吕培文教授学术思想在治疗Ⅲ型前列腺炎中的应用

【摘要】现代医学对Ⅲ型前列腺炎的治疗以药物治疗联合心理治疗与物理治疗为主，虽具有一定效果，但存在治疗周期长、疗效有限等问题。吕培文教授在继承多位名老中医学术思想的基础上，结合自身对中医理论的深入理解及丰富的临床经验，针对Ⅲ型前列腺炎提出“中西合参、平衡阴阳、扶正祛邪、脾肾同治、调和气血”的治疗方法，疗效获临床肯定。本研究总结吕培文教授学术思想在Ⅲ型前列腺炎治疗中的应用，并附验案1则。

【关键词】吕培文；学术思想；Ⅲ型前列腺炎

【中图分类号】R259；R697.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.22.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.035

前列腺炎是影响男性健康的常见疾病，美国国立卫生研究院将其分为4种类型，其中以Ⅲ型前列腺炎发病率最高[1-2]。Ⅲ型前列腺炎又称为慢性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征，其主要临床表现包括盆腔区域疼痛及下尿路症状，患者可表现为会阴区、耻骨区、阴囊、阴茎、尿道、腹股沟及腰背部等处出现不同程度的疼痛感，并伴有尿频尿急、排尿不畅等储尿期和排尿期症状[3]。Ⅲ型前列腺炎虽不会危及患者生命，但其病程长、症状多样、易反复发作，对患者的生活质量造成影响。现代医学对于Ⅲ型前列腺炎的治疗以口服抗生素、α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药、植物制剂和抗焦虑抑郁等药物治疗联合心理治疗与相关物理治疗为主[4]，但存在患者对治疗满意度反馈不一、疗效有限和疗程长等问题[5]。

中医学将前列腺称为“精室”。前列腺炎则通常被称为“精浊”。在历代中医传统文献中，古代医家对Ⅲ型前列腺炎的认识分散体现于“淋证”“白浊”“白淫”等相关内容中。当代部分中医外科专家对Ⅲ型前列腺炎也提出许多独到的见解和独特的治法[6]。Ⅲ型前列腺炎的核心病机为肾虚为本，湿浊、气郁为标，血瘀为变[7]。在上述核心病机的指导下，很多学者又根据自身的临床经验，从不同的角度拓展中医对Ⅲ型前列腺炎的诊疗思路，并提出自拟中药复方口服、中药外用及针刺等疗法丰富中医对Ⅲ型前列腺炎的治疗手段[8]，体现中医对于Ⅲ型前列腺炎治疗的普遍性、可靠性与优越性。

吕培文教授是首都国医名师，师从中医外科名家赵炳南、房芝萱及王玉章教授，为首批国家级名老中医学术继承人。基于多位名老中医的思想和自身深厚经验，吕培文教授在中医外科领域提出新的治疗理念和方法，在疮疡、血管、乳腺、肛肠及普外科方面成就显著，临床应用效果突出。在对于Ⅲ型前列腺炎的诊疗过程中，吕培文教授结合自身的诊疗理念与思维，提出“中西合参、平衡阴阳、扶正祛邪、脾肾同治、调和气血”的治疗方法2l+N2AVWs67rfdiMoWsjXg==，临床疗效突出。本研究总结吕培文教授学术思想在治疗Ⅲ型前列腺炎中的应用价值，为临床提供参考。

1 准确辨病，中西合参

现代医学的诊疗过程以解剖学、组织学与生理学等为基础，病理学为桥梁，诊断学为手段，对某种“病”的全过程特点、规律与转归预后有着准确的认识，并针对性地制订治疗思路与方法。而中医的“证”指对目前阶段病位、病性、病势的认识，而辨证论治是中医学治疗疾病的基本特点。吕培文教授认为，“病”与“证”犹如经纬交织，不可或缺：若仅辨病而不辨证，则治疗犹如盲人摸象；反之，仅辨证而忽视辨病，则如同雾中行舟，难辨方向。因此，在临床诊疗中不可拘泥于中医之“证”或西医之“病”，而应致力于将辨病与辨证有机结合，深刻理解并发挥中西医各自的优势及不足，方可更有效地为患者解除病痛[9]。对于Ⅲ型前列腺炎，吕培文教授强调，对于辨病应准确，尤其是前列腺炎的分型诊断及ⅢA、ⅢB型前列腺炎的鉴别非常重要。

