七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉在合并冠心病的老年腹腔镜手术患者中的应用效果

【摘要】目的 探究合并冠心病的老年腹腔镜手术患者应用七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉的效果，并分析对患者心功能的影响，为提高临床麻醉效果提供参考依据。方法 按随机数字表法将张家港市第三人民医院2023年2月至2024年2月收治的78例合并冠心病的老年腹腔镜手术患者分为两组，静脉组（39例，采用静脉全身麻醉）和复合组（39例，采用七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉）。观察记录两组患者麻醉时间，术后苏醒质量，术前（T0）、手术开始（T1）、手术进行15 min（T2）、术后即刻（T3）时血流动力学水平，以及T0～T3时心功能变化情况。结果 与静脉组比，复合组患者自由呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均更短；与T0时比，T1～T3时两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平均呈升高后降低趋势，且不同时间点复合组均较静脉组更低；与T0时比，T3时两组患者心排量（CO）、左室射血分数（LVEF）水平均降低，但复合组患者均较静脉组更高（均P<0.05）。结论 合并冠心病的老年腹腔镜手术患者应用七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉可提高麻醉质量、术后苏醒质量，还能更好地维持血流动力学的稳定，减轻对心功能的不良影响。

【关键词】冠心病 ; 腹腔镜手术 ; 七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉 ; 麻醉质量 ; 血流动力学 ; 心功能

【中图分类号】R614.2+7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.23.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.022

冠心病是由于冠脉粥样硬化及心肌缺血所致的心脏器质性病变，老年人是本病的高危人群，腹腔镜手术虽然能够一定程度减小创伤，加快术后恢复，但对于合并冠心病的老年患者来说，麻醉方案的选取会对患者产生不同程度的生理应激反应，同时还可能会对血流动力学的稳定及心功能等造成不良影响[1]。因此，选择合适的麻醉方案以减轻生理应激反应，并提高麻醉质量和安全性是目前临床关注的重点。常规静脉麻醉使用的丙泊酚是一种高脂溶性麻醉药物，其可通过抑制神经细胞突触达到麻醉效果，其半衰期较短，持续注射不会造成药物积聚，可控性较强，且作用时间较短，但其单独应用镇痛效果一般，故临床需与其他药物联合应用[2]。七氟醚是一种无色透明、无刺激性的挥发性液体，是临床常用的吸入式麻醉药物，其本身理化性质较稳定，易于贮藏，用于麻醉时具有诱导迅速、苏醒快及麻醉深度易于掌握等优势，且该药物对患者循环抑制作用较轻[3]。基于此，本研究分析合并冠心病的老年腹腔镜手术患者应用七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将张家港市第三人民医院2023年2月至2024年2月收治78例合并冠心病的老年腹腔镜手术患者分为两组，静脉组（39例）和复合组（39例）。静脉组患者年龄61～78岁，平均（66.62±4.87）岁；冠心病病程1～3年，平均（1.72±0.51）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[4]：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为7、10、22例；美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]：Ⅰ级、Ⅱ级分别为21、18例；疾病类型：急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃癌、肠癌、其他分别为13、12、6、5、3例；男、女性分别为19、20例。复合组患者年龄60～77岁，平均（67.83±4.51）岁；冠心病病程1～4年，平均（1.82±0.53）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为6、12、21例；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为17、22例；疾病类型：急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃癌、肠癌、其他分别为14、13、4、6、2例；男、女性分别为21、18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[6]中冠心病的相关诊断标准；⑵符合腹腔镜手术指征，且择期手术；⑶年龄在60岁及以上。排除标准：⑴会厌部结构异常；⑵合并感染性疾病；⑶合并先天性疾病；⑷有近期手术史；⑸合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病；⑹合并肝、肾功能严重障碍；⑺合并凝血功能异常。本研究经张家港市第三人民医院医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 两组患者均需监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道，并监测心电图。麻醉诱导前15 min两组患者均采用盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：2 mL∶0.2 mg）0.5～1.0 μg/kg体质量持续泵注；麻醉诱导采用苯磺顺阿曲库铵注射液（杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438，规格：5mL∶10 mg）0.15 mg/kg体质量、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203713，规格：2 mL∶100 μg）0.5 μg/kg体质量、丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）1.5 mg/kg体质量。静脉组患者麻醉维持采用注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg/支）0.25～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚0.08～0.12 mg/（kg·min）持续静脉滴注。复合组患者在麻醉诱导前采用8%吸入用七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/瓶）面罩吸入。麻醉维持采用2.0%～3.0%吸入用七氟醚持续面罩吸入0.25～0.50 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼持续静脉滴注。术后待患者自主呼吸恢复后拔除气管插管，苏醒后转入监护室观察。

