超声及其引导下细针穿刺细胞学检查对乳腺筛查中触诊阴性结节的诊断价值

摘要：目的" 分析超声及其引导下细针穿刺细胞学检查对乳腺筛查中触诊阴性结节的诊断价值。方法" 选取2020年6月-2024年5月新余市渝水区妇幼保健院接受乳腺筛查中，触诊阴性结节的患者100例作为研究对象，所有研究对象均进行超声及其引导下细针穿刺细胞学检查诊断，同时将手术病理组织活检结果作为金标准，记录诊断结果，并且比较两种检查方法诊断触诊阴性乳腺结节良恶性的价值。结果" 术后组织病理活检结果显示，100例患者中，良性病变20例，恶性病变80例;超声引导下细针穿刺细胞学检查结果显示，BI-RADS 4a类乳腺肿块病灶中74.07%为恶性肿块;BI-RADS 4b类乳腺肿块病灶中35.29%为恶性肿块;BI-RADS 4c类乳腺肿块病灶中96.43%为恶性肿块。超声引导下细针穿刺细胞学检测的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率均高于常规超声（Plt;0.05）。结论" 在触诊阴性乳腺结节的诊断中，通过超声及其引导下细针穿刺细胞学检查诊断，具有准确率高、灵敏度高及特异度高等特点，有助于临床早期诊断，能辅助医生观察病灶情况，具备较高的诊断价值，值得临床应用。

关键词：超声;细针穿刺;细胞学检查;乳腺;触诊阴性结节;诊断

中图分类号：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.033

文章编号：1006-1959（2024）24-0122-04

Diagnostic Value of Ultrasound and Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology in Palpation Negative Nodules in Breast Screening

JIANG Jianping

（Xinyu Yushui Maternal and Child Health Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the diagnostic value of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in palpation negative nodules in breast screening.Methods" From June 2020 to May 2024， 100 patients with negative palpation nodules in breast screening in Xinyu Yushui District Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. All the subjects were diagnosed by ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology. At the same time， the results of surgical pathological biopsy were taken as the gold standard， and the diagnostic results were recorded. The value of the two methods in the diagnosis of benign and malignant breast nodules with negative palpation was compared.Results" Postoperative histopathological biopsy results showed that among the 100 patients， there were 20 patients with benign lesions and 80 patients with malignant lesions. The results of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 74.07% of BI-RADS 4a breast masses were malignant masses， 35.29% of BI-RADS 4b breast masses were malignant masses， 96.43% of BI-RADS 4c breast masses were malignant masses， the specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology were higher than those of conventional ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion" In the diagnosis of palpable negative breast nodules， the diagnosis of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology has the characteristics of high accuracy， high sensitivity and high specificity. It is helpful for early clinical diagnosis and can assist doctors to observe the lesions. It has high diagnostic value and is worthy of clinical application.

Key words：Ultrasound;Fine needle puncture;Cytological examination;Breast;Palpation negative nodules;Diagnosis

触诊阴性乳腺结节为乳腺癌早期病症，主要是由于雌孕激素、内分泌激素紊乱导致，具有发病率高的特点[1]。临床触诊阴性乳腺结节患者的诊断难度较大，患者常常无显著症状，导致就诊率低，同时触诊未发现病灶，导致患者及临床忽视病症[2]。目前，常规超声是诊断乳腺癌的一种有效方式，但是由于该疾病的症状表现不典型，给诊断带来一定的难度[3]。有研究表明[4，5]，超声及其引导下细针穿刺细胞学检查对乳腺癌诊断价值较高，与组织病理学检查总体诊断符合率较好，是一种安全、有效的术前确诊手段。鉴于此，本研究选取2020年6月-2024年5月在新余市渝水区妇幼保健院接受乳腺筛查中触诊阴性结节的患者100例作为研究对象，旨在分析超声及其引导下细针穿刺细胞学检查对乳腺筛查中触诊阴性结节的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年6月-2024年5月新余市渝水区妇幼保健院接受乳腺筛查中触诊阴性结节的患者100例作为研究对象。其中，年龄35～65岁，平均年龄（49.39±3.27）岁;病程3个月～1年，平均病程（6.25±1.04）个月;结节直径0.6～1.5 cm，平均直径（0.89±0.17）cm;单发结节33例，多发结节67例;文化程度：小学文化22例，初中文化37例，高中及以上文化41例。肿块位置：单侧62例，双侧38例。患者知情同意本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①疑似乳腺癌在门诊接受进一步检查;②患者具备超声检查与细针穿刺技术应用指征;③患者均有手术指征。排除标准：①合并传染性疾病、认知障碍者;②合并其他急危重症者;③合并严重心脑血管疾病者;④合并其他恶性肿瘤者;⑤中途退出研究者。

1.3方法" 所有患者均接受常规超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查。常规超声检查采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，使用7.5～12 MHz频率的探头。患者取平卧位后肩下垫一块软枕，头部尽量后仰，保持胸部过伸状态，确保图像无探查死角;将超声探头置于患者乳腺部位，对乳腺及所属淋巴结进行全方位的扫查，并由两名乳腺病变超声诊断经验丰富的医师操作、留图，然后作出诊断。超声引导下细针穿刺细胞学检查采取与超声检查同样的体位，对结节常规定位后，对胸前皮肤进行消毒、铺巾，探头表层涂匀消毒型耦合剂，并用医用无菌防护套对探头进行包裹，在实时超声图像的监测下，手持活检针[北京德迈特的多功能千叶针（22～23 G，长5～8 cm）]，在超声引导下避开血管和神经丰富区域，进至乳腺结节内部，助手取出针芯后，迅速在无负压的情况下在乳腺结节内重复提插穿刺针5～10次，完成取材后对标本先进行涂片，之后迅速固定;相同的操作反复进行2～3次后结束穿刺术，术后将细胞涂片标本送病理检查。手术结束后，为避免穿刺部位出血，常规嘱患者用双手压无菌纱布于穿刺点，留观30 min后进行穿刺点超声复查，无出血情况方可离开。

