左甲状腺素钠片联合硒酵母片对老年甲状腺功能减退症患者甲状腺激素及血液流变学的影响

摘要：目的" 研究左甲状腺素钠片联合硒酵母片对老年甲状腺功能减退症（PWH）患者甲状腺激素及血液流变学的影响。方法" 纳入2020年5月-2023年5月萍乡市第二人民医院收治的60例老年PWH患者，行随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予左甲状腺素钠片治疗，观察组在其基础上联合硒酵母片治疗，比较两组临床疗效、甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]、血液流变学[全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容（HCT）]、不良反应。结果" 观察组治疗有效率较对照组高（Plt;0.05）。观察组FT3、FT4水平高于对照组，TSH、全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于对照组（Plt;0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 左甲状腺素钠片联合硒酵母片可提高老年PWH患者的临床疗效，改善其甲状腺激素与血液流变学水平，用药安全性理想。

关键词：甲状腺功能减退症;老年患者;左甲状腺素钠片;硒酵母片;血液流变学

中图分类号：R581.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.022

文章编号：1006-1959（2024）24-0081-04

Effects of Levothyroxine Sodium Tablets Combined with Selenium Yeast Tablets on Thyroid Hormone and Hemorheology in Elderly Patients with Hypothyroidism

WANG Li

（Endocrinology Department of Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of levothyroxine sodium tablets combined with selenium yeast tablets on thyroid hormone and hemorheology in elderly patients with hypothyroidism （PWH）.Methods" Totally 60 elderly patients with PWH admitted to Pingxiang Second People's Hospital from May 2020 to May 2023 were were collected， and using the random number table method， 30 patients were enrolled in the control group， while 30 patients were enrolled in the observation group. The control group was treated with levothyroxine sodium tablets， and the observation group was treated with selenium yeast tablets on the basis of the control group. The clinical efficacy， thyroid hormones [free triiodothyronine （FT3）， free tetraiodothyronine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， hemorheology [whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity， hematocrit （HCT）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" Compared with the patients in the control group， the effective rate in the observation group was higher （Plt;0.05）. Compared with the patients in the control group after the treatment， FT3 and FT4 increased， and TSH， the whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity and HCT level were significantly lower in the observation group were lower in the observation group（Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Levothyroxine sodium tablets combined with selenium yeast tablets can improve the clinical efficacy of elderly patients with PWH， improve their thyroid hormone and hemorheology levels， and have ideal drug safety.

Key words：Hypothyroidism;Elderly patients;Levothyroxine sodium tablets;Selenium yeast tablets;Hemorheology

甲状腺功能减退症（hypothyroidism， PWH）为内分泌科常见疾病，多由甲状腺激素合成减少或生理效应不足所致，常伴有面色苍白、颊部虚肿、皮肤干燥等症状表现，其病情进展可涉及机体心血管系统及消化系统，对患者甲状腺功能及血液流变学均具有较大影响[1，2]。目前，甲状腺制剂替代疗法为该病主要治疗方案，旨在补充体内甲状腺激素，缓解PWH引起的不良症状，其常用药物包括左甲状腺素钠片（Levothyroxine Sodium Tablets），该药为合成左甲状腺素，其特性与内源性甲状腺素一致，可实现体内甲状腺素的替代及补充，对PWH等甲状腺功能异常疾病具有积极治疗效果[3，4]。除此之外，有研究证实[5]，硒是甲状腺素代谢中的关键微量元素，可参与体内甲状腺激素的合成与代谢过程，因此，适当补充硒元素对机体甲状腺素激素的分泌具有积极作用。硒酵母片为当前常用矿物质药，其主要成分为有机硒，可通过硒元素的外源性补充，影响体内碘化甲状腺激素的代谢与脱碘过程，促使甲状腺功能改善[6]。在此，为了进一步探究PWH的最佳治疗方案，本研究结合2020年5月-2023年5月萍乡市第二人民医院收治的60例老年PWH患者，观察左甲状腺素钠片联合硒酵母片对老年PWH患者甲状腺激素及血液流变学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 纳入2020年5月-2023年5月萍乡市第二人民医院收治的60例老年PWH患者，行随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男11例，女19例;年龄55～88岁，平均年龄（68.25±6.89）岁。观察组男12例，女18例;年龄55～87岁，平均年龄（69.31±6.90）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比较。所有患者及家属均知情，且自愿参与本次研究。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合PWH诊断标准[7];②病历资料完整;③无药物禁忌;④入组前未接受相关治疗。排除标准：①合并其他甲状腺疾病者;②严重感染性疾病者;③凝血功能障碍者;④严重心脑血管疾病者;⑤治疗依从性差者;⑥恶性肿瘤者。

