疼痛程度在关节炎和抑郁症状间的中介效应研究

【摘 要】目的：探究疼痛程度在关节炎与抑郁症状之间的中介效应，为预防和控制中国老年人抑郁症状进展提供依据。方法：从2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）中选取4908例研究对象，通过统计描述、Spearman相关性分析和逐步回归分析，评估关节炎、疼痛程度与抑郁症状之间的关系并建立中介模型。使用Bootstrap方法检验疼痛程度在老年人关节炎与抑郁症状之间的中介效应。结果：老年人关节炎患病率为9.82%，抑郁症状检出率为32.29%。回归分析表明，关节炎、疼痛程度对抑郁症状有显著影响（关节炎：t = 2.963，P < 0.01；疼痛程度：t = 11.511，P < 0.001）。中介模型结果显示，疼痛程度在老年人关节炎与抑郁症状间存在部分中介效应，总效应值为1.702，直接效应值为0.815，中介效应值为0.887（占总效应的52.10%）。结论：疼痛程度在关节炎患病与抑郁症状之间存在部分中介作用，应重视关节炎患者的疼痛管理，缓解关节炎对老年人心理健康的负面影响，从而降低抑郁症状的患病率。

【关键词】 关节炎；抑郁症状；疼痛程度；老年人；中介效应

Study on the Mediating Effect of Pain Level Between Arthritis and Depression Symptoms

LI Zhen-wei，ZHANG Chao，ZHANG Jun，PI Hong-lin

【ABSTRACT】Objective：To explore the mediating effect of pain level between arthritis and depression symptoms，and provide a basis for preventing and controlling the progression of depression symptoms in Chinese elderly people.Methods：4908 study subjects were selected from the China Health and Retirement Longitudinal Study in 2020（CHARLS）.and the relationship between arthritis，pain level，and depression symptoms was evaluated through statistical description，Spearman correlation analysis，and stepwise regression analysis，and a mediation model was established.Bootstrap method was used to examine the mediating effect of pain level between arthritis and depression symptoms in elderly individuals.Results：The incidence of arthritis in the elderly was 9.82%，and the detection rate of depressive symptoms was 32.29%.Regression analysis showed that arthritis and pain level had a significant impact on depressive symptoms（arthritis：t = 2.963，P < 0.01;pain level：t = 11.511，P < 0.001）.The mediation model results showed that there was a partial mediating effect of pain level between arthritis and depression in elderly people，with a total effect value of 1.702，a direct effect value of 0.815，and a mediating effect value of 0.887（accounting for 52.10% of the total effect）.Conclusion：The degree of pain partially mediates the relationship between arthritis and depression symptoms.It is important to pay attention to pain management in arthritis patients，alleviate the negative impact of arthritis on the mental health of the elderly，and reduce the incidence of depression symptoms.

【Keywords】 arthritis;depressive symptoms;pain level;the elderly;mediating effect

抑郁症是一种常见于老年人群的精神类疾病，可使患者认知能力下降、社会功能减退，并导致死亡率升高［1］。据统计，我国60岁以上的老年人群抑郁症患病率高达20.6%［2］，随着人口老龄化进展，抑郁症患者数量持续增加将给社会带来沉重的经济负担［3］。

关节炎是常见的慢性疾病，可导致关节疼痛、僵硬，不仅危害患者的身体健康，还会提高老年人抑郁症的患病风险［4］。疼痛是关节炎患者最主要的症状之一，有研究表明，持续的疼痛会影响患者的日常生活，从而增加抑郁症的发生风险［5］。然而，既往研究多局限于关节炎与抑郁、疼痛与抑郁之间相互关联［6］，对关节炎、疼痛、抑郁症状三者关系的探讨不足。此外，现有研究多局限于区域小样本调查，缺乏全国性数据的支持。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）是一项全国代表性研究，采用分层多阶段概率抽样，从全国代表性区域中招募研究对象，通过采集45岁及以上人群的个人信息及家庭信息等，探讨中国老龄化相关问题。因此，本研究利用中国健康与CHARLS提供的大样本数据，探讨疼痛程度在关节炎和抑郁症状之间的中介效应，并阐述疼痛程度的效应大小，为降低老年人抑郁症状发生风险和控制老年人抑郁症状进展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究数据来源于CHARLS数据库2020年调查的所有受访者，共纳入4908例研究对象，年龄≥60岁。临床资料完整。CHARLS项目已通过北京大学生物医学伦理委员会审查批准。排除患有严重慢性病，如癌症、帕金森、中风、阿尔茨海默病者；年龄、性别、疼痛部位，及抑郁症状等关键变量缺失者。

