冠状动脉支架植入术患者应用问候 - 介绍 - 过程 - 解释 - 致谢沟通模式结合接纳承诺疗法护理干预的效果观察

【摘要】目的 探讨问候 - 介绍 - 过程 - 解释 - 致谢（AIDET）沟通模式结合接纳承诺疗法（ACT）在冠状动脉支架植入术后患者护理中的应用效果，以期为临床护理实践提供理论依据和实践指导。方法 选取仪征市人民医院2022年7月至2023年7月收治的101例行冠状动脉支架植入术患者，以随机数字表法将其分为A组（50例，围术期接受常规护理）和B组（51例，围术期接受AIDET沟通模式结合ACT护理干预）。两组患者均干预6周。比较两组患者干预前后抑郁、焦虑水平、自我护理能力、生活质量，以及干预期间不良心血管事件发生情况。结果 与干预前比，干预后两组患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均降低，B组较A组均更低；与干预前比，干预后两组患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、总分及各项生活质量评分均升高，且B组患者自我护理技能、健康知识水平、总分及各项生活质量评分均较A组更高（均P<0.05）；干预后两组自我概念、自我责任感评分比较，以及两组患者干预期间不良心血管事件总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 AIDET沟通模式结合ACT护理干预能够有效改善冠状动脉支架植入术后患者的心理状态，提升其自我护理能力和生活质量，且具有良好的安全性。

【关键词】冠状动脉支架植入术 ; 问候 - 介绍 - 过程 - 解释 - 致谢沟通模式 ; 接纳承诺疗法 ; 心理状态 ; 自我护理能力

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.23.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.040

据相关研究报告，我国心血管病患病人数约为2.9亿，其中冠心病患者约有1100万[1]。冠状动脉支架植入术后患者常因疾病本身及其治疗过程遭受的身体和心理的双重压力，影响术后恢复。常规的护理干预措施虽对冠状动脉支架植入术患者的康复有一定促进作用，但其多侧重于疾病的治疗和管理，往往缺乏针对性，整体效果不佳。为了改善这一状况，本研究采用问候 - 介绍 - 过程 - 解释 - 致谢（AIDET）沟通模式结合接纳承诺疗法（ACT）的护理干预方法，AIDET沟通模式在注重沟通标准化流程的同时，更加关注患者的就医体验，有利于提升优质护理服务；ACT是一种以患者为中心的康复护理方法，旨在为患者提供全面、系统的康复护理服务。AIDET沟通模式结合ACT通过一系列细致入微的护理措施，旨在使患者感受到医护人员的关心与支持，积极面对疾病，以促进病情的恢复[2]。因此，本研究分析冠状动脉支架植入术围术期进行AIDET沟通模式结合ACT干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取仪征市人民医院2022年7月至2023年7月收治的101例行冠状动脉支架植入术患者，以随机数字表法将其分为A组（50例）和B组（51例）。A组患者年龄38～85岁，平均（53.86±2.24）岁；男性27例，女性23例；文化程度：小学10例，初中20例，高中/中专16例，大专及以上4例；其中前降支、右冠、旋支狭窄超过70%以上行冠状动脉支架植入术的患者分别为21、16、13例。B组患者年龄39～85岁，平均（54.02±2.25）岁；男性29例，女性22例；文化程度：小学12例，初中21例，高中/中专15例，大专及以上3例；其中前降支、右冠、旋支狭窄超过70%以上行冠状动脉支架植入术的患者分别为17、14、20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 [3]中诊断标准，并顺利完成冠状动脉支架植入术；⑵意识清楚；⑶既往无手术史。排除标准：⑴合并精神疾病史；⑵合并肝、肾功能不全；⑶合并陈旧性心肌梗死再发心肌梗死。仪征市人民医院医学伦理委员会审核批准本研究，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 干预方法 两组患者均接受冠状动脉支架植入术。

A组患者围术期接受常规护理，术前：向患者详细解释疾病与手术相关知识，确保患者对手术过程有充分理解；术中：监测患者生命体征，配合医生完成手术；术后：指导患者进行穿刺部位肢体制动12 h，以减少出血风险；鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。同时观察患者对药物的反应，记录并处理可能出现的不良反应；指导患者戒烟戒酒，遵医嘱用药，保持清淡饮食；逐步引导患者进行康复运动，以促进身体恢复；鼓励患者表达内心情绪，提供心理支持，以缓解不良心理状态。

