卵巢子宫内膜样癌超声图像特征分析

摘" " 要" " 目的" " 总结卵巢子宫内膜样癌（OEC）的超声图像特征。方法" " 选取我院经病理确诊的18例OEC患者，应用超声观察病灶大小、边界、形态、内部结构、囊壁及囊内情况、血供等。结果" " 18例OEC患者共计19个病灶，最大径34～233 mm，中位最大径113（68）mm；超声表现为囊实性18个、实性1个，边界清晰13个、不清晰6个，形态规则5个、不规则14个，丰富血流信号15个、少量血流信号4个。18个囊实性病灶中，囊性部分的囊壁表现为增厚且厚薄不均9个、囊壁毛糙8个、囊壁尚光滑1个，囊内有低弱细点状回声16个、囊内透声尚好2个，囊内见带状分隔且厚薄不均9个、带状分隔厚度均匀7个、无带状分隔2个，囊内实性部分均呈不规则状，囊内有乳头状突起4个。12例患者出现腹盆腔积液；8例患者同步发生子宫内膜癌。结论" " OEC的超声表现有一定特征性，了解其典型超声表现可提高超声对其诊断价值，减少误诊。

关键词" " 超声检查；卵巢子宫内膜样癌

［中图法分类号］R445.1；R737.31" " " ［文献标识码］A

Ultrasonographic features of ovarian endometrioid carcinoma

HE Ke，HONG Yan，FU Xiaoyan

Department of Ultrasound，Hainan General Hospital，Hainan Medical University Hainan Hospital，Haikou 570311，China

ABSTRACT" " Objective" " To summarize the ultrasonographic features of ovarian endometrioid carcinoma（OEC）.Methods" " Eighteen patients with OEC confirmed by pathology in our hospital were selected.Ultrasound was used to observe lesion size，boundary，morphology，internal structure，cyst wall，intra-cystic feature and blood supply.Results" " A total of 19 lesions were found in 18 patients，with the maximum diameter ranging from 34 to 233 mm and a median size of 113（68）mm.Ultrasound showed 18 cystic-solid lesions and 1 solid lesion. The boundary was clear in 13 lesions and unclear in 6 lesions.The shape was regular in 5 lesions and irregular in 14 cases.Blood supply signals were abundant in 15 cases and scant in 4 lesions.Among the 18 cystic-solid lesions，the cystic portion of the cyst wall was thickened and uneven in 9 lesions，rough in cyst wall in 8 lesions，and relatively smooth in 1 case.There were weak，fine echoes within the cyst in 16 lesions，good sound transmission in 2 lesions，band-like septa of uneven thickness in 9 lesions，band-like septa of uniform thickness in 7 lesions，and no septa in 2 lesions.The solid portion within the cyst was irregular in all cases，with papillary projections in 4 lesions. Ascites in the abdominal and pelvic cavity was observed in 12 patients，and 8 patients had synchronous endometrioid carcinoma of the uterus.Conclusion" " Ultrasonographic features of OEC has a certain characteristic.Understanding the typical ultrasound manifestations of OEC can improve the diagnostic accuracy and reduce misdiagnosis.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Ovarian endometrioid carcinoma

卵巢子宫内膜样癌（ovarian endometrioid carcinoma，OEC）属于上皮性卵巢癌，是卵巢癌中较少见的类型，占上皮性卵巢癌的10%～15%［1］。许多医师对OEC认识不足和缺乏诊断经验，术前容易误诊，对患者预后可能造成不良影响。此外，约20%的OEC患者可能同步发生子宫内膜病变，尤其是子宫内膜癌，其发生率远高于其他类型卵巢癌［2-5］。本研究回顾性分析我院经手术病理证实的18例OEC患者超声检查资料，总结OEC的超声图像特征，以期进一步提高超声对OEC的诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2019年6月至2023年6月我院经病理确诊的OEC患者18例，年龄24～59岁，中位年龄48（11）岁。其中，未绝经13例，绝经4例，1例40岁时因子宫腺肌症切除子宫；未育5例，已育13例；就诊原因：6例超声检查发现盆腔包块，4例下腹痛和扪及盆腔包块，3例自觉腹围增大，2例月经淋漓不尽和腹痛，2例阴道异常流血，1例腹胀腹痛。卵巢癌国际妇产科联盟（FIGO）Ⅲa期3例，Ⅱb期1例，Ⅰc期2例和Ⅰa期12例；8例同步发生子宫内膜癌患者中，FIGOⅠa2期7例，Ⅰb期1例。糖类抗原125升高16例，糖类抗原19-9升高13例，人附睾蛋白4升高13例（2例未检测），三者同时升高10例。本研究经我院医学伦理委员会批准，为回顾性研究故免除患者知情同意。

二、仪器与方法

使用GE Voluson E8、迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5～9 MHz；经腹部探头，频率3～5 MHz。已婚患者采用经阴道探头扫查，如病灶较大时可联合经腹探头扫查；未婚患者采用经腹超声探头扫查。常规扫查子宫及双侧附件区，观察子宫内膜厚度、有无占位性病变、血供情况，以及附件区病灶的位置、大小、边界、形态、内部回声性质及具有囊性结构病灶的囊壁情况、囊内分隔、是否有乳头状结构等；CDFI观察病灶的血流信号（丰富、少量）［1］，同时扩大扫查范围观察子宫与双附件周边的肠管、膀胱壁、盆腔腹膜有无肿瘤侵犯的转移灶及有无腹盆腔积液等。根据2020年美国放射学会（ACR）发布的O-RADS超声风险分层与管理专家共识指南［6］对其进行分类。

