儿童青少年抑郁障碍患者？

根据沈渔邨的《精神病学（第6版）》，儿童抑郁障碍的发病率约为2%，青少年的发病率约为4%～8%，国外研究显示，18岁以下社区人群青少年的抑郁累计发病率可达20%，抑郁障碍对青少年的身心健康和成长具有严重影响。由于儿童青少年抑郁障碍治疗措施相关疗效与安全性依据相对较少，目前在临床实践中始终坚持抗抑郁药物治疗与心理治疗并重的原则，综合治疗，如其他治疗无效，必要时可针对青少年抑郁障碍患者（12岁以上）采用电抽搐治疗。

相对于儿童青少年抑郁障碍的治疗，预防青少年抑郁症的发生也具有重要意义。预防措施主要包括以下几个方面：首先，关注青少年的心理健康状况，定期进行心理健康检查；其次，加强心理健康教育，提高青少年对抑郁障碍的认识和重视程度；再次，优化家庭、学校和社会环境，减轻青少年的压力；最后，对于已经出现抑郁症症状的青少年，应尽早进行干预和治疗，防止症状恶化。

结合张同学的就诊经过，提高公众对儿童青少年抑郁障碍的认识和重视程度显得尤为重要。在当今高速发展的社会中，我们应给予儿童青少年足够的关心和支持，针对儿童青少年抑郁障碍患者，通过加强心理健康教育、优化成长环境、提供及时有效的心理干预和支持等措施，帮助其尽快走出抑郁症的阴影，让他们拥抱美好的明天。