纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的优势分析

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎（SP）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，为临床治疗该疾病提供参考。

方法 回顾性分析2022年2月至2023年2月常熟东南医院有限公司收治的81例SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，根据不同治疗方法进行分组，分别为常规治疗组（40例，采用解痉平喘、化痰、吸氧等常规治疗）与肺泡灌洗组（41例，采用常规治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗）。两组患者均治疗14 d。比较两组患者的临床疗效，治疗前和治疗14 d后的呼吸力学指标[动态肺顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）和气道峰压（PIP）]、炎症因子[血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及治疗期间的不良反应发生情况。结果 肺泡灌洗组患者的临床疗效高于常规治疗组；与治疗前比，治疗14 d后两组患者的Cdyn均升高，且肺泡灌洗组高于常规治疗组，Raw、PIP及血清CRP、PCT、IL-6水平均降低，且肺泡灌洗组均低于常规治疗组（均P<0.05），但两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于单一常规治疗，在SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中联合进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗临床疗效显著，有助于降低患者气道阻力，缓解呼吸困难症状，减轻炎症反应，且并未增加不良反应发生风险，安全性较高。

【关键词】重症肺炎 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 纤维支气管镜 ; 肺泡灌洗

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.23.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.016

重症肺炎（severe pneumonia，SP）是呼吸系统常见病，若不及时干预，会造成机体多器官功能障碍。而Ⅱ型呼吸衰竭作为SP的一种并发症，若未得到及时有效的治疗，将会导致患者的神经系统、心脏、肾脏等受到损伤，对其生命健康造成威胁。临床上常采用抗感染、氧疗、营养支持等方案对患者进行治疗，虽然可以在一定程度上缓解症状，但仍无法达到根治的效果[1-2]。而纤维支气管镜肺泡灌洗术可以直接获取下呼吸道分泌物进行病原学检测，有助于明确肺部感染的病因，为精准治疗提供依据；且其能有效清除气道内的分泌物，从而使患者的呼吸困难得到缓解[3]。基于此，本研究旨在探索纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案对于SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年2月至2023年2月常熟东南医院有限公司收治的81例SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，根据不同治疗方法进行分组，分别为常规治疗组（40例）与肺泡灌洗组（41例）。常规治疗组患者中男性25例，女性15例；年龄32～76岁，平均（54.12±3.53）岁；合并基础疾病：糖尿病6例，脑外伤10例，慢性肾脏病9例；病变发生部位：单肺17例，双肺23例；病原体类型：革兰阴性菌20例、革兰阳性菌14例、真菌6例。肺泡灌洗组患者中男性23例，女性18例；年龄32～75岁，平均（54.35±3.51）岁；合并基础疾病：糖尿病9例，脑外伤13例，慢性肾脏病8例；病变发生部位：单肺19例，双肺22例；病原体类型：革兰氏阴性菌21例、革兰氏阳性菌12例、真菌8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《实用临床呼吸病学》 [4]中关于SP合并Ⅱ型呼吸衰竭的相关诊断标准；⑵胸部CT显示大片状的高密度影，出现支气管充气征、胸腔积液和肺不张；⑶对纤维支气管镜耐受性良好。排除标准：⑴合并其他肺部疾病；⑵治疗前2周接受过其他治疗；⑶过敏体质。本研究经常熟东南医院有限公司医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规治疗组接受常规治疗，具体包括营养支持、雾化吸入、抗感染治疗及吸氧、吸痰、维持水和电解质平衡等，治疗期间需密切观察患者生命体征，及时翻身拍背[5]。肺泡灌洗组患者在常规治疗的基础上联合进行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，患者取仰卧位，在操作前将5 mL咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格：5 mL∶5 mg）进行静脉注射，确保患者处于镇静状态后，经鼻腔或口腔插入纤维支气管镜（上海医光仪器有限公司，沪械注准20212060507，型号：XZ-3），在直视下逐步推进，依次观察气管、支气管的各级分支，明确病变部位并相应清除气道内的淤积痰液。使用5～10 mL 0.9%生理氯化钠溶液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20103742，规格：500 mL∶4.5 g）在肺段的支气管开口处进行灌洗，1 min后吸出灌洗液，连续进行3～4次，总量≤100 mL，过程中密切观测患者的各项生命体征，若有异常情况及时退出纤维支气管镜，并进行吸氧等对症处理，均根据具体的病情变化，每2～3 d重复进行灌洗操作。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参照《内科学》 [6]评估两组患者的临床疗效。使用全自动血液分析仪[深圳市帝迈生物技术有限公司，粤械注准20232221678，型号：DH-800（H6）]对患者外周血白细胞计数进行检测，参照影像学检查结果评估两组的患者肺部炎症病灶吸收程度，将患者分为显效（白细胞计数正常，病灶吸收>50%，且呼吸困难、咳嗽症状消失）、有效（白细胞计数有所改善，病灶吸收≤50%，且呼吸困难、咳嗽症状减轻）、无效（白细胞计数、病灶大小及临床症状与治疗前相比均无明显变化）3个等级。总有效率=显效率+有效率。⑵呼吸力学指标。于治疗前和治疗14 d后使用呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20233080690，型号：TV50）分别测量两组患者动态肺顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）和气道峰压（PIP）。⑶炎症因子。于治疗前和治疗14 d后分别抽取两组患者的空腹静脉血4 mL，并以3 000 r/min的转速离心处理10 min进行血清制备，提取出上层血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者的血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反应。观察并记录治疗期间两组患者的不良反应发生情况，包括血压升高、心律失常、刺激性呛咳。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料经S-W检验均符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 肺泡灌洗组患者的临床疗效高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者呼吸力学指标比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者的Cdyn水平均升高，且肺泡灌洗组高于常规治疗组，Raw、PIP均下降，且肺泡灌洗组均低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者的血清CRP、PCT、IL-6水平均下降，且肺泡灌洗组均低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