B组患者围术期接受AIDET沟通模式结合ACT的护理干预。AIDET沟通模式：组建护理小组，并进行相关培训与考核。⑴问候，护理人员需主动问候患者，面带微笑和患者交流，使患者感受到亲切感。⑵介绍，护理人员要以和蔼的态度进行自我介绍，包括职称和姓名等，从而获得患者信任。⑶过程，告知患者手术时间，对患者进行心理护理，减少患者的紧张和焦虑，增强其主动配合意识。⑷解释，向患者详细解释手术流程和注意事项，耐心解答患者疑问。⑸致谢，对患者的理解和配合表示感谢，着重给患者讲解遵医嘱用药、康复运动等术后注意事项，并耐心倾听患者主诉。

ACT：⑴接纳：护理人员在术前通过宣传手册、视频等方式介绍冠状动脉支架植入术的优势，结合患者实际情况，做出客观预期，指导患者学会接纳自己的真实感受，不过度担忧疾病。⑵认知解离：观察患者的心理、行为，帮助患者正确地评价自己，不要逃避，接受现实，鼓励患者对自己的身体状况和生活负责。⑶情景化自我：正确区分现实和自身行为、思想的差别，要从主观、客观的角度看待问题。⑷关注当下：帮助患者转移注意力，可与家属、病友等分享自身想法和体会，积极面对生活，不沉溺于过去。⑸明确价值观：定期组织专题讲座，请成功案例者分享自身治疗经验，讲解冠状动脉支架植入术的效果，并培养患者自我护理能力，明确患者人生价值观。⑹承诺行动：引导患者在生活中保持乐观、积极的心态，帮助患者落实个人的人生观和价值观。两组患者均干预6周。

1.3 观察指标 ⑴心理状态。干预前后使用抑郁自评量表（SDS） [4]和焦虑自评量表（SAS） [5]评估两组患者心理状态，两种量表总分均为100分，分值越高代表抑郁、焦虑程度越严重。⑵自我护理能力。干预前后使用自我护理能力测定量表（ESCA） [6]评估两组患者自我护理能力，量表有4个维度[自我概念（8个条目）、自我责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、健康知识水平（17个条目）]，共43个条目，各条目最高4分，分值越高代表自我护理能力越好。⑶生活质量。干预前后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74） [7]评估两组患者生活质量，问卷包括4个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活），各维度最高100分，分值越高代表生活质量越好。⑷不良心血管事件。统计两组干预期间心绞痛、心功能不全、再次手术等发生情况。不良心血管事件总发生率为各项不良心血管事件发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 与干预前比，干预后两组患者SDS、SAS评分均降低，B组较A组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者自我护理能力比较 与干预前比，干预后两组患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均升高，B组患者自我护理技能、健康知识水平及总分均较A组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 与干预前比，干预后两组患者躯体、心理、社会功能及物质生活评分均升高，与A组比，B组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良心血管事件发生情况 干预期间，两组患者不良心血管事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

接受冠状动脉支架植入术的患者由于对疾病和手术认识不足，常伴随焦虑、恐惧等负面情绪，对治疗效果产生不利影响。常规护理干预能够提高患者对疾病和手术的认知，同时对患者进行心理干预，缓解患者情绪，但缺乏系统性和针对性，存在一定的局限性。

焦虑、抑郁等不良情绪会加重患者生理方面的不适，不利于手术的顺利进行及预后[8]。AIDET沟通模式结合ACT的护理干预在护理过程中运用正确的态度和语言与患者进行交流沟通，减少患者对冠状动脉支架植入术的恐惧和陌生感，并通过心理护理减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，改善心理状态，增强战胜疾病的信心，从而促进病情的好转[9]。本研究中，与A组比，干预后B组患者SDS和SAS评分均更低，这提示AIDET沟通模式结合ACT的护理干预能够有效改善患者的心理状态。

本研究还发现，与A组比，干预后B组患者自我护理技能、健康知识水平、总分及各项生活质量评分均更高，这表明AIDET沟通模式结合ACT的护理干预能够有效提高患者的自我护理能力和生活质量。AIDET沟通模式结合ACT的护理干预通过多种形式了解冠状动脉支架植入术的优势，正确、客观地对待疾病和手术，在生活中保持乐观、积极的心态，不沉溺于过去，并培养患者自我护理能力，促进术后康复。同时，该护理干预还帮助患者明确价值观，并督促患者承诺行动，促进术后康复，提高生活质量[10]。在不良心血管事件的发生率方面，组间差异无统计学意义，这表明AIDET沟通模式结合ACT的护理干预在冠状动脉支架植入术患者中安全性良好。这可能是因为，两种护理方式都高度重视患者的生命体征监测、并发症预防，并督促患者遵医嘱用药，尽可能减少不良心血管事件的发生，均显示出良好的安全性。

综上，AIDET沟通模式结合ACT的护理干预能够有效改善冠状动脉支架植入术患者的心理状态，提高自我护理能力和生活质量，且安全性良好。但本研究选取样本来源较单一，后期需进行多中心研究以验证护理干预的疗效。

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