【摘要】目的 探讨加味玉屏风汤治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及对患儿肺功能、免疫系统的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供参考。方法 选取2022年1月至2024年1月于如东县中医院进行诊治的99例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象,依照随机数字表法将所有患儿分为对照组(49例,抗感染、止咳等常规西医治疗)和观察组(50例,对照组常规西医治疗的基础上联合加味玉屏风汤治疗)。两组患儿均治疗15 d。比较两组患儿的临床疗效,治疗前后的用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等各项肺功能指标及FEV1/FVC比值,CD4+、CD8+百分比、血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)等各项免疫功能指标及CD4+/CD8+比值,以及治疗期间的不良反应发生情况。结果 观察组患儿的临床疗效优于对照组;与治疗前比,治疗15 d后两组患儿的FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC比值,CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清IgA、IgG水平均升高,且观察组均高于对照组;CD8+百分比均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);对照组和观察组患儿的不良反应总发生率分别为8.16%和6.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于常规西医治疗,给予咳嗽变异性哮喘患儿加味玉屏风汤联合治疗可取得显著的临床疗效,有利于患儿肺功能的恢复,增强患儿的机体免疫力,且未显著增加不良反应发生风险,安全性良好。
【关键词】咳嗽变异性哮喘 ; 加味玉屏风汤 ; 肺功能 ; 免疫功能
【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.23.0102.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.032
小儿咳嗽变异性哮喘是一种多发作于凌晨或夜间的特殊类型哮喘,多表现为夜间持续性咳嗽甚至出现胸闷及呼吸不畅等症状,对患儿日常作息和生长发育影响较大。目前西医对于小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗常采用解痉平喘、抗炎及激素药物干预等,可以在一定程度上抑制疾病进展,但可能会对患儿生长发育造成不良影响,且长期药物治疗可能会导致抗药性的产生,患儿病情易反复发作[1]。在中医范畴中,该疾病可归属于“久咳”“哮咳”等范畴,其病机主要为脏腑失调、外邪袭肺所致的正气亏虚、肺失宣降,因此治疗时应以补益肺脾、活血化瘀、祛风化痰为主[2]。加味玉屏风汤中的连翘、玉竹等中药成分可共同发挥祛风止咳、养阴润肺、清热化痰等功效,与哮喘的中医治疗原则相符[3]。鉴于此,本研究选取99例咳嗽变异性哮喘的患儿,旨在探讨加味玉屏风汤中医联合治疗的临床疗效,并分析对患儿机体免疫力和肺功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月于如东县中医院进行诊治的99例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象,依照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组。对照组患儿49例,男性、女性分别为26例、23例;病程1~3年,平均(1.79±0.12)年;年龄5~10岁,平均(7.34±0.52)岁。观察组患儿50例,男性、女性分别为27例、23例;病程1~3年,平均(1.81±0.13)年;年龄5~11岁,平均(7.37±0.49)岁。两组患儿的年龄及病程等基础资料组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),组间可比。纳入标准:⑴与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]中小儿咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准相符;⑵与《中医儿科临床诊疗指南:小儿咳嗽变异性哮喘》[5]的中医诊断标准相符,证型:脾肺气虚证;主症:咳嗽无力、汗出易感、神疲乏力等;次症:动则气喘,食欲不佳,夜间多尿;舌脉:舌淡苔白、脉细弱等;⑶初次接受治疗。排除标准:⑴入组前1个月使用过免疫抑制剂或激素类药物;⑵合并严重扁桃体炎;⑶其他慢性疾病引发咳嗽;⑷合并重要脏器受损;⑸合并恶性肿瘤或心脑血管疾病;⑹对本研究所用药物过敏。患儿法定监护人均已了解本研究的研究意义及治疗方法等,且均已签署知情同意书,本研究在如东县中医院医学伦理委员会批准后实施。
1.2 治疗方法 在对照组患儿中实施常规西医治疗方案。进行常规抗感染、止咳、解痉平喘及纠正水与电解质紊乱等常规治疗措施,指导患儿于睡前服用孟鲁司特钠片(江苏万高药业股份有限公司,国药准字H20203308,规格:10 mg),用药方法:≤6岁患儿4 mg/次,>6岁患儿5 mg/次,均1次/d,睡前口服。观察组患儿实施加味玉屏风汤中医联合治疗方案,常规治疗方案同对照组,加味玉屏风汤组方为:红枣3颗,黄芪10 g,金银花、连翘、地肤子、防风、生地、白术、豨莶草、玉竹各6 g。当患儿伴发风寒症状时,加用麻黄和白僵蚕各6 g;当患儿出现风热症状时加用竹茹和贝母各6 g。上述中药成分加300 mL水浸泡0.5 h后煎至150 mL为1剂,≤6岁患儿每2 d服用1剂,>6岁患儿每3 d服用2剂,每剂分3次服用,于餐后0.5 h口服。两组患儿均治疗15 d。