1.2 研究变量及定义

1.2.1 关节炎患病 关节炎患病与否通过问卷问题“您是否被医生诊断为患有关节炎或风湿病？”来确认，回答“是”赋值为1，“否”赋值为0。

1.2.2 抑郁症状 抑郁症状采用流行病学研究中心抑郁量表简版（CESD-10）进行评估。该量表由10个条目组成，每个题目的得分为0～3分，第

5题和第8题的评分需反向计分，将各项条目得分相加得到抑郁总分。得分越高，说明抑郁症状越严重。若得分≥10分，则判断为有抑郁症状，赋值为“1”，相反则赋值为“0”。本量表能够有效评估中老年人群的抑郁水平（Cronbach's α = 0.842［7］）。

1.2.3 疼痛程度 疼痛程度设为等级分类变量。通过询问“身体哪些部位感到疼痛？请列出所有部位。”选择其中关节肌肉骨骼疼痛的部位［8］，包括肩膀、胳膊、手腕等共11个。采用MA等［9］的方法确定疼痛程度，并根据疼痛部位的数量进行分类：0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，≥4表示中、重度疼痛。

1.2.4 人口学特征 从CHARLS问卷中获取研究对象的人口学特征，包括性别、年龄、教育程度、居住地、婚姻状况，生活习惯包括吸烟情况、饮酒情况、夜间睡眠时长，健康状况包括自评健康状况。

1.3 统计学方法 采用Stata/MP 17.0对数据进行清理和合并，采用SPSS 26.0软件进行统计分析。根据有无抑郁症状将研究对象分为2组，对参与者的特征进行描述，分类变量以例数（%）表示。采用χ2检验比较组间差异，采用Spearman相关性分析探究变量之间的关系。应用SPSS宏程序中的Model 4建立中介模型分析疼痛程度在关节炎与抑郁症状之间的中介效应，并使用偏差校正百分位Bootstrap方法进行检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 共纳入4908例研究对象，其中男2226例（45.35%），女2682例（54.65%）；年龄60～69岁3288例（66.99%），≥70岁1620例（33.01%）；1585例有抑郁症状，抑郁症状被检出率为32.29%；无疼痛者2920例（59.49%），1407例（28.67%）有轻微疼痛，581例（11.84%）有中、重度疼痛；482例患有关节炎，关节炎患病率为9.82%。

单因素分析表明，在不同性别、居住地、婚姻状况、教育水平、饮酒情况、夜眠时长、自评健康状况、疼痛程度、是否患有关节炎的研究对象中，抑郁症状组与非抑郁症状组之间的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 关节疼痛程度和抑郁症状的Spearman相关性分析 分析结果显示，疼痛程度和关节炎、抑郁症状呈正相关（P < 0.001），关节炎和抑郁症状也呈正相关（P < 0.001）。见表2。

2.3 疼痛程度在关节炎与抑郁症状间的中介效应分析 将人口学特征和生活方式作为控制变量，关节炎作为自变量，疼痛程度作为中介变量，抑郁症状得分作为因变量，分析疼痛程度在老年人关节炎和抑郁症状之间的中介效应。结果显示，关节炎对疼痛程度和抑郁症状均有影响（即c值，t = 6.209，P < 0.001；a值，t = 15.748，P < 0.001）。在引入疼痛程度中介变量后，关节炎、疼痛程度均对抑郁症状有影响（即c'值，t = 2.963，P < 0.01；b值，t = 11.511，P < 0.001）。见表3。路径效应如图1所示。此外，使用非参数百分位Bootstrap检验疼痛程度在老年人关节炎、抑郁症状之间的中介效应，通过随机抽样5000次构建中介效应的分布，并计算95%置信区间，置信区间不包括0，说明疼痛程度在老年人关节炎与抑郁症状间的部分中介效应成立。其中，总效应值为1.702，直接效应值为0.815，中介效应值为0.887（占总效应的52.10%）。见表4。

