“胃”险重重：幽门螺杆菌感染的防治

什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种螺旋形革兰氏阴性细菌，它的独特之处在于能够在胃部强酸环境中生存，通过鞭毛在胃黏膜中移动，并能分泌酶和毒素保护自身免受胃酸的影响。幽门螺杆菌感染是最常见的细菌感染，全球约有一半人口感染过幽门螺杆菌，尤其是卫生条件较差的地区，幽门螺杆菌感染更为普遍。

感染途径和危害

幽门螺杆菌主要通过口-口途径或粪-口途径传播，如共用餐具、接吻或摄入被感染者的唾液等。随着医学研究的不断发展，幽门螺杆菌感染已被证实与一系列胃肠道疾病紧密相关。第一，慢性胃炎为幽门螺杆菌感染者最普遍发生的疾病，长期存在会导致胃黏膜的损伤。第二，幽门螺杆菌感染是胃溃疡和十二指肠溃疡发病的主要原因。溃疡可引起剧烈的上腹痛，尤其是空腹时或夜间更为明显。第三，部分感染者可能出现功能性消化不良，表现为餐后饱胀感、早饱、恶心等症状。第四，感染者还可能因幽门螺杆菌在口腔中的存在而出现口臭和其他的口腔问题。第五，幽门螺杆菌感染也是胃癌（特别是胃腺癌）的重要危险因素。

幽门螺杆菌感染的诊断方法

（一）碳1 3或碳1 4尿素呼气试验

尿素呼气试验基于幽门螺杆菌能产生尿素酶，尿素酶可以分解尿素，产生氨和二氧化碳。正式试验前，患者通常需要禁食2 ～ 3小时，以确保胃内的环境适合测试。试验开始时，患者要先呼出一部分气体，之后吞服含有碳1 3或碳1 4标记的尿素胶囊或溶液。静坐3 0分钟左右，让标记的尿素在胃内被幽门螺杆菌产生的尿素酶充分分解。若患者胃里存在幽门螺杆菌，幽门螺杆菌所产生的尿素酶便会分解这些被标记的尿素，生成带有碳标记的二氧化碳。之后再次呼气。最后，利用专业仪器检测带有碳标记的二氧化碳的值，以判断患者胃内是否存在幽门螺杆菌感染。如果检测值在0 ～ 4 D P M之间，通常认为是阴性；如果检测值超过4 D P M，则认为是阳性，表明患者胃内存在幽门螺杆菌感染。

（二）血清学检测

血清学检测是通过检测血清中的特异性抗体来间接判断是否感染了幽门螺杆菌。这种检测方法基于免疫学原理，主要检测的抗体类型是Ig G和Ig A。该检测方法只需要采集少量血液样本，对患者来说较为方便；自动化程度高，便于大规模筛查；与其他检测方法相比，成本相对较低。但该方法无法区分现症感染与既往感染，因为幽门螺杆菌感染治愈后，人体内的抗体仍然会持续存在一段时间，因此血清学检测无法准确判断患者当前是否正处于感染阶段。

（三）粪便抗原检测

粪便抗原检测是对患者粪便中幽门螺杆菌的特异性抗原进行检测，以判断患者是否正处于感染阶段。该方法具有高灵敏度和特异性，对现症感染的检测非常准确，尤其是使用酶联免疫吸附测定或胶体金免疫层析等技术进行检测。该方法使用范围广，不仅适用于成人，也适用于儿童和老年人。

（四）黏膜样本检查

对于需要内镜检查的患者，可在内镜检查过程中同时进行快速尿素酶试验或组织学检查，以提高诊断效率。快速尿素酶试验是最常用的检测手段，通过测定胃黏膜样本中的尿素酶活性来判断是否存在幽门螺杆菌感染。组织学检查是通过获取胃部组织标本并对其进行显微镜下的病理学检查，判断是否存在幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌感染的预防

