艾司氯胺酮复合右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用效果分析

【摘要】目的 分析于纤维支气管镜检查中应用艾司氯胺酮联合右美托咪定（Dex）的麻醉效果，以及对患者血流动力学与舒适度的影响。方法 选取2023年4月至2024年6月江门市中心医院接收的90例行纤维支气管镜检查的患者，依据随机数字表法将其分为对照组（45例，采用舒芬太尼联合Dex麻醉）和观察组（45例，采用艾司氯胺酮联合Dex麻醉）。比较两组患者手术麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、纤维支气管镜通过声门时（T2）及纤维支气管镜检查5 min后（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）水平，T0、T1及T2时Ramsay镇静评分（RSS），T0与清醒后（T4）Bruggrmann舒适度量表（BCS）、疼痛数字评价量表（NRS）评分，以及麻醉清醒用时与清醒后0.5 h内不良反应发生情况。结果 与T0时比，两组患者T1～T3时的HR、DBP均呈先降低后升高趋势，且观察组均高于同时刻对照组，DBP、SpO2均呈降低趋势，且观察组均高于对照组；与T1时比，两组患者T2～T3时RSS评分均呈降低趋势，且观察组均高于对照组；与T0时比，两组患者T4时BCS评分均降低，且观察组高于对照组，NRS评分均升高，且观察组低于对照组；观察组患者麻醉清醒用时短于对照组，且不良反应总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 纤维支气管镜检查术中应用艾司氯胺酮联合Dex有更好的麻醉效果，能够维持患者检查中血流动力学稳定，保持良好的镇静深度，并缓解检查后疼痛，提高患者的舒适度，且安全性较好。

【关键词】纤维支气管镜 ; 艾司氯胺酮 ; 右美托咪定 ; 镇静效果 ; 血流动力学

【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.23.0037.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.012

纤维支气管镜可以对患者支气管及肺部多种难以辨明病因的疾病进行诊断，有助于疾病的早期发现、早期治疗，对促进患者早日恢复健康有重要意义。有效麻醉是顺利完成纤维支气管镜检查的重要保障，右美托咪定（Dex）联合舒芬太尼用药能够达到满意的镇静效果，但Dex药物的半衰期较长，且对机体循环系统、呼吸系统有抑制作用；舒芬太尼属于阿片类药物，用药时可能存在呼吸抑制、恶心呕吐等风险，与Dex联合应用后会增加不良反应的发生[1]。艾司氯胺酮是在氯胺酮基础上开发的新药，不仅起效快、镇痛效果明确，且清除率高，对循环系统与呼吸系统的影响较小，患者苏醒速度较快[2]。艾司氯胺酮与Dex联合使用能够发挥协同效应，目前已在经鼻气管插管方面表现出良好的镇静作用与较高的安全性[3]。基于此，本研究旨在探讨艾司氯胺酮联合Dex应用于纤维支气管镜检查中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年4月至2024年6月江门市中心医院接收的90例行纤维支气管镜检查术的患者，依据随机数字表法将其分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组患者中男性24例，女性21例；年龄25～62岁，平均（50.38±4.28）岁；体质量45.74～72.86 kg，平均（59.85±8.73） kg；检查原因：不明原因咯血10例，不明原因肺不张17例，不明原因纵隔淋巴结肿大与胸外伤诊断7例，其他气道症状11例。观察组患者中男性29例，女性16例；年龄26～65岁，平均（51.76±4.29）岁；体质量46.35～75.24 kg，平均（60.72±8.34） kg；检查原因：不明原因咯血14例，不明原因肺不张20例，不明原因纵隔淋巴结肿大与胸外伤诊断5例，其他气道症状6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。纳入标准：⑴符合《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）》 [4]中关于纤维支气管镜检查指征；⑵美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]为Ⅰ～Ⅲ级；⑶心、肺、肝、肾等器官功能均正常，血压稳定。排除标准：⑴对本研究所用药物存在过敏反应；⑵合并肥胖；⑶合并精神疾病。本研究经江门市中心医院医学伦理委员会审核通过，且患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均行纤维支气管镜检查，患者进入手术室后均以2～3 L/min的氧流量经鼻导管持续给氧，开放静脉通道，并密切观察患者心率（HR）、血压及血氧饱和度（SpO2）情况。对照组患者行舒芬太尼联合Dex麻醉，于麻醉前10 min给予盐酸右美托咪定氯化钠注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20213035，规格：50 mL∶200 μg）1 μg/kg体质量，并持续以0.5 μg/（kg·h）剂量静脉泵入；采用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg/支）0.1 μg/kg体质量进行静脉注射；患者无意识后采用2%利多卡因气雾剂对咽喉表面进行麻醉，开始进行纤维支气管镜检查。观察组患者行艾司氯胺酮联合Dex麻醉，Dex方法同对照组，以0.2 mg/kg体质量盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，规格：2 mL∶50 mg/支）进行静脉注射；患者无意识后操作方法同对照组。两组患者检查中依据实际情况及时调整Dex注射剂量，若患者出现SpO2低于90%等呼吸抑制情况，则适当抬高下颌调整患者头部至合适位置；若患者HR降至50次/min及以下，则立即为患者注射0.5 g阿托品。

