超声脐血流S/D值监测预测胎儿宫内缺氧的临床价值

摘要：目的" 分析彩色多普勒超声血流显像检测收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）值预测胎儿宫内缺氧的应用价值。方法" 选取2022年1月-2023年12月信丰县中医院收治的疑似胎儿宫内缺氧产妇26例作为研究对象，并将其纳入研究组，另选择同期正常产妇26例作为对照组。两组均行超声脐血流检测。比较两组S/D值正常率、脐血流收缩期末血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、搏动指数（PI）、脐动脉阻力指数（RI）、S/D值。并以妊娠结果为金标准，分析超声脐血流S/D值预测胎儿宫内缺氧的价值。结果" 研究组S/D值正常比例低于对照组（Plt;0.05）;研究组Vs、S/D、RI、PI水平高于对照组，而Vd水平低于对照组（Plt;0.05）;研究组26例产妇妊娠结果显示有24例为胎儿宫内缺氧，超声脐血流S/D值检测诊断发现26例患者中有24例阳性患者（真阳性23例），阳性预测值为95.83%、阴性预测值为50.00%、灵敏度为95.83%、特异度为50.00%、检出准确度为92.31%。结论" 超声脐血流S/D值检测在胎儿宫内缺氧预测中具有一定的应用价值，具有较高的准确率、敏感度、阳性预测值。

关键词：超声;脐血流S/D值;胎儿宫内缺氧

中图分类号：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.040

文章编号：1006-1959（2024）24-0148-04

Clinical Value of Ultrasound Umbilical Blood Flow S/D Value Monitoring

in Predicting Fetal Intrauterine Hypoxia

ZHU Caimei

（Department of Ultrasound Medicine，Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the application value of peak systolic velocity/end diastolic velocity （S/D） value detected by color Doppler ultrasound blood flow imaging in predicting fetal intrauterine hypoxia.Methods" A total of 26 pregnant women with suspected intrauterine hypoxia admitted to Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects and included in the study group， and 26 normal pregnant women during the same period were selected as the control group. Ultrasound umbilical blood flow detection was performed in both groups. The normal rate of S/D value， end-systolic blood flow velocity （Vs）， end-diastolic blood flow velocity （Vd）， pulsatility index （PI）， umbilical artery resistance index （RI） and peak-to-valley ratio of blood flow velocity （S/D） were compared between the two groups. The value of ultrasound umbilical blood flow S/D value in predicting fetal intrauterine hypoxia was analyzed with pregnancy results as the gold standard.Results" The normal proportion of S/D value in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of Vs， S/D， RI and PI in the study group were higher than those in the control group， while the level of Vd was lower than that in the control group （Plt;0.05）. In the study group， 26 cases of maternal pregnancy results showed that 24 cases were fetal intrauterine hypoxia. Ultrasound umbilical blood flow S/D value detection and diagnosis found 24 positive patients （23 true positive patients） in 26 patients， the positive predictive value was 95.83%， the negative predictive value was 50.00%， the sensitivity was 95.83%， the specificity was 50.00%， and the detection accuracy was 92.31%.Conclusion" Ultrasound umbilical blood flow S/D value detection has certain application value in the prediction of fetal intrauterine hypoxia， with high accuracy， sensitivity and positive predictive value.

Key words：Ultrasound;S/D value of umbilical blood flow;Fetal intrauterine hypoxia

