“误吸”非小事，大家需重视

日常生活中，一个看似不起眼的现象，实则却可能暗藏着不小的风险——它就是误吸。

什么是误吸

误吸是指在进食或非进食时，有数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入到声门以下的呼吸道的过程。依据其临床表现的不同，被医学界分为显性误吸与隐性误吸两大类。

显性误吸是指误吸后，人会立即出现一系列明显的身体反应。这些反应可能包括剧烈的呛咳，想象一下，当你在喝水时突然呛到，那种突如其来的咳嗽和不适感，就是显性误吸的一个典型例子。

不伴咳嗽的误吸则称为隐性误吸，隐性误吸相对更为隐蔽，它发生时并不伴随明显的咳嗽等症状，因此往往容易被人们忽视。隐性误吸不仅可能发生在健康人群中，还可能影响到呼吸道疾病的患者或正在使用人工气道的患者，他们发生隐性误吸的几率相对更高。在临床上，这样的案例并不罕见：有些患者刚成功脱离了呼吸机的辅助，却因为一次不易察觉的隐性误吸，导致吸入性肺炎的发生，最终不得不重新插上气管插管，再次依赖呼吸机进行呼吸。

据统计，显性误吸在误吸事件中的占比为10%，而剩余的90%则属于隐性误吸。因此，无论是对于普通人，还是对于需要特殊医疗照护的患者来说，了解和预防误吸都显得尤为重要。

误吸的五种表现

1.咳嗽和咳痰：这种咳嗽可能并不如显性误吸时那样剧烈，但通常会持续一段时间，并伴随着痰液的增多。

2.呼吸急促和呼吸困难：当异物进入气管时，患者可能会感到呼吸急促和呼吸困难，这是隐性误吸的最明显症状。

3.喉部不适和声音改变：患者可能会感到喉部不适、疼痛、灼热感等，并可能出现声音改变，如变得嘶哑或出现喘鸣声。

4.恶心和呕吐：误吸可能导致胃内容物回流至口腔，引起恶心和呕吐。

5.口腔内出现异常物质：如果你发现自己的口腔内出现异常物质，如痰液、血液、食物等，可能就是由于隐性误吸引起的。

导致误吸的三大因素

1.年龄因素：年龄增长是最为常见的因素，随着年龄增加，老年人食管括约肌松弛，感觉减退，容易食道反流误吸。长时间活动减少，胃肠蠕动功能减慢，容易造成胃潴留而导致误吸。

2.病理因素：脑血管意外、意识不清的患者容易发生误吸，尤其是长期留有鼻饲管的患者。当患者在鼻饲中和鼻饲后处于平卧位的时候，胃内容物会反流至口咽部而引起误吸。当鼻饲速度过快，或者输注的液体温度过低，会导致患者胃残留，增加了呕吐和误吸的风险。某些护理操作也可能成为误吸的诱因：在鼻饲后不久就对患者进行吸痰操作，刺激患者引起咳嗽反射和呕吐反射，出现误吸。此外，一些药物的使用会诱发误吸，如一些精神类药物、茶碱类药物等。

3.进食体位：如平躺进食、仰头进食等都容易导致误吸。这是在日常生活中，家属照料时极易忽视却又至关重要的细节。

如何预防误吸

1.评估患者状况，选择合适进食途径：在决定进食方式之前，最好询问医生，医生会进行全面评估，建议适宜的进食方式。家属应遵医嘱，切勿擅自喂食。

2.保持正确的体位：①在进食时，建议老年人或卧床患者采取坐位，或者将床头摇高至30～45度，进食后，应保持这一体位30～60分钟，以确保食物完全进入胃内，减少误吸风险。②对于偏瘫患者，可以采用30度半卧位，同时颈部前倾、肩背垫高，并从健侧进行喂食。这种体位能够利用重力作用，帮助食物更好地进入食道，减少患侧食物的残留。③使用呼吸机辅助呼吸的患者，注意床头抬高30度，同时需注意呼吸机管路的放置，确保集水罐位于管路最低点，防止冷凝水积聚过多造成误吸。

3.饮食选择：应优先选择密度均匀、黏性适中、不易松散且不易残留的食物。糊状食物是首选，因为它们更易于吞咽。同时，应避免摄入饼干、米饭、花生以及汤泡饭等难以吞咽易残留的食物。

4.进食注意事项：小口进食、细嚼慢咽，低头小口吞咽，保证有足够的时间吞咽；护理者喂食时确认患者上一口食物已经完全吞咽；患者避免过度弯曲身体或长时间保持同一姿势，防止胃内容物回流；吃完后应做空吞咽和自主咳嗽动作，以保持食道清洁，降低误吸风险。如出现呛咳或声音改变，应立即停止进食，并寻求医疗帮助。

误吸的应急处理

1.立即停止活动或进食，保持冷静，以避免更多物质进入气道。

2.迅速清理口腔：在确保自己或他人安全的前提下，尽快清理口腔内的残留物，减少进一步阻塞气道的风险。通过轻轻倾斜头部，利用重力帮助异物排出，或者使用手指轻柔地清除口内可见异物。

3.海姆立克急救法：如果是较大的食物如骨头之类呛入气道，可以通过海姆立克急救法进行急救，即从背后环抱患者，一手握拳置于腹部，另一手紧握拳头，快速向上冲击腹部，形成气流冲出异物，效果显著。

4.及时寻求帮助：如果误吸症状轻微，通过上述措施有所缓解，可继续观察；但若症状持续不减或加重，应立即拨打急救电话。

5.密切观察症状，保持呼吸道通畅：密切观察患者是否出现呛咳、持续或加重的呼吸困难、喉部紧缩感等误吸加重症状。在等待救援的过程中，如果条件允许，可以尝试帮助患者采取更有利于呼吸的姿势，如半坐位或前倾位，保持呼吸道尽可能通畅。