3 讨 论

本研究基于CHARLS数据调查发现，4908例老年人中，9.82%患有关节炎，与张思思等［10］使用2018年CHARLS数据得到的患病率相似（8.13%）；32.29%存在抑郁症状，与CAI等［11］基于系统评价和Meta分析得出全球老年人总体抑郁症患病率（35.1%）相似，高于王越等［2］的研究，可能由于抽样法、研究人群和样本量的差异所致。抑郁症状的高检出率与老年人身体肌肉力量下降和自理能力的减退或丧失密切相关［12-13］。

相关性分析结果表明，老年人关节炎患病与疼痛程度存在正相关，可能是多个部位外周炎症的刺激和中枢神经系统对疼痛调节能力减弱共同作用的结果［14］。疼痛程度与抑郁症状呈正相关，与先前研究结果一致［6］。这种关联可能是由于疼痛激活中枢神经系统并引发下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴的应激反应，导致长期高水平皮质醇分泌，而高水平皮质醇与抑郁症状密切相关［15］。此外，当老年人患有关节炎时，抑郁症状检出率较高，与韩欣慰等［16］的研究结果一致。关节炎中外周炎症通过不同的途径对中枢神经系统产生的刺激效应被认为是引发抑郁的主要机制［17］。

研究结果显示，疼痛程度在关节炎患病和抑郁症状之间存在部分中介作用。疼痛程度对抑郁症状的中介效应值占总效应的52.10%，表明疼痛程度增加相较关节炎患病对抑郁症状影响更大。一方面，可能因为老年人罹患关节炎后，长期遭受慢性疼痛，随着疼痛程度的加剧，关节部位出现功能障

碍［18-19］，不仅影响日常生活，还会滋生负面情绪，增加抑郁患病风险；另一方面，可能与关节炎引起的外周炎症诱发中枢神经系统神经递质失调，导致兴奋性神经递质水平增加有关，患者表现为弥漫性疼痛过敏，且常规疗法对此类疼痛效果不佳［20］，更易引起患者焦虑和抑郁症状。因此，为保障老年人的身心健康，医务工作者应注重老年人身体的疼痛管理。当患者报告身体疼痛且常规药物治疗效果不理想时，应考虑与神经中枢引起疼痛过敏有关［21］。同时，也应鼓励老年人加强锻炼，改善耐力、身体功能和肌肉力量，在减轻疼痛的同时提升生活质量［22］，从而降低抑郁症的患病率。

综上所述，疼痛、关节炎影响老年人的抑郁症状，其中疼痛程度起部分中介作用。提示今后医务人员应注重对关节炎患者的疼痛管理。当常规药物疗效不佳时，应修改治疗方案缓解疼痛；及时发现患者可能面临的抑郁症状，提供必要的心理支持和干预措施。然而，本研究存在以下不足。首先，作为一项横断面研究，在老年人关节炎、疼痛程度、抑郁情况的因果推断方面存在一定的局限性；其次，数据的收集依赖于自我报告，可能存在信息偏差。后续需开展进一步研究，探讨其影响机制。

参考文献

［1］ VAN DEN BERG KS，WIERSEMA C，HEGEMAN JM，et al.Clinical characteristics of late-life depression predicting mortality［J］.Aging5122e233c7f509a5ee60947c9a43d1fd Mental Health，2021，25（3）：476-483.

［2］ 王越，陈晴，刘鲁蓉.中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析［J］.中国全科医学，2023，26（34）：4329-4335.

［3］ 赵晨杰，潘畅，隋凯欣，等.抑郁对我国老年人群疾病经济负担影响的实证研究［J］.中国卫生经济，2021，40（10）：69-73.