胎儿宫内缺氧在临床上是一种常见疾病，发生原因较多，以胎儿在子宫内缺少氧气和酸中毒为主，此时相关指标也会出现一定变化，对于产妇和胎儿都有一定的不良影响[1]。导致该病的原因较为复杂，主要有母体因素，比如微小动脉供血不足、红细胞携氧量不足以及急性失血等[2];胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常;或者观察羊水颜色，羊水呈草绿色，头先露时有诊断意义。慢性症状如胎儿宫内发育迟缓，分娩期可出现急性症状，胎心率改变、羊水胎粪污染等[3]。胎儿宫内缺氧严重威胁母婴健康，及时诊断检测有积极意义。近些年，脐血流检测技术日益发展且得到推广应用，为检测胎儿宫内缺氧提供了新思路。可应用彩色多普勒超声检测技术检测脐动脉血流，配合分析血流动力学各项指标，全面评估分析宫内胎儿血流状况[4]。通常来说，参考脐动脉血流速度收缩期末和舒张期末峰值比值（S/D）可辅助判断[5]。鉴于此，本研究选取2022年1月-2023年12月信丰县中医院收治的疑似胎儿宫内缺氧产妇26例以及同期新生儿正常产妇26例作为研究对象，旨在分析彩色多普勒超声血流显像检测S/D值预测胎儿宫内缺氧的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年1月-2023年12月信丰县中医院收治的疑似胎儿宫内缺氧产妇26例作为研究对象，并将其纳入研究组，另择同期新生儿正常产妇26例作为对照组。对照组年龄20～37岁，平均年龄（28.61±3.26）岁;初产妇15例，经产妇11例;孕周37～42周，平均孕周（39.22±0.60）周;阴道分娩14例，剖宫产12例。研究组年龄19～38岁，平均年龄（28.53±3.31）岁;初产妇14例，经产妇12例;孕周38～42周，平均孕周（39.15±0.55）周;阴道分娩13例，剖宫产13例;胎心率偏快24例，脐血流反向胎死宫内2例。两组年龄、孕周及产妇类型比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意并自愿参加。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①孕妇均属于单胎头位;②无任何其他妊娠期并发症;③凝血功能均正常;④无检查禁忌证。排除标准：①有严重吸烟饮酒史者;②存在胎儿畸形或其他异常;③合并严重恶性肿瘤者;④存在自身免疫性疾病者;⑤有严重传染病者;⑥中途由于各种原因退出者。

1.3方法" 对所有孕妇进行脐血流检测。孕28～36周开展，即孕晚期阶段。实施医疗专用四维彩色超声仪检测（美国GE公司，型号GEVolusonE6），探头频率3.5 MHz。叮嘱孕妇将膀胱排空，指导平躺，实施产科四步手法检查胎儿胎位情况，随后把探头放置在胎儿腹部位置检查胎儿各器官发育情况，并在胎儿腹侧对脐动脉血流声像图探寻，当有稳定且典型波形出现时冻结波形，选择上峰谷相同频谱图（不低于5个），对脐血流收缩期末血流速度（velocity systolic， Vs）、舒张期末血流速度（velocity diastolic， Vd）、搏动指数（pulsatility index， PI）、脐动脉阻力指数（umbilicalarteryresistance index， RI）、血流速度峰谷比值（peak-valleyratio of blood flowvelocity，S/D）测量，待测量3次后取均值。

1.4观察指标

1.4.1 S/D值正常率" 以S/D值lt;3表示正常，S/D值≥3表示异常，比较两组S/D值正常率。

1.4.2超声脐动脉血流水平" 分别检测两组孕妇脐动脉Vs、Vd、PI、RI、S/D值[6]。

1.4.3诊断效能" 以妊娠结果为金标准，采用灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确度评估超声脐血流S/D值检测预测胎儿宫内缺氧的价值。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%[7]。胎儿宫内缺氧：脐动脉pH≤7.2，以《妇产科》中诊断标准;阿氏评分≤7分。胎儿宫内缺氧异常临界值：PI高于1.2，RI高于1.7。SD高于3。

1.5统计学方法" 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组S/D值正常比例比较" 研究组S/D值正常比例低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2两组脐血流动力学指标比较" 研究组Vs、S/D、RI、PI水平高于对照组，Vd水平低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3超声脐血流S/D值检测诊断效能分析" 26例患者妊娠结果显示有24例为阳性患者，阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、诊断准确率均为100.00%;超声脐血流S/D值检测诊断发现26例患者中有24例阳性患者（真阳性23例），阳性预测值为95.83%、阴性预测值为50.00%、灵敏度为95.83%、特异度为50.00%、检出准确度为92.31%;两种方式诊断的诊断准确率、敏感度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3、表4。