结" 果

一、超声图像特征及诊断情况

单侧卵巢发病17例，双侧卵巢发病1例，共计19个病灶，最大径34～233 mm，中位最大径113（68）mm，其中lt;100 mm 8个，≥100 mm 11个，位于左侧卵巢12个、右侧卵巢7个。OEC超声表现囊实性18个、实性1个，边界清晰13个、不清晰6个，形态规则5个、不规则14个，实性部分及囊壁有丰富血流信号15个、少量血流信号4个。18个囊实性病灶中，囊性部分的囊壁表现为部分增厚且厚薄不均9个、无增厚9个（囊壁毛糙8个、囊壁尚光滑1个），囊内见低弱细点状回声16个、囊内透声尚好2个，囊内见带状分隔且厚薄不均9个、带状分隔厚度均匀7个、无带状分隔2个，囊内实性部分均呈不规则状，囊内探及乳头状突起4个，未探及乳头状突起14个。18例患者中，超声可探查到腹盆腔积液12例，未探及腹盆腔积液6例；8例同步发生子宫内膜癌OEC（共9个病灶），其与10例单纯OEC（共10个病灶）超声图像特征见表1和图1，2。

19个病灶中，超声诊断提示恶性肿瘤12个，良性肿瘤7个；其中8例同步发生子宫内膜癌患者中，超声提示子宫内膜癌4例，子宫内膜息肉2例，子宫内膜稍厚1例，未提示子宫内膜异常1例；O-RADS 分类4类5个，5类14个。

二、术后病理诊断情况

同步发生子宫内膜癌8例（其中7例浸润肌层深度lt;1/2，1例浸润肌层深度约1/2，同步非典型子宫内膜1例，同步子宫内膜增殖紊乱2例；伴有子宫腺肌症7例，子宫腺肌症合并卵巢子宫内膜异位囊肿2例。

讨" 论

OEC组织病理学表现与子宫内膜腺癌相似［7］，具体发生机制尚未明确，其特点是容易同步发生子宫内膜癌，且易发生于绝经前和未生育妇女［8］，本研究18例患者有8例同步发生子宫内膜癌，占44.4%，且8例患者均未绝经，其中5例未育，与既往文献［8］报道相符。OEC患者主要以扪及盆腔包块、腹胀、腹痛、月经淋漓不尽、阴道异常出血等临床症状就诊［9］，以单发多见，发现病灶时多处于FIGOⅠ期，同步发生子宫内膜癌时子宫肌壁癌灶累及范围多较浅，故Ⅰ期患者无论是否同发生步子宫内膜癌，预后均良好，5年生存率超过90%［10］。本研究12例FIGOⅠ期OEC患者术后随访至今均呈无瘤生存状态，可见对OEC早期诊疗具有重要的临床意义。超声是妇科肿瘤筛查及诊断的首选检查方法，具有快速、简便、无辐射等优点。本研究旨在总结OEC超声图像特征，以提高超声对其诊断价值。

本研究19个病灶根据O-RADS超声描述术语归为4类5个，5类14个，虽然O-RADS分类能使卵巢-附件肿块更好地归类管理，但对于处在早期及发病年龄轻、有生育要求的OEC患者，超声准确诊断OEC能帮助临床选择合适的治疗方案。19个OEC病灶中，以最大径gt;100 mm为主（11/19），主要表现为囊实性混合回声团块（18/19），研究［11］报道，OEC的大小主要与病灶内部成分有关，较大的病灶容易发现囊性成分，且病灶越大囊腔越大，病灶越小囊腔越不明显，推测病灶大且呈囊实性混合回声可能是其特征性表现，同时大部分OEC超声表现为囊内有低弱细点状回声（16/18），分析原因为：①肿瘤实性成分出血坏死造成；②肿瘤本身合并有子宫内膜异位症，与病理显示囊内为血性液体相符合。本研究中OEC超声表现为边界清晰13个，可能与肿瘤处于早期有关，而边界不清晰的形成原因除了向周边组织侵犯外，还可能是病灶与周边组织粘连所致。此外，本研究中OEC的形态主要表现为不规则状（14/19），部分有乳头状突起（4/19），与大体病理显示病灶呈菜花状、分叶状，壁上见颗粒样物、结节样突起相一致，同时OEC的囊壁主要表现为增厚且厚薄不均（9/18），部分囊壁表现无增厚但毛糙（8/18），囊内常出现带状分隔（16/18），与既往文献［12-13］报道一致，可能是由于肿瘤生长较迅速，易发生反复出血坏死伴纤维组织不断增生、溶解所致［14］。本研究有15个病灶显示丰富血流信号，符合恶性肿瘤容易形成新生血管网供应肿瘤快速增长的特性，且主要表现为内部存在不规则点状、条状血流分布。此外，腹盆腔积液是OEC常见的并发症，本研究12例患者出现不同程度的腹盆腔积液，可能与肿瘤较大压迫邻近的淋巴管或静脉引起液体回流障碍有关［14］，超声检查均能提示积液的存在。

本研究同步发生子宫内膜癌的8例OEC患者中，超声提示子宫内膜癌仅4例，误诊为子宫内膜息肉2例，提示子宫内膜稍厚1例，子宫内膜未见异常1例，其中病理诊断浸润肌层深度lt;1/2 7例，浸润肌层深度约1/2 1例，说明在癌灶浸润较浅的情况下超声检查易发生漏诊，因此提高超声医师对OEC的认识至关重要，在可疑OEC的情况下，应重点观察子宫内膜情况。

综上所述，OEC超声表现主要为较大的囊实性混合回声团块，形态不规则，可有乳头状突起，囊壁增厚伴厚薄不均或表现为囊壁毛糙，囊内常伴有带状分隔及低弱细点状回声，实性成分内血流信号较丰富。了解OEC超声图像特征可提高超声对其诊断价值。

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（收稿日期：2024-04-26）