关注老年人，重视老年性癫痫

认识老年性癫痫

成年期起病的癫痫称晚发性癫痫，临床上多选择20岁作为其年龄起点，而将60岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫。

老年性癫痫的诱因

脑血管病

脑血管病是老年性癫痫一个非常常见的诱因，特别是缺血性脑血管病，是导致老年性癫痫发病的最主要原因之一。

脑肿瘤

脑肿瘤同样是老年性癫痫的一个常见诱因，特别是脑膜瘤、脑转移瘤以及脑胶质瘤等，在老年性癫痫的病例中屡见不鲜。

神经系统副肿瘤综合征

肿瘤继发神经系统炎症损害，多表现为自身免疫性脑炎，癫痫发作，也是老年性癫痫的常见病因，癫痫多为首发症状并且很难得到有效控制。

痴呆相关癫痫

所有类型的痴呆，尤其是阿尔茨海默病，是老年性癫痫发作的常见原因。65岁以上的人群中，阿尔茨海默病患者癫痫发作的可能性是非痴呆症患者的10倍。痴呆症患者的癫痫患病率约为5%，癫痫患者的痴呆患病率为8.1%～17.5%。阿尔茨海默病和癫痫之间可能存在双向联系。

代谢性疾病

代谢性疾病也是老年性癫痫的常见诱因，如糖尿病、尿毒症。

老年性癫痫诊断困难的原因有哪些

老年性癫痫具有“三高”特点，发病率、病死率、临床诊断难度均较高。老年性癫痫诊断困难的原因如下。临床表现不典型，由于老年性癫痫的发作少有先兆，常常仅表现为记忆混乱、行为怪异、意识混沌或无反应状态。癫痫发作后状态持续时间延长（数天至2周），表现为恍惚、混乱、失定向、活动过度、徘徊、尿失禁、持续头痛，常常不能被及时发现及诊断。共患病较高，即同时存在多种疾病，使诊断复杂化。发作时脑电图慢波活动较多，往往需要通过长程脑电图及视频脑电图检查才能确诊。所以，老年性癫痫的诊断非常困难，容易漏诊。

老年性癫痫是怎么诊断的

对于癫痫的诊断需要从三个层面进行考量：确认患者是否真的患有癫痫，明确发作类型，尽可能查明原因。

对于60岁以上的老年人，如果出现两次或以上的癫痫性发作，可以初步诊断为老年性癫痫。家属可以拍摄患者发作时的视频或调取监控录像等，以便医师进行更准确的诊断。脑电图及与之相关的检查在癫痫的诊断中起着至关重要的作用，颅脑CT、磁共振成像、血生化、血常规等检查非常重要。如果老年人突然频繁癫痫发作、有明显的认知障碍、既往无类似症状，应筛查自身抗体，尤其是副肿瘤抗体、长程脑电图。

怎么治疗老年性癫痫

根据病因采取治疗措施

由于老年性癫痫多为继发性，所以寻找癫痫原因及消除病因尤为重要。当老年人在脑血管病急性期出现癫痫症状时，如果病情能够稳定并逐渐好转，可以在癫痫发作得到控制后逐渐停止抗癫痫药物。如果卒中恢复后仍然出现癫痫症状，需要长期服用抗癫痫药物控制病情。此外，肿瘤相关性癫痫需要针对肿瘤早期进行治疗。

合理选择抗癫痫药物

确诊老年性癫痫后，需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上需格外谨慎，其原则是根据发作类型选药，在医生指导下用药，不要盲目用药。在药物治疗的过程中，患者需要注意用药方法和注意事项。为了确保患者的安全，主张从小剂量开始逐渐加量，一开始就给予大剂量药物可能带来不良反应。同时，强烈建议患者定期进行血象、尿常规以及肝肾功能的检查，及时发现并处理可能出现的药物副作用或并发症。由于老年人常常存在多种疾病共存的情况，可能同时使用多种药物，大大增加了药物之间相互作用的可能性，因此用药更需谨慎，需要在医生的指导下进行。

如何预防老年性癫痫

对于老年性癫痫患者来说，应避免参与任何可能带来危险的活动或工作，例如，游泳、驾驶车辆、空中作业等。同时，应留意一些已知的诱发因素，缺乏充足的睡眠和过度疲劳是常见的诱因，两者均会使大脑处于不稳定状态。高度的精神压力和紧张情绪也可能刺激大脑，导致癫痫发作。对于过度饮酒的患者来说，突然戒酒也可能成为癫痫发作的诱因。为了有效控制癫痫发作，患者需坚持长期规律地服药，保持规律的生活作息，进行适当的体育锻炼，增强身体素质，提高抵抗力，进一步降低癫痫发作的风险。总之，我们要关注老年性癫痫，关爱老年人。医生和家属应共同协作，制定个性化的治疗方案，确保患者得到最适合的治疗。同时，社会应提供必要的支持，如建立老年性癫痫患者互助小组，为他们提供交流和学习的平台，帮助他们更好地适应生活，减少癫痫发作带来的困扰。

作者单位|山西省汾阳医院神经内科