3讨论

胎儿宫内缺氧在临床上并不罕见，导致该病的原因十分复杂，其中不乏先天因素，胎儿出现心脏方面的变化等都可能导致血流差异发生[8]。此外还有脐带、胎盘因素，如脐带异常等;另外，产程异常也是导致胎儿宫内缺氧的关键因素。胎儿宫内缺氧可出现胎心变化，胎心音先变快，继而变慢，并且不规律[9]。临床上常见的症状还包括羊水粪便污染等，部分孕妇可出现不同程度的慢性症状，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓，急性症状则多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起[10，11]。近些年，胎儿宫内缺氧的发生率有所上升，该病对于母婴健康有严重威胁，是造成新生儿窒息死亡的主要危险因素之一，对新生儿健康也有消极影响，并可可诱发相关先天性疾病，如胎死宫内和窒息等[12，13]。临床上需要提前预测并及时干预，这对维护母婴健康意义重大。目前彩超检查是临床常见的检查方式[14]。利用超声技术对胎儿脐血流检测，具有可重复、无创等特点，现已被广泛用于产前检查中，能有效反映胎儿-胎盘循环阻力特征、脐血流动力学相关情况，对提升胎儿宫内异常检出率有重要意义，而且也能为胎儿宫内发育情况提供客观参考[15]。研究发现，超声脐动脉血流S/D比值是目前预测胎儿预后的一个重要指标，可帮助临床医师了解孕妇胎盘状况，评估胎儿宫内缺血、缺氧状况[16]。

本研究结果显示，研究组S/D值正常比例低于对照组，Vs、S/D、RI、PI水平高于对照组，Vd水平低于对照组（Plt;0.05）。可见胎儿宫内缺氧孕妇脐血流Vs、S/D、RI、PI水平会异常增高，而Vd水平会下降。分析认为，胎儿的脐动脉主要作用是将胎儿发育过程中所生产的代谢物和二氧化碳运送给母体，同时母体给胎儿提供营养和氧气，是胎儿与母体循环的重要纽带。通过脐血流频谱检测来间接评估胎盘功能，同时脐血流参数也是评估胎儿宫内安全性的重要指标[17]。随着孕妇孕周增加，胎儿体内血流阻力下降，脐血流值随之下降，Vs、RI、PI、S/D值减小。发生脐动脉血流异常时，胎盘细胞会产生缺血、低氧反应，毛细血管构造产生明显变化，很大程度上影响胎盘功能，导致胎盘发育不良，进而造成母体与胎儿之间的能量传递发生障碍，直接影响胎儿在宫内的生长发育[18]。本研究显示，超声脐血流S/D值检测诊断发现26例患者中有24例阳性患者（真阳性23例），阳性预测值为95.83%、阴性预测值为50.00%、灵敏度为95.83%、特异度为50.00%、准确度为92.31%，诊断效能与“金标准”相近说明超声脐血流S/D值检测诊断胎儿宫内缺氧具有较高的准确率、敏感度、阳性预测值。主要因为多普勒超声检测脐血流S/D比值是一种胎儿胎盘循环无创性检测技术，可以观察脐动脉血流状况，了解胎儿宫内供养与供血情况，反映胎盘循环阻力。当阻力增加，导致血流下降，继而胎盘供血不足，可能导致胎儿宫内缺血、缺氧，容易造成宫内窘迫[19]。如果脐动脉出现异常收缩，S/D比值异常升高，而S/D比值高低直接反映胎儿宫内缺血、缺氧严重程度，S/D比值越高，提示胎儿越危险[20]。

综上所述，超声脐血流S/D值检测在胎儿宫内缺氧预测中具有一定应用价值，具有较高的准确率、敏感度、阳性预测值，脐血流S/D值可作为胎儿宫内缺氧预测的有效指标。

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收稿日期：2024-11-28;修回日期：2024-12-06

编辑/成森

作者简介：朱彩梅（1978.1-），女，江西信丰县人，本科，主治医师，主要从事超声诊断工作