腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的疗效分析

摘要：目的" 探讨腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的临床疗效。方法" 选择2023年1月-2024年1月南丰县人民医院收治的小儿腹股沟斜疝患者60例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和腹腔镜组，各组30例。对照组应用经腹横纹小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，腹腔镜组应用腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术。比较两组临床疗效、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、手术相关指标（手术切口大小、出血量、手术时间、住院时间、住院费用）、并发症发生率（睾丸上提、睾丸萎缩、阴囊肿胀、皮下血肿）及复发率。结果" 腹腔镜组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。两组治疗后炎症因子水平均高于治疗前，腹腔镜组炎症因子水平均低于对照组（Plt;0.05）。腹腔镜组手术切口大小、出血量、手术时间、住院时间均低于对照组，住院费用高于对照组（Plt;0.05）。腹腔镜组并发症发生率以及复发率均低于对照组（Plt;0.05）。结论" 腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用效果确切，能够减轻患者炎症反应，手术切口小、出血量少、手术时间以及住院时间短，患者术后并发症发生率及复发率低，值得临床推广应用。

关键词：腹膜外水分离法;经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术;小儿腹股沟斜疝

中图分类号：R656.2+1" " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.026

文章编号：1006-1959（2024）24-0095-04

Efficacy Analysis of Transumbilical Single-port Laparoscopic High Ligation"of Inguinal Hernia Sac by Extraperitoneal Water Separation Method

ZENG Renren，TU Feiyin，XIONG Lei，HU Yu

（Department of General Surgery，Nanfeng County People's Hospital，Nanfeng 344500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the clinical efficacy of transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation method.Methods" A total of 60 children with indirect inguinal hernia admitted to Nanfeng County People's Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and laparoscopic group by random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with high ligation of inguinal hernia sac through small incision of abdominal transverse striation， and the laparoscopic group was treated with transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation. The clinical efficacy， inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， surgical related indicators （incision size， bleeding volume， operation time， hospitalization time， hospitalization expenses）， complication rate （testicular uplift， testicular atrophy， scrotal swelling， subcutaneous hematoma） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the laparoscopic group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of inflammatory factors in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of inflammatory factors in the laparoscopic group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incision size， bleeding volume， operation time and hospitalization time of the laparoscopic group were lower than those of the control group， and the hospitalization cost was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the laparoscopic group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Transumbilical single-port laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation method is effective in the treatment of indirect inguinal hernia in children， which can reduce the inflammatory response， with small surgical incision， less bleeding， shorter operation time and hospitalization time. Meanwhile， the incidence of postoperative complications and recurrence rate are low， which is worthy of clinical application.

Key words：Extraperitoneal water separation method;Transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac;Indirect inguinal hernia in children

小儿腹股沟斜疝多是因为在胚胎时期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所导致[1]。新生儿时期发生该病较为常见，属于一种先天性疾病。有研究表明腹股沟斜疝右侧发生的概率较左侧高，双侧者较为少见[2]。在临床中斜疝较为常见，直疝比较罕见。小儿疝气的发生概率一般在1%～4%，发生该病的患儿以早产儿居多[3]。疝囊高位结扎术是该病主要的治疗方法，手术可分为传统手术与腹腔镜手术。常规开腹手术采取横纹小切口进行疝囊高位结扎，剥离过程中有出血风险，可能损伤输精管及血管，极端情况下还可能引发医源性隐睾[4]。正因为这些潜在风险，腹腔镜技术在小儿腹股沟疝的治疗中应用越来越多。伴随微创技术的飞速发展和技术的日臻完善，经脐单孔腹腔镜下腹膜外水分离技术进行疝囊高位结扎的方法已在临床中广泛推广。这种手术方式具有创伤小、仅需单一小切口、操作简单、术后恢复迅速、复发率低和并发症少等显著优势，已逐步成为治疗小儿疝气的标准术式[5，6]。鉴于此，本研究选择2023年1月-2024年1月南丰县人民医院收治的小儿腹股沟斜疝患者60例作为研究对象，探讨腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选择2023年1月-2024年1月南丰县人民医院收治的小儿腹股沟斜疝患者60例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和腹腔镜组，各组30例。对照组男18例，女12例;年龄8个月～12岁，平均年龄为（4.86±0.81）岁;病程3～14个月，平均病程为（8.56±1.24）个月;体重10～37.8 kg，平均体重为（22.17±1.85）kg;病变位置：左侧、右侧、双侧依次有10例、11例、9例。腹腔镜组男20例，女10例;年龄1～12岁，平均年龄为（4.70±0.91）岁;病程3～13个月，平均病程为（8.12±1.28）个月;体重10.9～41.3 kg，平均体重为（21.96±1.74）kg;病变位置：左侧、右侧、双侧依次有9例、13例、8例。两组患儿的性别、年龄、病程、体重及病变位置分布比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可进行比较。所有患儿的家属都表示愿意参与本研究，并在《知情同意书》中签字。