［4］ JEON KH，HAN K，JUNG J，et al.Rheumatoid arthritis and risk of depression in south korea［J］.JAMA Netw Open，2024，7（3）：e241139-e241152.

［5］ HILDERINK PH，BURGER H，DEEG DJ，et al.The temporal relation between pain and depression：results from the longitudinal aging study Amsterdam［J］.Psychosomatic Medicine，2012，74（9）：945-951.

［6］ FONSECA-RODRIGUES D，RODRIGUES A，MARTINS T，et al.Correlation between pain severity and levels of anxiety and depression in osteoarthritis patients：a systematic review and Meta-analysis［J］.Rheumatology（Oxford，England），2021，61（1）：53-75.

［7］ 池月云，杨帆，王冰娜，等.流调用抑郁自评量表在广东省公务员中的信效度分析［J］.现代预防医学，2021，48（6）：969-972，980.

［8］ MEI F，LI JJ，LIN J，et al.Multidimensional characteristics of musculoskeletal pain and risk of hip fractures among elderly adults：the first longitudinal evidence from CHARLS［J］.BMC Musculoskelet Disord，2024，25（1）：4-14.

［9］ MA Y，XIANG Q，YAN C，et al.Relationship between chronic diseases and depression：the mediating effect of pain［J］.BMC Psychiatry，2021，21（1）：436-446.

［10］ 张思思，王伟利，李林，等.日常活动能力在老年人关节炎和抑郁症状间的中介效应研究［J］.现代预防医学，2024，51（1）：123-126，155.

［11］ CAI H，JIN Y，LIU R，et al.Global prevalence of depression in older adults：a systematic review and Meta-analysis of epidemiological surveys［J］.Asian J Psychiatr，2023，80（1）：103417-103425.

［12］ 刘梦雅，张利，张梦，等.中国老年人内在能力与日常生活活动的相关性：基于CHARLS数据［J］.中国康复理论与实践，2023，29（10）：1140-1146.

［13］ 杨华，李占博.中老年人肌肉力量与抑郁风险研

究［J］.现代预防医学，2024，51（9）：1684-1688.

［14］ MINHAS D，CLAUW DJ.Pain mechanisms in patients with rheumatic diseases［J］.Rheum Dis Clin North Am，2021，47（2）：133-148.

［15］ KNEZEVIC E，NENIC K，MILANOVIC V，et al.The role of cortisol in chronic stress，neurodegenerative diseases，and psychological disorders［J］.Cells，2023，12（23）：2726-2743.

［16］ 韩欣慰，马迪，杜金，等.中老年人关节炎与抑郁症状的关联效应探讨［J］.中国预防医学杂志，2022，23（1）：7-12.

［17］ LIU N，YAN W，SU R，et al.Research progress on rheumatoid arthritis-associated depression［J］.Front Behav Neurosci，2022，23（16）：992223-992233.

［18］ ARNOLD JB，HALSTEAD J，GRAINGER AJ，et al.Foot and leg muscle weakness in people with midfoot osteoarthritis［J］.Arthritis Care Res，2021，73（6）：772-780.

［19］ RYDHOLM M，SHARMA A，JACOBSSON L，et al.The relation between synovitis of individual finger joints and grip force over the first 5 years in early rheumatoid arthritis-a cohort study［J］.Arthritis Res Ther，2023，25（1）：231-239.

［20］ SIRACUSA R，PAOLA RD，CUZZOCREA S，et al.Fibromyalgia：pathogenesis，mechanisms，diagnosis and treatment options update［J］.Int J Mol Sci，2021，22（8）：3891-3921.

［21］ MINHAS D，MURPHY A，CLAUW DJ.Fibromyalgia and centralized pain in the rheumatoid arthritis pati-

ent［J］.Curr Opin Rheumatol，2023，35（3）：170-174.

［22］ GENEEN LJ，MOORE RA，CLARKE C，et al.Physical activity and exercise for chronic pain in adults：an overview of Cochrane Reviews［J］.Cochrane Database Syst Rev，2017，4（4）：CD011279-CD011346.

收稿日期：2024-04-22；修回日期：2024-06-09