伴随人一生的口腔保健（二）

很多人认为，人老了掉牙，是一种自然规律，无法改变，其实这是一种不正确的观点。大多时候掉牙并非是因为“老”，而是因为“病”，是很多牙病长期积累的结果。牙病高发主要与口腔健康意识较差、牙周代谢和修复能力下降等有关。随着年龄的增长，牙病会变得越来越严重，若不及时纠正和治疗，拖到年老的时候，就会导致牙齿脱落，严重降低老年人的生活质量。由此可见，普及口腔疾病预防知识和提高全民口腔保健意识迫在眉睫。

（接上期）青、中年期

俗话说“养病如养虎”，这句话在龋病和牙周病中也同样适用。但是一些早期龋病或轻度牙周炎，并没有明显的症状，这就需要大家养成定期进行口腔检查的习惯，一般来说建议半年到一年进行一次口腔检查，以便早发现、早治疗。

一些早期龋病若没有得到及时治疗，龋损的范围会逐渐扩大直到侵及牙神经，患者的症状也会从早期的冷热刺激时的酸痛发展到持续性的剧痛，甚至夜不能寐。此时的龋病实则已发展成牙髓炎。牙髓炎是指牙髓组织出现炎症性改变，以牙齿疼痛为主要表现的口腔疾病。牙髓组织位于牙齿的中心位置，当牙齿硬组织（即我们常看到的白色牙齿）由于蛀牙、外伤等原因遭到破坏时，各种致病因素（以细菌为主）便可侵入牙髓，导致牙髓炎。牙髓炎的患者往往会主动及时就医，因为疼痛已经严重影响患者的进食和睡眠，让患者十分痛苦。就医时，通常医生会根据牙髓的状态来决定治疗方案。当患者处于牙髓炎早期或病变可逆时，医生会尝试着保存活髓进行治疗；当炎症发展到牙髓炎时，根管治疗术是首选方法，术中会利用专门器械和药物对牙齿根管进行清理、消毒灭菌，随后严密填塞根管，达到去除病变牙髓组织、控制感染、修复牙齿缺损、保留患牙的目的。

老年期

对于老年期的患者来说，“老掉牙”的毛病可能是大家最关心的问题。但是实际上，并不一定是老了就会掉牙齿，绝大多数“老掉牙”都是龋失牙，或是牙周病导致牙齿松动进而脱落。在临床上我们把掉牙称为牙列缺损或牙列缺失（指的是半口或者全口无牙）。值得大家注意的是，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国大多数中老年患者或多或少会伴有一些全身性疾病，那么全身性疾病又是如何对我们的口腔造成影响的呢？

全身性疾病对口腔健康的影响

1.糖尿病：近年来，糖尿病的患病率呈快速上升趋势，并且发病时间越来越年轻化，恰巧糖尿病也是与牙周病关系最为密切的全身性疾病，它会影响牙周治疗的效果、延迟创面的愈合、增加感染的风险并最终加速牙齿松动、脱落。因此，对于糖尿病患者，控制血糖和进行牙周基础治疗同样重要，一般建议空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下才可以进行牙周基础治疗，空腹血糖控制在8.8毫摩/升以下才可以进行拔牙手术，并在治疗前后预防性使用抗生素来降低术后感染的概率。

2.骨质疏松症：骨质疏松症在老年患者中也是较为常见的情况。研究表明，骨质疏松症的骨量减少和慢性牙周炎的牙槽骨吸收相互影响并加重，共同导致牙齿的松动、脱落。同时需要提醒正在服用抗骨质疏松药物（如唑来膦酸、地诺单抗）的患者，就诊前一定要跟医师说明用药情况，骨质疏松症患者要严禁拔牙、种植等操作，避免药物相关性颌骨坏死的发生。

3.高血压：高血压一般不会引起牙痛，但长期高血压状态会引起动脉粥样硬化。当血压升高时，就会引起外周硬化的小动脉发生痉挛收缩。长期的血管痉挛会导致牙髓血供变差，进而使牙髓坏死，引起牙根尖周炎，导致咬合疼痛。同时钙离子拮抗剂（地平类）也是一种常用的降压药，长期大剂量使用该类药物，会造成一部分高血压患者出现牙龈增生，挤压牙齿导致疼痛、移位，间接性引发牙周炎，导致牙齿松动、脱落。当有这些情况出现时，在配合口腔医生治疗的同时还需要调整高血压用药，从而改善口腔内的情况。