1.2方法

1.2.1对照组" 应用经腹横纹小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术。①手术前，儿童需停止进食6 h，停止饮水4 h。②在腹部横向纹理上作一1.0～1.5 cm的横向切口，若纹理不清晰，则可在腹股沟管内环位置或腹股沟韧带上端偏上1.0 cm位置进行。③逐层切开表皮和皮下组织，利用皮钩向下牵拉约1～2 cm，寻找到外环口，并以血管钳进行钝性分离，由此进入腹股沟管。④针对较小的疝囊，应彻底剥离;对于较大的疝囊，先做横向切断，远端保持开放状态，近端向上游离至内环口，同时保护男性患儿的精索血管及输精管，使用4号线在内环口处进行高位结扎，1号线进行缝合，然后在距离此点大约1 cm的位置切除多余的疝囊组织。注意对远端疝囊边缘和分离精索段的止血处理，以防止术后出现血肿。⑤在缝合切口前，需从患侧阴囊牵拉睾丸，确保其能够轻松到达阴囊底部，避免术后形成隐睾。⑥根据切口的长度，在皮下组织处缝合1～2针，确保皮肤边缘整齐对合，随后用输液贴进行牵引粘贴，并进行常规的加压包扎。注意在对男性患儿进行治疗时，操作应避开精索。

1.2.2腹腔镜组" 应用腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术。患儿在全麻下取平卧位，头部稍低，足部略高，于脐周缘做直径约5 mm的切口，置入5.5 mm穿刺器，形成人工气腹，维持腹腔内压在8～10 mmHg。通过5.5 mm穿刺器置入5 mm小儿腹腔镜摄像头（Storz 30°），探查双侧腹股沟区。于内环口稍偏内侧0.5 mm 处，用尖刀切开皮肤，长约1 mm。将疝钩针勾住2-0 不可吸收慕丝线，垂直缓慢进针，注意避让腹壁下动脉，从腹壁下动脉外侧进针，当针头到达腹膜时，行内半圈缝合：将针头潜行游走于腹膜前间隙，当针头到达输精管及精索或子宫圆韧带时，用 5 ml注射器从miniLap-s吻合器末端针孔快速注射 2 ml生理盐水，可见输精管与腹膜间隙明显变大，注意观察输精管或子宫圆韧带，将miniLap-s吻合器从前方越过输精管及精索血管或从后方越过子宫圆韧带，刺穿腹膜，将所带线从针尖倒钩上放出，完成半圈缝合。缓慢退出疝针于皮下，再完成外半圈缝合，从原孔穿出，将缝线勾住，拖出体外。挤压阴囊，排出阴囊内气体，收紧荷包，打结，将线结埋于皮下。若探查对侧隐匿疝，则一并行手术，排尽腹腔 CO2气体，可吸收线缝合穿刺孔。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效" 显效：患儿症状明显减轻，手术部位显著恢复，原有疼痛和恶心等不适感显著减缓;有效：患儿的手术部位出现了较为明显的恢复迹象，尽管还存在一些临床症状，但这些症状已经有所缓和，且大体已有改善;无效：症状未见任何好转，依然存在，且术后手术部位恢复不佳，未达到既定治疗标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。

1.3.2炎症因子" 取患者治疗前后血液样本进行检测，检测项目包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）[8]。

1.3.3手术相关指标" 包括手术切口大小、出血量、手术时间、住院时间、住院费用[9]。

1.3.4并发症" 观察两组患儿术后有无出现睾丸上提、睾丸萎缩、阴囊肿胀、皮下血肿等不良反应。

1.3.5复发率" 在手术后疝囊再次突出、有明显的隆起或肿块感即为复发，统计术后6个月以内的复发率。

1.4统计学方法" 采用SPSS 22.0统计软件对本次研究数据进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验;Plt;0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较" 腹腔镜组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.987，P=0.000），见表1。

2.2两组炎症因子水平比较" 两组治疗后炎症因子水平均高于治疗前，腹腔镜组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3两组手术相关指标比较" 腹腔镜组手术切口大小、出血量、手术时间、住院时间均低于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率以及复发率比较" 腹腔镜组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3讨论