1.3 观察指标 ⑴麻醉质量相关指标。观察比较两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间。⑵血流动力学指标。分别于术前（T0）、手术开始（T1）、手术进行15 min（T2）、术后即刻（T3）时测定两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平，检测仪器为病人监护仪[Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH，注册证号SFDA（I）20093212801，型号：M8004A]。⑶心功能。分别于T0和T3时检测两组患者心排量（CO）、左室射血分数（LVEF）水平，检测仪器为彩色数字型超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，苏械注准20192060290，型号：Venue 50]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗不同时间点比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉质量相关指标比较 与静脉组比，复合组患者自由呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 与T0时比，T1～T3时两组患者MAP、HR均呈升高后降低趋势，且不同时间点复合组均较静脉组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标比较 与T0时比，T3时两组患者CO、LVEF水平均降低，但复合组患者均较静脉组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜技术凭借其创伤小、出血少、对患者造成的应激反应小及术后恢复快等优势，已广泛用于临床各类疾病手术治疗中。但对于合并冠心病的老年腹腔镜手术患者而言，提高麻醉治疗安全性及有效性，确保血流动力学的稳定性，同时保护心功能是目前麻醉医师关注的重点。丙泊酚是目前外科临床中常用麻醉药物，该药物能够在短时间内发挥麻醉、镇痛效果，且安全性较高，其已广泛用于各类手术患者麻醉诱导及麻醉维持中，但既往研究及临床实践发现，丙泊酚会对血流动力学造成一定影响，这对于本身合并冠心病的老年患者而言，可能会产生更强的生理应激反应，影响术后恢复[7]。七氟醚作为一种吸入性全身麻醉药物，不仅能够发挥镇静效果，还具有一定肌松作用，并且这种麻醉方式可更好地调节用药剂量以控制麻醉深度，从而更好地发挥麻醉诱导及麻醉维持作用[8]。尽管目前该药物已经在诸多手术麻醉中取得良好的麻醉效果，但对于合并冠心病的老年手术患者而言，对患者心功能的影响尚缺乏系统研究。

本研究结果显示，与静脉组比，复合组患者自由呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均更短，这提示七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉具有很好的麻醉质量，且术后麻醉苏醒质量也较好。分析原因为，七氟醚经面罩吸入后通过呼吸道进入体内，迅速渗入血液，并通过血液循环进入中枢神经系统，产生麻醉效应，并且数分钟内在血浆中即可检测到六氟异丙醇和氯离子，进而说明七氟醚在体内代谢速率较快；其次，麻醉维持中应用七氟醚，其较低的血气分配系数能够更好地控制麻醉深度，使麻醉过程能够快速达到平衡状态，从而更准确地预测麻醉苏醒时间，这有助于提高患者麻醉苏醒质量[9]。

冠心病患者由于冠脉斑块的形成或血管痉挛等因素，导致管腔狭窄，血流会在一定程度上受阻，从而导致心肌有效灌注量降低。本研究结果显示，与T0时比，T1～T3时两组患者MAP、HR均呈升高后降低趋势，且不同时间点复合组均较静脉组更低；与T0时比，T3时两组患者CO、LVEF水平均降低，但复合组均较静脉组更高，这提示七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉对合并冠心病的老年腹腔镜手术患者发挥了一定的心肌保护作用。分析原因为，七氟醚可抑制交感神经，引起心率、血压下降，从而减少心肌耗氧量；冠脉血流量增加的同时也增加了心肌的供氧能力，从而缓解因心肌缺血缺氧所致的围术期损伤，以更好地保护心功能。另外，该药物代谢所产生的中间产物随血浆进入循环，最终随尿液排出，所以相对来说，适量的七氟醚吸入麻醉药物不足以对机体造成损伤；此外，由于七氟醚本身具有的肌松作用，能够一定程度上减少肌松药物的用量，这也是提高麻醉方案安全性的关键所在[10]。

综上，七氟醚静脉 - 吸入复合麻醉用于合并冠心病的老年腹腔镜手术患者中可提高麻醉质量、术后苏醒质量，还能更好地维持血流动力学的稳定，减轻对心功能的不良影响，但是本研究样本量较少，需要进一步深入探讨。

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