1.3 观察指标 ⑴血流动力学指标。分别于麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、纤维支气管镜插入声门时（T2）、纤维支气管镜检查5 min后（T3），应用病人监护仪（迈瑞医疗国际有限公司，型号：BeneVision N15）检测两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2水平，每个时间点测量3次取其平均值。⑵镇静程度。分别于T1、T2及T3时，采用Ramsay镇静评分（RSS） [6]评估用药后患者的镇静情况，分数范围为1～6分，分数越高代表患者镇静深度越好。⑶疼痛与舒适度。分别在T0、清醒后（T4），采用Bruggrmann舒适度量表（BCS） [7]评估两组患者舒适度，包括5个维度，分数范围为0～4分，分数越高代表患者舒适度越高；采用疼痛数字评价量表（NRS） [8]评估两组患者咳嗽、吞咽等活动下的咽喉疼痛程度，分数范围为0～10分，分数越高代表患者疼痛程度越强。⑷麻醉清醒用时与不良反应。记录两组患者麻醉清醒用时与清醒后0.5 h内呛咳、头晕、恶心、其他（出血、心律失常、低氧血症等）不良反应发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料经S-W法证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，麻醉不同时间点比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较 与T0时比，两组患者T1～T3时的HR、DBP水平均呈先降低后升高趋势，且观察组均高于对照组；DBP、SpO2水平均呈降低趋势，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者镇静程度比较 与T1时比，两组患者T2～T3时RSS均呈降低趋势，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛与舒适度比较 与T0时比，两组患者T4时BCS评分均降低，且观察组高于对照组；NRS评分均升高，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者麻醉清醒用时与不良反应发生情况比较 观察组患者麻醉清醒用时短于对照组，且不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

纤维支气管镜检查过程中需保留患者的自主呼吸，但患者常出现呛咳、恶心等反应影响检查操作，严重时还可能诱导患者发生心脑血管反应。因此，检查过程中需进行有效麻醉，减轻应激反应，抑制机体咳嗽反射，以便顺利地进行检查[9]。舒芬太尼、Dex是临床常用的镇静麻醉药，其中Dex可抑制交感神经的兴奋性，发挥镇静作用，有效减轻应激反应，且对血流动力学与呼吸的影响相对较小；而舒芬太尼能够透过血脑屏障与阿片受体结合，从而发挥较强的镇痛作用[10]。Dex联合舒芬太尼应用能发挥较好的镇静和镇痛作用，但可能引起呼吸抑制、心动过缓等不良反应的发生。艾司氯胺酮是氯胺酮的衍生物，可通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体激活，抑制神经元的兴奋，从而发挥镇静作用，还能与阿片受体结合，产生麻醉与镇痛效果[11]。

本研究结果显示，与T0时比，两组患者T1～T3时的HR、DBP水平均呈先降低后升高趋势，且观察组均高于对照组，DBP、SpO2水平均呈降低趋势，且观察组均高于对照组，这提示艾司氯胺酮联合Dex能够维持患者在纤维支气管镜检查过程中血流动力学的稳定。分析其原因为，舒芬太尼可能引起呼吸抑制，进而影响患者HR与SpO2水平，同时还会导致血管的扩张，进而影响血压的稳定性。而艾司氯胺酮具有轻度的拟交感神经作用，与Dex联合应用后能预防心动过缓与血压下降，有助于稳定患者的血压与心率；同时艾司氯胺酮能扩张支气管、增加肺顺应性，进而降低呼吸抑制的发生风险[12]。因此，艾司氯胺酮联合Dex能够减轻呼吸抑制，从而有助于维持患者血流动力学的平稳。