1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于治疗15 d后评估两组患儿的临床疗效,采用数字化医用X射线摄影系统(上海联影医疗科技股份有限公司,型号:uDR Aurora CX)检查患儿肺部感染的范围,根据影像学检查结果和患儿的症状改善情况将临床疗效分为优(影像学检查患儿肺部感染范围缩小≥50%,咳嗽症状基本消失)、良(影像学检查患儿肺部感染范围缩小<50%,咳嗽症状明显改善)、差(影像学检查结果、咳嗽症状无明显改善)3个等级[4]。治疗优良率=[(优+良)例数/总例数]×100%。⑵肺功能。分别在治疗前、治疗15 d后对患儿的用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)各项肺功能指标进行检测,仪器选用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司,型号:S-980AⅠ),并计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。⑶免疫功能。分别在治疗前、治疗15 d后患儿的空腹状态下进行静脉血样本采集(均采集3 mL),应用流式细胞仪(济南中科瑞正生物科技有限公司,型号:CasCyte-S7)检测患儿的CD4+、CD8+百分比,并计算CD4+/CD8+比值;另取3 mL血液样本,并进行离心处理(离心时间:10 min,转速:3 000 r/min),取上层血清,以免疫比浊法检测患儿的血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)含量。⑷不良反应。对两组患儿治疗期间的不良反应(睡眠障碍、皮疹、咽部疼痛等)发生情况进行统计和记录,各项不良反应发生率之和即为不良反应总发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对本研究所得数据进行分析处理,计数资料用[例(%)]表示,等级资料采用秩和检验;计量资料经S-W法检验均与正态分布相符,以( x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗15 d后观察组患儿的临床疗效较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患儿肺功能指标比较 与治疗前比,治疗15 d后两组患儿的FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC比值均升高,且观察组的上升幅度均大于对照组,FEV1均增大,且观察组较对照组更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
2.3 两组患儿免疫功能指标比较 与治疗前比,治疗15 d后两组患儿的血清IgA、IgG水平及CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高,且观察组上升幅度更大,CD8+百分比均降低,且观察组较对照组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组和观察组患儿的不良反应总发生率分别为8.16%和6.00%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘的常见病因包括遗传因素及呼吸道感染等因素,患儿多表现为阵发性咳嗽、呼气性呼吸困难等症状。目前西医对于咳嗽变异性哮喘的治疗常针对性采取止咳、抗感染、解痉平喘等方案,但患儿长期用药可能会影响肾功能或产生抗药性,病情易反复发作。
在中医范畴中,小儿咳嗽变异性哮喘多由饮食不当、情志失调等多种原因引起,外感风邪,肺失宣肃,引发气道挛急,发为哮咳[6]。加味玉屏风汤中君药为黄芪,可补脾肺气;臣药是白术,可益气固表;佐药是防风,可抵御外邪;玉竹养阴润燥,连翘与金银花联用可疏散风热、清热解毒,豨莶草可疏通经络,地肤子利尿通淋,防风有祛风解表、疏散风邪之效,红枣可补中益气、止咳润肺,贝母可清热化痰止咳,竹茹可清热化痰,两者可用于治疗伴风热症状患儿;白僵蚕可祛风止痛,麻黄可宣肺平喘,两者可用于治疗伴风寒症状患儿,诸药合用,具有止咳平喘、养阴润肺、扶正固表等功效[7]。从本研究结果上看,治疗15 d后观察组患儿的临床疗效较对照组更高,这提示加味玉屏风汤联合治疗咳嗽变异性哮喘患儿,临床疗效显著。
发生咳嗽变异性哮喘的患儿多伴有呼吸道感染,存在呼吸不畅及持续性咳嗽等症状,患儿可能存在不同程度的气道梗阻和通气功能障碍。加味玉屏风汤中的黄芪等成分具有调节气道平滑肌、改善肺组织微循环、缓解气道梗阻及抑制气道炎症等多重作用,因此有助于改善机体各项肺功能指标[8]。本研究中,与对照组比,治疗后观察组患儿的PEF、FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均更高,这提示咳嗽变异性哮喘患儿接受加味玉屏风汤中医联合治疗,可促进肺功能的恢复,抑制疾病进展。
咳嗽变异性哮喘的发病与机体免疫失衡密切相关。本研究中,观察组细胞及体液免疫功能指标水平均优于对照组,这提示咳嗽变异性哮喘患儿采用加味玉屏风汤进行治疗可有效改善免疫功能。现代药理学研究发现,白术具有抗炎、抑制气道黏液分泌等作用[9];防风中挥发油、色原酮类等成分,可减轻气道炎症反应,有利于调节免疫系统微环境、增强机体免疫力[10]。本研究中两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,这提示加味玉屏风汤联合治疗未使咳嗽变异性哮喘患儿的不良反应发生风险明显升高,安全性良好。
综上,相较于常规西医治疗,给予咳嗽变异性哮喘患儿加味玉屏风汤联合治疗可取得显著的临床疗效,有利于患儿肺功能的恢复,增强患儿的机体免疫力,且未明显增加不良反应发生风险,安全性良好,值得临床推广。
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