SP合并Ⅱ型呼吸衰竭具有预后不确定性大、治疗复杂及病程较长的特点，在一些医疗资源相对匮乏、老年人或基础疾病多的人群中，其发病率相对较高[7]。常规治疗有助于控制肺部炎症的进展，减轻肺部损伤，缓解氧气摄入不足，但其存在用药不准确的可能，且常规治疗的效果有限，难以迅速有效地逆转病情[8]。

由纤维支气管镜检查发展而来的纤维支气管镜肺泡灌洗可直接将液体灌注到病变部位后立刻吸出，通过收集并检查肺泡表面有效液体中的细胞成分来评估患者的病情程度，为肺部疾病的诊断提供了重要的依据[9]。本研究结果显示，治疗后肺泡灌洗组患者的临床疗效高于常规治疗组，且治疗期间两组未显著发生严重不良反应，提示纤维支气管镜肺泡灌洗能够显著提高疗效，整体安全性高。分析其原因可能为，纤维支气管镜可使灌洗液能够准确地作用于感染灶，确保感染区域尽可能被灌洗液覆盖，增强杀菌效果；局部灌洗给药可以在保证治疗效果的同时，减少全身性抗生素的使用剂量，且由于可以直接获取病变部位的标本进行病原学检测，能够更精准地选择敏感抗生素。

SP可引起气道黏膜充血甚至气道痉挛，导致Raw的升高，其升高会使呼吸肌负荷加重，进一步影响呼吸功能，加重呼吸衰竭。CRP、PCT、IL-6的水平变化与SP合并Ⅱ型呼吸衰竭密切相关。当患者处于SP合并Ⅱ型呼吸衰竭时，肺部炎症反应强烈。本研究结果显示，治疗后肺泡灌洗组相较于常规治疗组，前者Cdyn水平高于常规治疗组，Raw、PIP及血清CRP、PCT、IL-6水平低于后者，提示针对SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，引入纤维支气管镜肺泡灌洗不仅能够改善呼吸力学指标，且有利于减轻炎症反应。分析其原因可能为，纤维支气管镜肺泡灌洗能够直接清除肺泡和细支气管内的黏稠分泌物和气道内的阻塞物，减少了对肺泡和小气道的阻塞，使肺泡更容易扩张，从而增加肺的顺应性和气道管径，减小气流阻力。同时纤维支气管镜肺泡灌洗可以直接清除气道和肺泡内的分泌物、痰栓、炎性物质等会增加气道阻力的物质，从而使气道阻力降低、减轻呼吸肌的负荷，降低PIP水平。纤维支气管镜肺泡灌洗能够直接清除肺部的病原体、炎症细胞和炎症介质，从而有效减轻肺部的炎症程度，从而抑制炎症介质的合成与分泌，促进病情好转[10]。

综上，相较于单一常规治疗，在SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中联合进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，临床疗效显著，有助于降低气道阻力，缓解呼吸困难症状，减轻炎症反应，且并未增加不良反应发生风险，安全性较高。但本研究未涉及血气指标的研究，且选取的样本量有限、区域单一，后期需弥补以上不足，并开展深入研究。

参考文献

储芳芳， 王亚亭， 毕良学， 等. 重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病原学特征及支气管镜肺泡灌洗术的疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2020， 30（8）： 1275-1280.

陈希跃， 康鑫， 顾磊， 等. 富血小板血浆联合关节镜清理术治疗膝骨关节炎的疗效及其对血液中相关因子的影响[J]. 川北医学院学报， 2024， 39（5）： 672-675.

张家艳， 魏华华， 范华颖， 等. 纤维支气管镜灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭呼吸力学指标的影响[J]. 宁夏医科大学学报， 2022， 44（4）： 400-403， 412.

邓伟吾. 实用临床呼吸病学[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2004： 102-103.

谢波， 高颖. 经鼻高流量湿化氧疗联合肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者疗效观察[J]. 陕西医学杂志， 2023， 52（1）： 49-52.

陈艳成. 内科学[M]. 重庆： 重庆大学出版社， 2016： 22， 122.

袁圆， 杨思伟， 罗再莲. 老年慢性阻塞性肺疾病患者发生严重呼吸衰竭的流行病学特征及危险因素[J]. 公共卫生与预防医学， 2023， 34（5）： 149-152.

濮雪华， 揭红英， 缪小莉， 等. 支气管肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者正五聚体蛋白-3水平的影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18（8）： 588-592.

张静， 苏江华， 杨会芳， 等. 支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子、肺功能的影响[J]. 解放军医药杂志， 2021， 33（4）： 59-64.

张海霞， 贾莉， 董燕， 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗对肺癌合并呼吸机相关性肺炎患者肺功能及炎症因子的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（17）： 2611-2614.