舒适圈之外,如何预防与应对压力性损伤

2024-12-31 00:00:00张伊丽
科学之友 2024年12期

压力性损伤的高危人群

压力性损伤的高危人群包括老年人、神经系统疾病患者、体重过重或过轻者、服用镇静药的患者、存在水肿的人群、存在剧烈疼痛者、接受石膏固定的患者、营养不良者、贫血者、糖尿病患者、无法自控排便或排尿的患者、发烧患者以及由于医疗护理限制而无法活动的患者。

压力性损伤的分期

压力性损伤的分期主要包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期及可疑深部组织损伤期。

Ⅰ期压力性损伤表现为皮肤表面完整,局部区域出现触压后不会变白的红斑。Ⅱ期压力性损伤表现为皮肤表层有局部损伤,暴露真皮层,伤口处色泽健康,为粉红色或红色,处于湿润状态,可能形成完整或破裂的水疱。Ⅲ期压力性损伤表现为皮肤的全层损伤,能够看到下方的皮下脂肪组织,但未暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。Ⅳ期压力性损伤表现为皮肤及下层组织全层缺损,伤口处可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。不可分期压力性损伤是指由于受到覆盖在最表层的坏死组织的影响,无法判断具体的组织缺损程度。可疑深部组织损伤期压力性损伤是指皮肤表面局部出现褐红色或紫色改变,皮肤表层完整,但部分深层皮下组织硬化。

压力性损伤的预防措施

避免局部受压,定时改变体位

预防压力性损伤,其中一个重要的措施是定时改变体位,以减轻对局部组织的压力。翻身的频率应当根据患者的情况确定,需要考虑的因素包括患者的身体活跃度、身体柔韧性、整体健康状态和自我转换体位的能力,皮肤和组织的承受能力,以及治疗的整体目标。同时,患者的舒适度和疼痛感受也是决定翻身频率的重要因素。为了确保及时改变体位,可以设置定时提醒,例如每隔2小时或4小时进行一次体位转换。照护者可以使用手机闹钟或者其他提醒工具来帮助患者定时改变体位。患者的身体各部位都应该得到充分的休息,避免受到连续性的压力。每次转换体位时,尽量使身体的重量均匀分布在不同的部位上,避免过度集中在某一部位。定时改变体位时,可以采用侧卧、俯卧和仰卧等不同的体位。对患者实施体位转换时,应使所有骨隆突处的压力最小化,并使压力得到最大限度的重新分配。

减少摩擦,防止出现皮肤损伤

减少摩擦是预防压力性损伤的重要措施之一,而保持皮肤的清洁和湿润是预防摩擦的基本步骤。使用温水和温和的清洁剂轻轻清洁皮肤,并确保彻底冲洗干净。使用润肤霜或保湿剂定期为患者的皮肤进行保湿,以保持弹性和防止干燥。选择平滑、柔软的床单和衣物,以减少与皮肤的摩擦。避免使用材质粗糙的生活用品,如粗糙的毛巾或被罩,这些都会增加摩擦。

使用减压坐垫

久坐容易导致压力性损伤。为了预防这种损伤,使用减压坐垫是一种非常有效的措施。将坐垫平整地放在椅子上,确保坐垫与座位之间紧密贴合。坐下时,尽量坐直,保持自然的脊柱曲线,双脚平放在地面上,使身体重量分布均匀,避免将压力集中在某一部位。正确的坐姿可以减少压力性损伤的风险,人们应避免交叉腿、半躺或者弯腰驼背。定期调整坐姿,避免长时间保持同一姿势。

增加蛋白质等营养素的摄入

蛋白质是身体修复和再造组织所必需的重要营养素。为了增加蛋白质的摄入,人们可以多食用富含蛋白质的食物。鱼类、禽类、豆类、豆制品、坚果和乳制品都是优质蛋白质来源。尽量在每餐中都加入一些富含蛋白质的食物,以满足身体对蛋白质的需求。合理安排饮食结构,每日三餐要健康、均衡。早餐可适量增加蛋白质的摄入量,包括牛奶、鸡蛋、豆浆等。午餐和晚餐则可以选择鱼类、禽类等蛋白质丰富的食物。同时,可以适当增加蔬菜和水果的摄入,以获取更多其他重要的营养素。

压力性损伤的治疗措施

整体治疗

整体治疗的首要任务是纠正根本病因,并对患者进行全面的营养评估,定期监测其体重和营养摄入,积极改善营养不良状况。同时,对照护者进行预防压疮的健康教育。

局部治疗

局部治疗侧重于直接处理伤口,主要包括手术治疗和保守治疗。手术治疗,如清创术和皮瓣转移术,能有效促进早期伤口愈合,改善预后。需要注意的是,对于病情较重的患者,过度清创可能会造成更多疼痛和恐惧,降低他们对手术治疗的接受度。保守治疗主要采用生物敷料治疗、药物治疗等多种方法,其中负压引流技术可以通过改善血液循环加速愈合过程。物理治疗,如紫外线疗法和电刺激,亦能促进伤口恢复。中医治疗,如草药和针灸,近年来因其安全性高和成本低而受到重视。

作者单位|上海市普陀区人民医院(同济大学附属普陀人民医院)