1.3方法

1.3.1对照组" 给予左甲状腺素钠片（德国默克公司，批准文号H20100524，规格：50 μg）治疗，50 μg/次，1次/d，疗程3个月。

1.3.2观察组" 在对照组基础上加用硒酵母片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161，规格：50 μg）治疗，100 μg/次，2次/d，疗程3个月。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]、血液流变学[全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容（HCT）]、不良反应（心悸、头痛、发热、呕吐、失眠）。临床疗效：显效：症状明显减轻，甲状腺激素恢复正常;好转：症状有所减轻，甲状腺激素接近正常;无效：未达以上标准。治疗有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗有效率较对照组高（χ2=4.320，P=0.038），见表1。

2.2两组甲状腺激素比较" 两组治疗后FT3、FT4升高，TSH下降，且观察组FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组血液流变学比较" 两组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于治疗前，且观察组全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组不良反应比较" 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554），见表4。

3讨论

PWH属于全身性低代谢综合征，以原发性患者最为多见，其病因复杂，多与甲状腺腺体病变等因素有关，具有发病隐匿、病程迁延等特点，目前尚无特效治疗手段，患者需终身接受甲状腺制剂替代治疗，以缓解症状、控制病情进展[8，9]。左甲状腺素钠片为当前常用甲状腺激素类药物，属于人工合成的四碘甲状腺原氨酸（T4）盐，其结构与内源性甲状腺激素相似，可经口服吸收后，实现体内T4水平的补充，并于外周器官中转化为T3，通过与T3受体的结合，发挥其特定作用，促使机体甲状腺功能恢复，以此缓解甲状腺激素生物效应不足引起的不良症状[10，11]。硒酵母片则属于临床常见补硒药物，其主要药理机制与硒元素的生理作用有关，可促进甲状腺激素的合成、转运和代谢，且具有抗氧化、免疫调节及抗炎等作用，可增加机体抵抗力，改善甲状腺功能，缓解PWH症状，在PWH治疗中具有积极辅助作用[12，13]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高（Plt;0.05），提示左甲状腺素钠片联合硒酵母片治疗老年PWH效果确切，其疗效优于单一用药方案，与周小月等[14]研究一致。究其原因，左甲状腺素钠片见效快、吸收好、半衰期长，其生物效应与血药浓度相对较为稳定，在此基础上应用硒酵母片，可在完成甲减补充治疗的同时，调节体内水盐代谢，为其病情的转归提供有利条件，有利于综合疗效的提升[15，16]。两组治疗后FT3、FT4升高，TSH下降，且观察组FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组（Plt;0.05），表明联合用药对患者甲状腺激素具有确切的改善作用，与赵铁铮等[17]观点相似。分析认为，硒酵母片可利用有机硒成分，参与碘化甲状腺激素的脱碘过程，促进甲状腺激素的合成与代谢，在左甲状腺素钠片治疗基础上应用该药，可进一步增加T3、T4的转化合成，提升其FT3、FT4含量[18]。此外，研究显示[19，20]，老年患者多伴有不同程度的血脂升高表现，其血浆中正电荷甘油三酯（TG）可与红细胞表明的负电荷相遇，引发中和反应，由此可导致血液黏度增加、血流速度下降，增加患者的心脑血管并发症风险。因此，改善老年PWH患者的血液流变学水平是预防其心血管并发症的重要前提。本研究中，两组全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于治疗前，且观察组全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于对照组（Plt;0.05），提示左甲状腺素钠片联合硒酵母片可调节患者的血液流变学水平，对其血液循环具有积极改善价值。分析认为，联合用药可进一步增加体内甲状腺激素水平，加强其对低密度胆固醇（LDL-c）受体活性的调节作用，以此降低其受体表达能力，同时抑制LDL-c的过氧化进程，降低体内血脂水平，缓解其中和反应引起的血液流变学改变，以此促进HCT等血液流变学指标水平的改善[21，22]。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示左甲状腺素钠片联合硒酵母片在PWH治疗中具有较高应用安全性，其联合方案不增加患者的不良反应，与刘丹等[23]观点相似。

综上所述，左甲状腺素钠片联合硒酵母片可提高老年PWH患者的临床疗效，改善其甲状腺激素与血液流变学指标水平，用药安全性理想，为该病治疗提供了更多选择。

参考文献：

[1]李卫红，张青.左甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症的有效性及安全性[J].贵州医药，2023，47（6）：889-890.