（一）良好的个人卫生

养成良好的个人卫生习惯是预防幽门螺杆菌感染的关键步骤之一。首先，要注意手部卫生，饭前便后，尤其是在处理生食或接触动物后必须用肥皂和流动水彻底清洗双手。咳嗽或打喷嚏时需用纸巾遮挡口鼻，并立即洗手。其次，要注意口腔卫生，养成每天至少刷牙2次的习惯。可使用牙线清理牙齿间隙的食物残渣，保持口腔清洁。定期更换牙刷，避免共用牙刷或漱口水。最后，管理好个人用品，不与他人共用牙刷、碗筷等，经常对个人物品进行清洗和消毒。

（二）健康的饮食习惯

确保饮食安全和卫生是防止幽门螺杆菌感染的有效方式。要购买新鲜的食材，优先选择有机或无农药认证的农产品。储存食物时，生食与熟食分开，避免交叉污染。在准备食品时，要彻底清洗水果和蔬菜，使用干净的刀具和砧板分别处理生食和熟食。一定要将食品（特别是肉类和海鲜）煮熟，以杀死可能存在的细菌。注意餐饮卫生，使用公筷公勺，不在不卫生的环境或街头摊贩处随意进食。在饮食习惯上，要多吃富含抗氧化剂的食物，少吃辛辣、油腻和过热的食物，这类食物可能刺激胃黏膜，增加感染风险。要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会损害胃黏膜，增加幽门螺杆菌感染的风险。

（三）适宜的医学预防

存在胃病家族史或有相关症状的人应定期进行胃部健康监测，以便早期发现和治疗。有胃病史或幽门螺杆菌感染史的人应遵循医生的建议，可能需要更频繁的监测，进行预防性治疗。

幽门螺杆菌的治疗———四联疗法

四联疗法是目前治疗幽门螺杆菌感染的首选方法，尤其适用于那些对标准三联疗法反应不佳的患者，其优势在于能够提高根除率，降低耐药性。

（一）基本药物

四联疗法使用的药物分别为质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素。质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌，为抗生素创造更好的作用环境，同时也有助于胃黏膜的修复。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。铋剂除了具有直接的抗菌作用外，还能够保护胃黏膜，促进黏膜修复，增强其他药物的抗菌效果。常用的铋剂有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。两种抗生素的组合可以增加根除幽门螺杆菌的成功率，减小耐药性发生的可能。抗生素的选择通常依据区域性幽门螺杆菌对抗生素的耐药性情况而定，常用的组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、克拉霉素+甲硝唑等。

（二）注意事项

四联疗法一般推荐的疗程为1 0 ～ 1 4天，患者应严格按照医嘱按时按量服药，即使症状消失也应完成全程治疗，以确保幽门螺杆菌被彻底根除。完成疗程后至少4周，通过碳1 3或碳1 4尿素呼气试验进行检测，以确认幽门螺杆菌是否已被成功根除。如果治疗失败，可能是因为幽门螺杆菌对抗生素产生了耐药性，此时需要根据药敏试验结果调整治疗方案。此外，治疗期间可能出现腹泻、恶心、口腔异味等副作用，患者应密切关注自身状况，如有严重的副作用，及时与医生沟通。

（三）均衡的饮食习惯

要建立均衡的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维食物的摄入量，有助于维持健康的肠道菌群。过多摄入油腻和油炸食物会刺激胃酸分泌，加重胃部不适。因此，要减少辛辣、油炸、酸性等刺激性食物的摄入量，减少对胃黏膜的刺激。保持规律的饮食习惯，避免过饥或过饱，减轻胃部负担。要保持充足的水分摄入，但应避免用餐时大量饮水，以免增加胃部负担。此外，可摄入富含益生元的食物，如洋葱、大蒜、香蕉和菊苣根，以及含有益生菌的酸奶、发酵豆制品，可以帮助患者恢复肠道菌群平衡。

（四）生活方式的调整

健康的生活方式有助于提高治疗效果，减小复发风险，改善整体健康状况。长期的压力和焦虑会削弱身体的免疫力，增加幽门螺杆菌感染的严重性和复发的可能性。要进行适宜的心理调适，减轻压力。定期进行适宜强度的体育活动，如快步走、游泳或骑自行车，增强身体机能，保持消化系统的健康。吸烟会削弱免疫系统，增加胃黏膜受损的风险，酒精同样对胃黏膜有刺激作用，过度饮酒会干扰治疗进程。患者一定要戒烟限酒，避免对治疗效果造成影响。