2 精炼辨证，平衡阴阳

吕培文教授继承房芝萱教授对于Ⅲ型前列腺炎的辨证理念，即分标本论治。房芝萱教授认为，Ⅲ型前列腺炎以肾虚肾寒为本，寒湿凝滞为标。患者禀赋虚弱，或久病失养，肾阳亏虚，又因寒湿之邪久羁，不得温化，寒湿凝滞注于肾经，下移会阴而发病。治疗原则可概括为“急标缓本，先标后本”。因此，在整体治疗过程中要分为两步，始则化浊利水，佐以温肾散寒，以祛除寒湿之邪治标为主，温补肾阳治本为辅；待寒湿之邪基本祛除，继而补肾健脾，佐以活血利湿，以扶正治本为主，清除余邪为辅[9]。

在此基础上，吕培文教授将赵炳南教授明辨阴阳、平衡阴阳的理念融入Ⅲ型前列腺炎的治疗思路中。Ⅲ型前列腺炎轻者多可自愈，重者多病史缠绵，该类患者常伴随复杂的阴阳失调症状。吕培文教授认为，非典型阴证或阳证及疾病演变中的状态为半阴半阳证，需关注其动态变化，通过调和阴阳促进康复，该思路适用于Ⅲ型前列腺炎患者[10]。

3 顾护脾胃，扶正祛邪

王玉章教授推崇《外科正宗》所述“盖疮全赖脾土，调整必要端详”的理念，认为中土虚弱，则诸疾可至，基于此，吕培文教授提出顾护脾胃、扶正祛邪的理论，认为顾护脾胃要贯穿中医外科疾病治疗的始终，自成外科脾胃学派。王玉章教授通过健脾益气、健脾和胃等法，既能防止用药伤人脾胃之正气，又可通过滋补中土之气，加强驱邪外出之力，即增强扶正驱邪之效。

吕培文教授认为，Ⅲ型前列腺炎病情迁延缠绵难愈者，多数长期服用抗生素或寒凉清热等药物，造成中焦脾胃虚弱，不耐过度寒热与药物过度消耗。对于该类患者，在精准辨证、合理用药的基础上，还需顾护脾胃。吕培文教授在为该类患者组方的过程中，常加入陈皮、山药、茯苓、谷芽、麦芽等药物，一收扶正祛邪之功，二防脾胃久伤，酿生他证[10]。

4 脾肾同治，调和气血

吕培文教授通过总结治疗经验并结合自身多年的学术思考与临床体会，提出“脾肾同治， 调和气血” 的治疗理念，广泛贯穿于其治疗外科各种常见病、多发病的临床过程中，尤体现在疮疡血管外科的相关疾病的治疗中。在吕培文教授多年来治疗Ⅲ型前列腺炎的过程中，“脾肾同治，调和气血”的理念提纲挈领贯穿治疗过程。

吕培文教授提出，外科疾病患者治疗后期易出现脾肾不足的病理状态，也是造成疾病难愈的重要因素[11]。Ⅲ型前列腺炎的预后取决于正气是否充足与邪气祛除是否充分。邪气的祛除仰赖于正气的充足，而正气充足与否则主要在于气血是否充盈，气血的盛衰则取决于脾肾的强弱。Ⅲ型前列腺炎患者病程较长，久病耗伤气血；且患者多处辗转求医，深受奔波劳顿之苦；临床用药繁杂，常可能对脾产生不良影响。另外，肾精为正气之根。肾精为体，营卫为用。营卫耗伤，邪气深入，最终必然波及肾精。肾为先天之本，寓元阴元阳，脾为后天之本，为水谷气血生化之源，脾之阴阳根于肾精，脾之运化根于肾之温煦，而肾之阴阳有赖脾胃化生之气血濡养。因此，脾肾同治的理念对于Ⅲ型前列腺炎具有重要的治疗意义。

吕培文教授指出，在Ⅲ型前列腺炎的治疗中，对于气血的治法，不应只拘泥于“补”，还要擅于“和”[9]。和法是中医临证八法之一，具有调和、缓和、和解的效果，可通过调理气血而病邪自除。Ⅲ型前列腺炎是一种慢性迁延性疾病，通过调和气血可以增强并激活机体的修复能力，在消除病理损伤的同时恢复和提升机体的免疫功能[12]。因此，在Ⅲ型前列腺炎的治疗过程中，调和气血是重要的治疗手段，体现“治病求本”的思想，应贯穿于治疗的始终。