1.4观察指标" 比较两种检查方式检出结果，包括BI-RADS 4类亚型：BI-RADS 4a、BI-RADS 4b、BI-RADS 4c。比较常规超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断触诊阴性乳腺结节良恶性的价值。以手术病理检查结果为“金标准”，比较两种检查方法诊断触诊阴性乳腺结节良恶性的价值。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%]，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%][6]。

1.5统计学方法" 使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量数据用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1超声引导下细针穿刺细胞学检查结果与病理结果比较" 术后组织病理活检结果显示，100例患者中，良性病变20例，恶性病变80例;超声引导下细针穿刺细胞学检查结果显示，BI-RADS 4a类乳腺肿块病灶中74.07%为恶性肿块;BI-RADS 4b类乳腺肿块病灶中35.29%为恶性肿块;BI-RADS 4c类乳腺肿块病灶中96.43%为恶性肿块，见表1。

2.2两种检查方式诊断触诊阴性乳腺结节良恶性的价值比较" 超声引导下细针穿刺细胞学检测的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率均高于常规超声，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2、表3。

3讨论

触诊阴性乳腺结节在乳腺疾病中多见。近些年，人们的生活方式转变，生活、工作的压力增加，致使此类疾病的发生率呈现出攀升态势。该病对患者的身心健康影响严重，并且疾病癌变的风险较高。有研究指出[7，8]，与正常人群相比，触诊阴性乳腺结节者的乳腺癌患病率高出2倍。故病情可迅速转移甚至恶化，严重威胁患者的生存，需要早期应用科学有效的方式对病情进行诊断，确保病情尽快明确后及时开展有效的治疗，促进预后的显著改善[9]。常规超声是临床诊断乳腺结节常用的辅助检查方法之一，不但可以显示乳腺病变的特征，还可以显示腋窝淋巴结的状态[10]。付乃芹等[11]研究表明，常规超声诊断乳腺结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.62%、86.49%、91.43%、89.8%，具有较高的诊断价值。但常规超声由于声图像存在一定的重叠性，特别是结节较小时，其诊断存在一定的主观性，需要经验丰富的高年资医生才能获取较高的准确性[12]。超声及其引导下细针穿刺细胞学检查技术是应用一次性无菌穿刺针在多个部位进行穿刺，其优势在于损伤小与可行性高，再加上取出的标本含有有效细胞成分多，故术前开展该检查有助于明确患者的结节性质，依据检查结果对针对性的手术方法进行制定，发挥关键性作用[13]。

本研究中，术后组织病理活检结果显示，100例患者中，良性病变20例，恶性病变80例;超声引导下细针穿刺细胞学检查结果显示，BI-RADS 4a类乳腺肿块病灶中74.07%为恶性肿块;BI-RADS 4b类乳腺肿块病灶中35.29%为恶性肿块;BI-RADS 4c类乳腺肿块病灶中96.43%为恶性肿块，可见超声引导下细针穿刺细胞学检查具有较高的检出率。分析认为，在超声检查中，BI-RADS4级的乳腺肿块显示出不规则的形状、模糊的边缘界限、带角及刺状边缘，并可能伴有微小钙化点等特征，这些特征都与肿块的本质属性紧密相关。部分恶性肿块能够侵犯周边组织，并引发不同级别的间质反应[14]。造成BI-RADS 4级乳腺肿块恶性程度评估波动较大的主要因素，是因为一些早期恶性肿瘤（特别是黏液癌）以及低级别恶性肿瘤的生长侵袭速度较慢，在超声检查中，病灶并未对周围组织产生显著的浸润现象，边缘相对清晰，缺少典型的恶性肿瘤超声影像特征[15]。相比之下，良性乳腺肿块在超声成像中通常呈现规则形状、明确边界、平滑边缘，且少见钙化现象。超声引导下细针穿刺细胞学检查技术在应用过程中可以获取囊液、组织条标本，随后通过液基细胞学、细胞块检查等一系列处理对患者肿瘤组织情况进行观察，与正常组织明确区分[16]。此外，超声引导下细针穿刺细胞学检查技术可将细胞排列、组织结构清晰显示，再进行特殊染色、免疫化学检查处理，进而明确患者的肿瘤类型[17]。与此同时，超声引导下细针穿刺细胞学检测的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率均高于常规超声（Plt;0.05），说明超声及其引导下细针穿刺细胞学检查相比常规超声检查能更加灵敏、准确地判断乳腺结节性质。主要是因为超声引导技术无辐射，可对穿刺针的位置和进针方向予以实时显像，便于医师及时调整穿刺针的位置和方向，避免穿刺针在进针过程中方向出现偏移而致血管或神经损伤[18]。此外，还可确保穿刺针准确抵达乳腺结节位置，确保穿刺针采集的细胞组织无误，从而保障穿刺活检病理诊断的可靠性。

综上所述，在触诊阴性乳腺结节的诊断中，通过超声及其引导下细针穿刺细胞学检查诊断，具有准确率高、灵敏度高及特异度高等特点，有助于临床早期诊断，能辅助医生观察病灶情况，具备较高的诊断价值，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-25;修回日期：2023-12-02

编辑/肖婷婷

作者简介：蒋建平（1976.3-），男，江西新余人，本科，主治医师，主要从事乳腺疾病的研究