本研究结果显示，与T1时比，两组患者T2～T3时RSS均呈降低趋势，且观察组均高于对照组；与T0时比，两组患者T4时BCS评分均降低，且观察组高于对照组，NRS评分均升高，且观察组低于对照组，这提示艾司氯胺酮联合Dex应用于纤维支气管镜检查的镇静效果更好，能够减轻患者检查后疼痛，进而提高舒适度。分析其原因为，Dex能够抑制神经递质的释放，发挥镇静作用，但其镇痛效果较差，而艾司氯胺酮能够抑制疼痛信号的传导，发挥镇痛作用，并抑制神经元的兴奋性，进一步增强镇静、镇痛效果，有效减轻患者疼痛[13]。本研究中，观察组患者麻醉清醒用时短于对照组，且不良反应总发生率低于对照组。这提示艾司氯胺酮联合Dex能够加快患者清醒，并减少不良反应的发生。分析其原因为，艾司氯胺酮的代谢较快，加快患者清醒速率，避免患者因检查后痰液过多而发生呛咳，且艾司氯胺酮联合Dex能够增强麻醉与镇痛效果，有助于减少药品用量，降低不良反应的发生风险。

综上，艾司氯胺酮复合Dex在纤维支气管镜检查中的麻醉效果较好，能够维持患者检查中血压、呼吸的稳定，并减轻检查后镇痛，提高舒适度，且安全性较好。但本研究仍存在一定的局限性，未比较两组患者在检查过程中Dex的用量，后续研究应增加相应考察指标。

参考文献

刘庆华， 崔晓艳. 不同药物联合右美托咪定在纤支镜检查中的麻醉效果比较[J]. 河北医药， 2020， 42（11）： 1691-1694.

罗文文， 罗文姿， 张满和， 等. 右美托咪定联合艾司氯胺酮对老年乳腺癌根治术患者术后镇痛、镇静、PCA和不良反应的效果[J]. 中国老年学杂志， 2023， 43（21）： 5205-5208.

张明明，赵晓春.艾司氯胺酮联合右美托咪定对清醒盲探经鼻气管插管患者的镇静效果[J].中国医科大学学报， 2023， 52（8）： 689-693.

中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组. 成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2019， 42（8）： 573-590.

张云鹏， 纪国余， 董天鑫， 等. 右美托咪定对ASAⅠ～Ⅱ级老年鼻内镜术患者血压控制、血流动力学及炎症反应的影响[J]. 中国现代应用药学， 2020， 37（13）： 1633-1637.

何智勇， 李开南， 彭超， 等. 布托啡诺对高龄股骨颈骨折患者THR术后Ramsay镇静评分及血清疼痛介质影响研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2021， 16（9）： 1043-1046， 1056.

姜建华， 段君程， 史周鼐， 等. 2%丙泊酚复合七氟烷对妇科腔镜手术患者术后麻醉苏醒时间及Ramsay评分、BCS评分的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2022， 19（1）： 115-117.

陈思思， 陈鸿飞， 陈沅清. 不同硬膜外麻醉方案对足月初产妇分娩NRS评分、麻醉药物用量及安全性的影响分析[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（19）： 3563-3566.

黄文锋. 右美托咪定复合小剂量丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的有效性及安全性[J]. 山西医药杂志， 2019， 48（2）： 152-154.

张杰， 王海霞， 王建松， 等. 右美托咪定复合舒芬太尼与异丙酚用于肥胖患者无痛胃镜检查的临床价值[J]. 分子影像学杂志， 2020， 43（1）： 134-139.

郭玲玲， 何文胜， 陈亮， 等. 艾司氯胺酮对无痛纤维支气管镜检查患者术后早期恢复质量的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2022， 26（6）： 90-94.

王芬， 郑曼， 李莎， 等. 小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定在OSAHS患者清醒气管插管中的应用效果观察[J]. 山东医药， 2023， 63（5）： 59-62.

郑继根， 武琳智， 邹鲁宏， 等. 小剂量艾司氯胺酮与右美托咪定对剖宫产术后产妇忧郁和疼痛的疗效比较[J]. 重庆医学， 2022， 51（12）： 2045-2050.