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什么是预立医疗照护计划

预立意味着提早、早一点，预立医疗照护计划则是指早一点制定治疗和护理计划。

预立医疗照护计划是一个过程，患者在意识清楚时，通过表达和讨论个人临终前想要接受的治疗和护理意愿，衡量治疗措施的利弊，实现自我决策，这样既能减少过度医疗，又能改善终末期患者的生活质量，最终使他们没有遗憾地离世。

预立医疗照护计划的意义和作用

预立医疗照护计划不只是一份文件，它是患者和家人朋友谈论自身价值观和信仰以及想要和不想要的治疗的过程。在疾病面前，医学不是万能的，在不同的痛苦面前，人们的选择可以是多样的。预立医疗照护计划旨在最大程度地尊重患者的个人选择，帮助患者获得对医疗照护过程的控制感，减轻患者在治疗、护理过程中的痛苦，同时减少患者亲属在作出重要医疗决定时所承受的焦虑和压力，给他们在关键时刻为患者作决定的信心。医护人员可以根据患者个人的计划提供个性化治疗和护理，改善医疗过程中的沟通情况，减少照护过程中的冲突和误解。在制定计划的过程中，患者及其家属可以加深对健康、疾病、临终和死亡的理解，从而更好地生活。

预立医疗照护计划的适用人群

预立医疗照护计划并不是只适用于老年人或疾病末期的患者。每一个成年人都可以提前规划自己的医疗照护计划，让家人知道你想要和不想要的治疗是什么。

预立医疗照护计划的具体内容

在中国，预立医疗照护计划目前还处于起步阶段，只有在病情危急的时候才会讨论是否进行心肺复苏或气管插管等急救措施，然后签署知情同意书。

在国外，预立医疗照护计划的运用已经非常成熟，它主要的过程包含思考、选择、讨论和记录。记录的方式可以是个人声明或者预立医疗指示，其中，预立医疗指示已经被纳入法律。预立医疗指示中所签署的文件包含急救意愿表达、维持生命医疗抉择、预立医疗选择代理人等。

急救意愿表达

急救意愿表达指患者对自己处在生命尽头或在生命体征消失的时候是否要实施气管插管、心肺复苏、急救药物注射、人工呼吸等标准急救程序的选择。

维持生命医疗抉择

维持生命医疗抉择指各种疾病末期患者对可以维持生命体征但无法治愈疾病、只能延长其濒死过程的医疗措施的选择。

预立医疗选择代理人

预立医疗选择代理人指患者提前选择一位自己在疾病严重到无法表达意愿的时候的代理人，代理人将代表患者表达意愿。

预立医疗照护计划如何实施

遵循一些基本原则

预立医疗照护计划的整个实施过程都遵循尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。在预立医疗照护计划的沟通过程中应充分尊重患者的知情权和选择权，让患者在完全自愿的情况下充分表达自己的想法和需求，专业医护人员需主动说明预立医疗照护计划的目的和意义，明确表达医疗干预措施的潜在利益和风险，提供专业可靠的相关资源和资料。在对话过程中需要避免对患者的身心产生伤害，要以患者的健康为出发点，保证计划能够提高患者的生命质量。在预立医疗照护计划的沟通和实施过程中，要公平对待每一位计划者。

提高人们的认知

公众和医护人员应清楚认识预立医疗照护计划的好处，并了解如何开始对话，如何确保不同的需求、信仰和文化得到满足，同时认识到记录和分享这些对话的重要性。

提供明确的信息

提供关于预立医疗照护计划的明确信息，并以可访问的格式和语言呈现出来，比如它是什么和不是什么，好处和过程，谁可以参与，可以由个人自己或专业人士发起。

积极识别受益人群

预立医疗照护计划的受益人群主要包括生命末期人群和健康状况可能恶化的人群。预立医疗照护计划为这些人群提供了为未来做准备的机会，并通过计划让他人了解他们的优先事项和偏好，同时尊重他们的选择。

预立医疗照护计划的重大意义

预立医疗照护计划是关乎生命尊严和自主选择的重要安排，不仅赋予个体在关键医疗决策中的主导权，确保医疗服务与个人意愿的一致性，而且可以减轻家庭在紧急情况下的决策负担，避免不必要的医疗干预，从而提升生命末期患者的生活质量。更重要的是，它促进了医患之间的沟通与信任，提高了医疗决策的透明度。

正视生命终点，提前进行规划。预立医疗照护计划可以让无可挽回的生命不留遗憾地谢幕。

课题：海军军医大学深蓝护理科研项目“晚期癌症患者预立医疗照护计划准备度现况调查及其影响因素的分析”，2022KYG37

作者单位|海军军医大学第三附属医院生物治疗科