[2]韩转茹，付姗姗，王亮.不同剂量左甲状腺素钠片对妊娠合并甲状腺功能减退患者的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2023，47（3）：375-376.

[3]孙春萍，刘皆，张伟，等.左甲状腺素钠早期治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症妊娠结局和胎儿的影响[J].安徽医药，2022，26（12）：2520-2524.

[4]施友文，甘雨，谢倩倩，等.不同剂量左甲状腺素钠片治疗对妊娠期甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素妊娠结局及子代心理发育功能的影响研究[J].河北医学，2022，28（10）：1748-1753.

[5]周鑫鑫，朱梦燕，尹样样，等.小金胶囊联合硒酵母片治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节临床观察[J].中医药临床杂志，2023，35（7）：1390-1393.

[6]叶小波.硒酵母片、左甲状腺素钠片联合维生素D治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的疗效[J].医学信息，2023，36（17）：154-156.

[7]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.

[8]黄欢欢，秦乐，戴源泉，等.左甲状腺素替代疗法对甲状腺功能减退症患儿生长发育、炎症因子及激素水平的影响[J].中华内分泌外科杂志，2018，12（5）：400-403.

[9]刘恩甫，张辉，徐克仁.左甲状腺素联合小剂量地塞米松治疗老年甲状腺功能减退的效果观察及对患者甲状腺功能、脂代谢的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（5）：93-96.

[10]张玲，牛建生.不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能减退症疗效评价[J].海南医学，2020，31（4）：452-455.

[11]王伟伟，胡文华，许莹.左甲状腺素钠在老年甲状腺功能减退综合征治疗中的应用[J].海南医学，2021，32（13）：1662-1664.

[12]吴海涛，燕小飞，赵炳芬.优甲乐，硒酵母片联合海藻玉壶汤加减疗法治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的效果分析[J].中华地方病学杂志，2020，39（12）：7-9.

[13]韩夏，刘喆隆.硒酵母片治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的真实世界研究[J].医药导报，2021，40（8）：1065-1069.

[14]周小月，孙华，陈光裕，等.左甲状腺素钠片与硒酵母联合治疗桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退临床疗效评价[J].中国地方病防治，2021，36（2）：191-192.

[15]Tanguay M，Girard J，Scarsi C，et al.Pharmacokinetics and Comparative Bioavailability of a Levothyroxine Sodium Oral Solution and Soft Capsule[J].Clinical Pharmacology in Drug Development，2019，8（4）：521-528.

[16]李衍记.左旋甲状腺素钠对甲状腺功能减退症患者心肌酶谱、血脂水平及甲状腺功能的影响[J].河北医药，2019，41（13）：2004-2006，2011.

[17]赵铁铮，赵铁映，魏燕，等.分化型甲状腺癌术后用左甲状腺素钠片联合硒酵母片的临床疗效及对甲状腺激素和自身抗体的影响[J].中国临床医生杂志，2022，50（3）：301-304.

[18]Alzghoul B，Amer F，Mardini M，et al.PREVALENCE AND CHARACTERISTICS OF HYPOTHYROIDISM AND ITS ASSOCIATION WITH NON-ORGAN RELATED MANIFESTATIONS IN US PATIENTS WITH SARCOIDOSIS[J].Chest，2020，158（4）：A1078.

[19]王晓晖，史晓伟，连馆.温补脾肾方联合左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退症对血液流变学及血脂水平的影响[J].辽宁中医杂志，2018，45（9）：1900-1902.

[20]陈姣.优甲乐与甲状腺片对甲状腺功能减退症患者甲状腺激素、肝功能及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：108-110.

[21]Zhang L，Sun X，Yan S，et al.Effects of levothyroxine sodium tablets combined with sodium selenite on autoimmune antibodies， thyroxine and T lymphocyte subsets in patients with Hashimoto's thyroiditis[J].Acta Medica Mediterranea，2020，36（3）：1527-1531.

[22]Gencer B，Moutzouri E，Blum MR，et al.The Impact of Levothyroxine on Cardiac Function in Older Adults With Mild Subclinical Hypothyroidism： A Randomized Clinical Trial[J].The American Journal of Medicine，2020（7）：133.

[23]刘丹，郝伟迤，苏强，等.不同剂量左甲状腺素联合硒酵母片对原发性甲状腺功能减退患者的临床疗效、甲状腺功能及血脂代谢影响[J].解放军医药杂志，2021，33（6）：67-70.

收稿日期：2023-12-12;修回日期：2023-12-29

编辑/肖婷婷

作者简介：王丽（1989.12-），女，江西萍乡人，本科，主治医师，主要从事内分泌科临床工作