循证模式营养干预对肝硬化腹水患者肠内营养支持效果观察

【摘要】" 目的" 探讨循证模式营养干预对肝硬化腹水患者肠内营养支持的干预效果。方法" 将2023年1月- 2024年3月医院收治的80例肝硬化腹水患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。比较两组患者营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白）水平、微型营养评定量表（MNA）评分、肠内营养不耐受发生情况（腹泻、恶心、呕吐、腹痛腹胀）。结果" 循证模式营养干预前，两组患者营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、MNA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；循证模式营养干预后，两组患者上述营养指标和MNA评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。循证模式营养干预期间，观察组肠内营养不耐受（腹泻、恶心、呕吐、腹痛腹胀）发生率为10.00%，较对照组27.50%明显下降，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 循证模式营养干预对肝硬化腹水患者肠内营养支持的干预效果较为显著，可以明显提高患者的营养指标，改善其营养不良状况，并减少肠内营养不耐受事件发生。

【关键词】" 肝硬化腹水；肠内营养支持；循证模式；营养指标

中图分类号" R575.2" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2024）22--03

肝硬化腹水作为肝硬化的晚期并发症之一，标志着疾病进入了失代偿期，腹水导致患者的生活质量严重下降，生存期也面临严重威胁[1]。肝硬化发生后，患者因腹水导致食欲下降，消化吸收障碍，运动减少，高代谢状态，肠道微生态紊乱等原因从而产生营养不良，因此如何有效管理肝硬化腹水患者的营养状况，成为提高患者生存质量、延长生存期的关键。肠内营养支持作为肝硬化患者营养支持的重要手段之一，其安全性和有效性已经在临床应用中得到广泛认可[2]。然而，如何根据患者的具体情况，制定个体化、有针对性的肠内营养支持方案，仍是一个值得深入探讨的问题。循证护理强调以患者为中心，以实证为基础，通过系统地检索、评价和应用最佳证据，为患者肠内营养支持提供个性化的护理方案[3]。因此，本研究旨在通过临床对比观察，探讨循证模式营养干预对肝硬化腹水患者肠内营养支持的效果，为肝硬化腹水患者的营养管理提供新的思路和方法。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

将2023年1月- 2024年3月医院收治的80例肝硬化腹水患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男22例，女18例；年龄36～72岁，平均50.35±7.58岁；平均病程3.55±0.51年。观察组男20例，女20例；年龄35～75岁，平均52.41±6.35岁；平均病程3.62±0.63年。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：符合肝硬化腹水的诊断标准[4]；住院时间在2周及以内；营养风险评分（NRS2002）[5]在3分及以上者；意识清晰，可以配合治疗和护理。患者和家属均对本研究知情同意。

（2）排除标准：合并恶性肿瘤疾病者；合并肾功能不全者；依从性差，不能配合本研究护理者；临床资料不完整者。

1.2" 护理方法

1.2.1" 对照组" 采用常规护理，指导患者清淡饮食，控制患者钠盐、蛋白和水的摄入量，密切监测患者肠内营养摄入状况。

1.2.2" 观察组" 采用循证模式营养干预，具体措施如下。

（1）建立循证护理小组：成员包含护士长、主治医师各1名，护士7名，对小组成员进行肝硬化腹水疾病知识、循证护理、营养支持等知识的学习培训；对患者的营养状况进行评估，根据患者营养状况确定循证问题，包含肠内营养支持的时间、途径、方法等。

（2）循证支持：在国内外期刊数据库中以“肝硬化腹水”“肠内营养支持”“循证护理”“营养干预”为关键词进行搜索，将搜集到的权威性较高的文献数据进行整理，请院内护理专家对循证资料进行可靠和实用性评估，根据专家意见制定出科学合理的肝硬化腹水患者的肠内营养支持方案。