以上这些全身性疾病都会对口腔疾病的发展和治疗带来影响，并最终造成患者的牙齿缺失。

修复缺牙的方法主要有两种

修复缺牙的方法：一种是固定修复，包括固定桥、种植牙等；另一种是活动修复，包括可摘局部义齿、全口义齿等。

1.固定修复

（1）固定桥是固定义齿的一种。如果患者有一颗或多颗牙齿缺失，它以缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙（类似桥基），在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固于基牙上，将缺牙修复，患者不能自行取下。这种操作就叫固定桥修复。

按所用材料不同，固定桥可分为3种桥体。①金属桥体：由金属制作，其机械强度高，但影响美观，因此适用范围小，只适用于后牙缺失的固定桥修复。②非金属桥体：由塑料、硬质树脂或瓷等非金属材料制作。③金属与非金属联合桥体：由金属与非金属材料（如塑料、树脂、烤瓷）联合制成。固定桥的优点是舒适度高，咀嚼效率高；缺点是需要磨除临近缺牙的基牙，是一种有创的修复手段。

（2）种植牙是指在缺牙的位置，通过外科手术在牙槽骨内植入种植体，即相当于安装了人工牙根。等到人工牙根与骨组织长牢固后，在基台上方再安装人工牙冠，以达到修复缺失牙齿的目的。可以说在骨条件允许的情况下种植牙可以用于绝大多数缺牙的情况，它的优点：固定，受力的方式更接近天然牙，异物感会比较小，很容易适应，不需要损伤邻牙。缺点：治疗过程比较漫长，费用相对比较高。患者还需要有抗风险的能力，因为种植费用比较高，所以期待值也相应更高，但是种植并不是一种百分之百成功的治疗方式，这都会增加治疗的风险。另外，患者能否采用种植修复，还需要满足一定的条件。

种植牙的适应证有哪些？

口腔种植牙适用于无牙颌、多牙缺失、单牙缺失、活动义齿功能不佳等人群。当无牙颌患者牙槽骨比较好，有足够的种植区域时，采用种植体支持固定修复的方法，可以达到良好的功能和美学的协调。

如果牙槽骨条件不够好或软硬组织缺失比较多，外形欠丰满，可做种植体支持覆盖义齿。这种义齿虽然可以摘卸，但牢固程度可以和固定义齿相媲美，同时费用相对比种植固定义齿低。其次，它具有专门的支撑基托，修复欠缺的组织，视觉效果更丰满，外观更年轻美观。同时，容易摘卸，更方便清洁。

种植牙的禁忌证是什么？

重度骨缺损：如果不能接受植骨，牙槽骨不能容纳可用种植体，则不能种植。咬合或颌间关系不良：需先调整上下颌咬合关系，待有足够的空间再进行种植。颌骨发生病理性黏膜病变：需要先行治疗，然后方可进行种植修复。头颈部放疗术后：创伤或感染可能影响种植体骨结合。干燥综合征：这类患者可能口腔自洁功能较差，并且长期全身用药，会影响种植修复。尚未控制的牙周病或口腔卫生极差：这类患者需先进行牙周系统治疗，再进行种植修复。全身状况差，不能够接受种植外科的治疗：如有严重的骨质疏松，控制不好的糖尿病、高血压、心脏病等。

种植术后有什么注意事项？

常规种植患者，术后口服5天抗生素，植骨的患者可能需要服用7天的抗生素，必要时静脉输入抗生素。术后需要立即冰敷，48小时后可以热敷，以减轻肿胀、疼痛以及局部淤青。术后应做好含漱，保持口腔清洁；口腔卫生如果没有维护好，容易造成局部感染。术后应食用凉一些、软一些的食物，尽量不使用手术部位吃东西，不食用坚硬的食物。良好的休息有助于尽快恢复。

种植牙如何维护？

保持口腔卫生，术后每天用不含酒精的漱口水含漱2～3次。牙刷不能触及之处，使用牙线、间隙刷、冲牙器等辅助以彻底清洁。定期看牙医，修复完成后1周、1个月、3个月、6个月、12个月复查。之后以每半年或一年复诊一次为宜。不要吃硬的食物，以免损坏牙冠和种植体。患者要避免吸烟。