5 “久病入络”理论的应用

叶天士的“久病入络”理论是吕培文教授临床诊疗注重的观点之一，在Ⅲ型前列腺炎的诊疗中同样可以体现。吕培文教授认为，大部分Ⅲ型前列腺炎患者症状以盆腔局部反复发作难愈的疼痛为主，加之病程较长，邪气聚而难散，瘀阻于脉络，因此，Ⅲ型前列腺炎病机中存在久病入络的特点。因络脉间纵横繁复，病邪易入难出，导致Ⅲ型前列腺炎易缠绵不愈。

吕培文教授认为，Ⅲ型前列腺炎日久不愈，遣方用药中应兼顾对络脉的治疗。第一，可结合“络以辛为泄”的特点选择用药，注意辛润结合；第二，注重“通络”治疗，如虫类、藤类药物的应用[11]。因此，桃仁、红花、牛膝、地龙、水蛭等活血化瘀药联合鸡血藤、首乌藤、络石藤、钩藤等通络的藤类药物为吕培文教授临床治疗Ⅲ型前列腺炎所常用。

6 “阴血暗耗”理论的应用

吕培文教授将“阴血暗耗”理论灵活应用于Ⅲ型前列腺炎的诊疗思路中。吕培文教授认为，Ⅲ型前列腺炎患者因病久不愈，易出现精神紧张、情绪波动、睡眠质量差、脱发、白发等症状，甚至出现焦虑、抑郁、自残、自伤等表现，进一步造成肝郁化火、耗伤阴血，导致恶性循环[7]。阴血是人体内的重要物质，对于维持人体的正常生理功能具有至关重要的作用。前列腺炎患者体内阴血不足时，若再使用柴胡等具有发散作用的药物，往往会进一步加重阴血的损伤，不利于患者的康复。因此，吕培文教授认为，在Ⅲ型前列腺炎的治疗过程中，若患者出现阴血耗损之象，则应避免使用柴胡等加重阴血损伤的药物，同时加用当归、白芍养肝柔肝之品佐治[13]。当归和白芍均是中医临床上常用的补血药，具有补血调经、活血止痛、柔肝缓急等功效。不仅能够有效补充患者体内消耗的阴血，还能够调和气血、舒缓炎症，从而有助于缓解前列腺炎的症状，促进患者的整体康复。

7 案例介绍

杨某某，男性，29岁，2017年8月就诊。患者主诉间断会阴疼痛1周，并伴小腹不适、尿频及排尿踌躇。夜尿3～4次/d，无发热，纳眠一般，大便时不成形。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。既往体健，查血、尿常规正常。前列腺液常规：白细胞正常，卵磷脂小体少量。前列腺细菌培养阴性，前列腺超声提示前列腺回声不均，伴钙化。西医诊断为Ⅲ型前列腺炎，中医诊断为精浊，辨证为湿浊凝滞、脾肾不足。西医治疗给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392，规格：0.2 mg/粒）口服治疗，0.2 mg/次，1次/d。在此基础上采用利水祛浊、健脾益肾的方法进行中医治疗，处方为鸡血藤、首乌藤、川楝子各15 g；白芥子、肉桂、猪苓、车前子、瞿麦、石韦、萹蓄、牛膝、川芎、香附、党参、生黄芪、生麦芽、生谷芽各10 g；琥珀粉1.5 g。

白芥子温化寒湿，散结止痛；肉桂温肾散寒，且可蒸动膀胱气化以利水湿；琥珀活血散瘀，开窍通淋，为治疗前列腺炎之要药；车前子、猪苓、瞿麦、萹蓄、石苇渗水除湿，通利水道；鸡血藤、首乌藤取自王玉章教授四藤二红汤，取其平衡阴阳养血活血之效；川楝子、川芎、香附调和气血；党参、黄芪补益脾肾之气；生麦芽、生谷芽顾护胃气；牛膝引药下行。