小儿腹股沟斜疝属于先天性疾病，患儿因鞘状突呈现出未闭或者是闭锁不全的状态，使得部分组织器官脱离原有位置，并以间隙内缺损部位为通道转移至其他位置[10]。患儿患病后若超出一定周期后就难以进行有效自愈，需借助高位结扎术来治疗。传统经腹横纹小切口行疝囊高位结扎术在处理疝囊阶段可能会引发出血、输精管及血管损伤，甚至诱发医源性隐睾[11]。因此，小儿腹股沟疝治疗中，腔镜技术的应用日益增多。伴随着微创技术的持续发展与完善，经脐单孔腹腔镜下运用腹膜外水分离技术进行疝囊高位结扎术已在临床实践中广泛推广[12]。该技术通过在miniLap-s腹壁吻合器（特制小儿外科双钩穿刺针）末端针孔注入生理盐水，迅速分离内环口周边的腹膜前间隙，从而拓展该空间。运用水分离技术，在小儿外科双钩穿刺针游离内环腹膜过程中，能够有效规避输精管及精索血管，增大它们之间的距离，确保穿刺操作不会对这些重要结构造成损伤[13]。这一方法使得miniLap-s腹壁吻合器能够安全、迅速且高效地绕过输精管、精索血管等关键部位，同时在收紧疝囊结扎线时，降低了输精管被意外勾入线圈的风险，提高了手术的安全性[14]。

本研究结果显示，腹腔镜组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），可见腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用效果确切。同时，研究还显示腹腔镜组炎症因子水平均低于对照组（Plt;0.05），提示腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗能够减轻患者炎症反应。究其原因为，该方法以miniLap-s腹壁吻合器腹膜外注水技术为特点，并通过miniLap-s腹壁吻合器来辅助实施手术。该穿刺针头部设计呈钝化勺状，与硬膜外针相似，能够在分离输精管及精索血管的过程中紧贴腹膜外层，有效避开精索及其附近的危险三角区血管，从而减少手术中的损伤并降低患者的炎症反应[15]。此外，腹腔镜组手术切口大小、出血量、手术时间、住院时间均低于对照组，住院费用高于对照组（Plt;0.05），主要是因为，与传统手术相比，经脐单孔腹腔镜下腹股沟斜疝高位疝囊结扎手术，减少了因牵拉周围组织而引发的术后疼痛，并且术后恢复速度更快，患者能较早开始活动。与硬膜外针线传递及套线技术不同，双钩穿刺针仅需一次前腹壁穿刺即可完成内环的套扎工作，这不仅减少了患者的创伤，也简化了操作流程，大幅缩短了手术时间[16]。基于经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝高位疝囊结扎手术，本研究引入了腹膜外水分离技术作为辅助修补手段，该修补方法对周围肌肉和神经血管的损伤较小，使得患者能够更快地恢复日常活动，术后恢复期更短，疼痛感更低。同时，腹腔镜组并发症发生率及复发率均低于对照组（Plt;0.05），说明腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗的安全性较高，而且能够降低复发率。分析其原因为，采用miniLap-s腹壁吻合器的创新技术，即经其末端针孔注入生理盐水，实现了对内环口附近腹膜前间隙的高效分离。此举拓宽了腹膜前操作空间，确保了吻合器在穿越输精管、精索血管等关键结构时的迅捷、稳妥与高效，有效降低了术后睾丸萎缩等并发症的风险。在鞘管接触到腹壁内侧环状结构并触及腹膜外侧之际，注入2 ml生理盐水，有助于轻松分离输精管及精索血管与腹膜，避免了对这些结构的损害[17]。封闭内环口腹膜时，能够做到严丝合缝，这不仅扩展了手术操作范围，同时在整个过程中，可以清晰监控穿刺针轨迹，确保仅对腹膜进行缝合，减少了对睾丸淋巴回流的干扰，减少了阴囊水肿的风险。

综上所述，腹膜外水分离法经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝效果确切，能够减轻患者炎症反应，减少出血量、手术时间以及住院时间，降低患者术后并发症发生率以及复发率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-11-29;修回日期：2024-12-05

编辑/成森

基金项目：2022年度抚州市第二批指导性科技计划项目[编号：抚科社字〔2022﹞9号（序号106）]

作者简介：曾仁仁（1986.7-），男，江西广昌县人，硕士，主治医师，主要从事普外科临床研究工作