2.活动修复

（1）活动义齿是迄今为止最早出现的修复缺牙的手段。它是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。

它的适应证非常广泛，除了对于因精神疾病生活不能自理者、对义齿材料过敏者等特殊情况，基本都可以适用。它的优点：适用范围广、磨除牙体组织少、患者能自行摘戴清理、费用相对较低。缺点：初戴有异物感，有时会影响发音，引起恶心，稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差，有可能造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快等。

睡觉时要取下活动义齿，让牙床得到休息，这样可以避免牙床负荷过重而加剧牙床的吸收甚至导致牙床压痛；取下的义齿应清洗干净后放在常温清水内，可以使用专用义齿清洁片溶于水后浸泡义齿，但不建议用酒精或热水浸泡义齿，这样容易造成义齿变形甚至开裂；活动义齿应避免干放，或者长期不戴。建议准备专用的容器或盒子收纳义齿，尤其在义齿比较小的情况下，避免义齿误倒进下水道或丢失。出差旅行时一定记得把义齿收纳好，以免丢失或者遗忘在火车、飞机上。

就餐时若自觉义齿容易松动甚至脱落，应及时联系主诊医师复诊，避免义齿误吞等现象，尤其在义齿体积较小的情况下。千万不要自行调改义齿，由于患者没有经验，自行调改可能会造成义齿不可逆的变形。由于拔牙后牙床会不断吸收改建，时间久了会导致义齿内表面与牙床不贴合，从而导致义齿翘动、牙床局部压痛等情况，因此，若条件允许，可半年到1年复诊1次。

活动义齿一般建议5年左右更换，但是每个人的情况不一样，修复时口内剩余牙条件、牙床条件以及患者的咀嚼习惯等均会影响义齿的使用寿命，建议到专业修复门诊就诊检查后决定。

（2）全口义齿。全口义齿是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体。随着材料学的发展，对于那种全口无牙颌的患者又有了新的修复手段，全口吸附性义齿（BPS），也称为生物功能性全口吸附性义齿，是针对无牙颌的修复方式，特别适用于牙槽骨条件较差、年纪较大或有全身性疾病无法耐受种植治疗的患者，通过个性化取模定制，能够制作出与患者口腔状况高度契合的义齿，其原理主要基于口腔内的负压吸附作用。通过义齿基托与口腔黏膜之间的紧密贴合，以及边缘封闭产生的吸附力和大气压力，实现义齿的稳定固位。BPS是普通全口义齿的升级产品，比普通全口义齿的边缘封闭区扩展得更大、更深，因此固位也就更加良好，患者使用也更加方便，它具有舒适度高、稳固性好、美观自然等优点，为牙列缺失患者提供了一种新的治疗选择。

戴全口义齿发音不清楚如何解决？

初戴义齿，尤其是全口义齿，舌头的运动范围受到限制，常可出现暂时性的发音障碍。如果假牙固位不好，基托过厚、过大，或假牙的牙齿位置偏向舌侧，则对发音的影响更明显。对于这些问题应及时解决。更重要的是靠患者自己逐渐适应、调整、锻炼，并有意识地练习常发不清的音，多数能够很快恢复正常的发音功能。解决发音障碍的方法要视其原因而定。如果是因基托腭面太光滑，前牙舌面太光滑，可将上颌基托前部形成腭皱、切牙乳突的形态。如果是基托太厚，可适当地磨薄。

一副全口义齿可使用多少年？

每个人的口腔条件及使用方法不同，所以一副全口义齿的使用寿命也不尽相同。一般来说，使用5年以后就应该重衬或者重新制作了。因为随着年龄的增长，牙床会不断地萎缩，软组织也会有相应的变化，致使假牙与牙床接触的密合度降低，佩戴时会出现松动、不稳定的情况。而长期地咀嚼食物会使假牙不断地磨耗，造成咀嚼效率低下。当出现上述情况时，应该及时更换义齿。

每一种治疗手段都有利弊，适合自己的才是最好的。这些都需要医生对患者仔细检查综合判断后，根据患者自身情况，个性化地制订出修复方案，并在患者了解且接受利弊的情况下与患者共同决定。

当然，如果我们从现在开始，提高口腔保健意识，定期进行口腔检查，做好全身系统性疾病的健康管理，可能“老掉牙”的毛病会慢慢地淡出我们的生活。

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