二诊时（首诊后14 d），患者诉会阴小腹疼痛较前稍改善，仍时感局部不适；尿频，排尿不畅较前明显好转，夜尿1～2次/d；纳眠尚可，大便仍不成形；舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细略滑。考虑湿浊已去大半，遂脾肾不足之象更显。嘱患者停服盐酸坦索罗辛胶囊，并调整药方，减少部分利水药材（猪苓、瞿麦、萹蓄、石苇），增加山药、茯苓山茱萸、杜仲，增强脾肾双补之力，并加入钩藤、红花各以化瘀通络止痛。三诊时（二诊后14 d），患者现局部疼痛不适感较前进一步改善，排尿已正常，未诉余特殊不适；纳可，眠一般，大便已成形，1次/d；舌象同前，脉细。故再次调整药方，去琥珀、车前子、白芥子，加入当归、白芍、酸枣仁等药材以养血柔肝、安神助眠。嘱患者该次服药2周后如无病情反复可自行停药。

8 小结

吕培文教授基于深厚的中医理论功底和丰富的临床经验，针对Ⅲ型前列腺炎提出独特的治疗思路，强调中西合参，既注重现代医学对疾病的准确诊断，又发挥中医辨证论治的优势。在治疗过程中，吕培文教授注重平衡阴阳、扶正祛邪，并特别关注脾胃的顾护，倡导脾肾同治、调和气血。针对Ⅲ型前列腺炎的病机特点，吕培文教授巧妙运用“久病入络”和“阴血暗耗”理论，强调活血化瘀、通络止痛及养肝柔肝的重要性。

在实际应用中，吕培文教授通过精准辨证，为患者制订个体化的治疗方案，并随病情变化灵活调整药方，取得显著的疗效。吕培文教授的治疗思路不仅体现中医的整体观念和辨证施治原则，也充分展示中医在治疗慢性病方面的独特优势，其学术思想和实践经验对于提高Ⅲ型前列腺炎的临床疗效具有重要意义。

参考文献

PIROLA G M， VERDACCHI T， ROSADI S， et al. Chronic prostatitis： Current treatment options[J]. Res Rep Urol， 2019， 11： 165-174.

MAGISTRO G， WAGENLEHNER F M， GRABE M， et al. Contemporary management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Eur Urol， 2016， 69（2）： 286-297.

中华医学会男科学分会，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南编写组.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南[J].中华男科学杂志， 2022， 28（6）： 544-559.

MAEDA K， SHIGEMURA K， FUJISAWA M. A review of current treatments for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome under the UPOINTS system[J]. Int J Urol， 2023， 30（5）： 431-436.

LIN W， WANG Y， CHEN Y. Efficacy analysis of physiBW5kaCqNmtoAYbYS59tPrg==cal therapy in treating chronic prostatitis： Unblocking obstructed glandular ducts could be a novel treatment strategy[J]. Res Rep Urol， 2023， 15： 553-561.

邵玉珍，孙自学，李鹏超，等.芒针治疗湿热瘀阻证ⅢB型前列腺炎患者的疗效观察[J].针刺研究， 2024， 49（3）： 296-301.

杨建林，刘跃新，张光银，等.宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎随机双盲安慰剂对照临床研究[J].中草药， 2019， 50（10）： 2428-2432.

夏高艳，刘明，丁小姣，等.针灸相关疗法治疗慢性前列腺炎有效性的网状Meta分析[J].中国性科学， 2023， 32（7）： 130-137.

何新洲，王升晗，崔波，等.湿热消汤联合银花泌炎灵片对前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响[J].陕西中医， 2018， 39（8）： 1080-1083.

曾雪姣.探讨前列消癥汤治疗ⅢA型（湿热挟瘀型）慢性前列腺炎的临床效果[J].中国医药指南， 2020， 18（3）： 177.

杨帅平，杨俊伟.前列消癥汤治疗ⅢA型（湿热挟瘀型）慢性前列腺炎临床研究[J].中医药信息， 2019， 36（2）： 31-35.

陈小均，张志杰，刘绍明，等.经方桃核承气汤在男科疾病中的应用研究进展[J].环球中医药， 2015， 8（4）： 488-492.

李宇栋，吴承东，许云霞，等. 吕培文教授运用药对治疗中医外科疾病经验撷英[J]. 现代中医临床， 2023， 30（5）： 107-112.