（3）营养支持具体方案：肝硬化腹水患者每日应摄入2000kcal以上热量，将蛋白摄入控制在1.2～1.5g/（kg·d），若患者存在其他合并症如肝性脑病者，前期应将蛋白质摄入量降低至0.5g/（kg·d），蛋白质类型应为优质蛋白如鱼、虾、牛肉、蛋清等，少量多次摄入，防止肌肉量减少；遵照医嘱为患者适当补充锌的摄入，以改善腹水症状；饮食宜清淡少盐，盐的摄入在5g以内为宜，同时检测患者血液中钠元素的含量，若钠含量低于125mmol/L，则需控制每日饮水量，防止电解质紊乱的发生；若患者存在吞咽困难，不能口服食物，则将肠内营养摄入方式改为鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘术（根据患者身体状况确定），采用肠内营养泵持续输入的方式为不能口服的患者进行营养支持，期间要严格注意输入速度，观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等肠内营养不耐受反应，若患者出现异常反应，立刻报告医生进行救治。

（4）持续监测：密切监测患者的营养指标，如血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等，以及生化指标如肝功能、电解质等，根据患者的营养状况和生化指标变化，及时调整肠内营养支持方案。

1.3" 观察指标

（1）营养指标：分别在干预前后采集患者空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，对结果进行比较分析。

（2）营养状况评分：采用微型营养评定量表（MNA）[6]作为患者营养摄入情况的量化评估工具，该量表分为4部分，总分30分，分数＞24分，表示营养状况良好，17分≤MNA≤24分，存在营养不良风险；＜17分，营养不良；分数与营养状况呈正相关。

（3）肠内营养不耐受发生情况：观察并记录患者肠内营养不耐受（腹泻、恶心、呕吐、腹痛腹胀）的发生情况，对结果进行比较分析。

1.4" 数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者营养指标比较

循证模式营养干预前，两组患者血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；循证模式营养干预后，两组患者上述指标均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 两组患者营养状况评分比较

循证模式营养干预前，两组患者MNA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；循证模式营养干预后，两组患者MNA评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 两组患者肠内营养不耐受情况比较

循证模式营养干预期间，观察组肠内营养不耐受（腹泻、恶心、呕吐、腹痛腹胀）发生率为10.00%，较对照组27.50%明显下降，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

肝硬化腹水患者常伴有营养不良，尤其是蛋白质-能量营养不良，肠内营养支持能够为患者提供充足的能量和蛋白质，有助于改善患者营养状况，本研究旨在探讨循证模式下的营养干预对肝硬化腹水患者肠内营养支持的干预效果[7]。

从营养指标的变化来看，观察组采取循证模式营养干预，显著提高了肝硬化腹水患者的血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平。这些蛋白质指标是评估患者营养状况的重要指标，其水平的提升直接反映了患者营养状态的改善。其中血清总蛋白和白蛋白作为肝脏合成的重要蛋白质，其水平的提升也间接反映了肝脏功能的改善，前白蛋白水平的快速变化能够更早地反映患者营养状态的变化。因此，这些营养指标的提升不仅表明了患者营养状况的改善，也预示着患者整体健康状况的改善。

MNA评分是一种广泛应用于评估老年人及慢性疾病患者营养状况的评估工具，其评分越高，表示患者营养状况越好。在本研究中，采取循证模式营养干预后，观察组患者的MNA评分较对照组显著提高。MNA评分的提高进一步证实了循证模式营养干预在改善肝硬化腹水患者营养状况方面的有效性。郝龙英等[8]研究指出营养支持护理可以提高MNA评分，改善患者营养不良状态下的营养摄入状况。本研究采用循证模式下的营养干预明显改善了肝硬化腹水患者的营养不良状态，提高了MNA评分，与上述研究结果趋同。

肠内营养支持过程中，一些患者会出现肠内营养喂养不耐受的情况，会导致患者营养摄入不足，肌肉蛋白代谢过快，甚至出现肌肉萎缩等不良症状，不利于患者的康复[9]。因此在护理中要注意肠内营养喂养不耐受相关症状的护理。本研究结果中，观察组患者的肠内营养不耐受（腹泻、恶心、呕吐、腹痛腹胀）发生率较对照组明显下降。这主要得益于循证模式营养干预模式注重肠内营养支持的途径、方法，充分考虑了可能导致肠内营养不耐受发生的因素，在护理中对这些因素进行规避，在肠内营养泵持续输入过程中，注意控制速度，并对患者应摄入热量进行了合理规定，避免患者因摄入过量或输入速度过快等因素导致的肠内营养不耐受的发生。王俊霞等[10]指出对肠内营养不耐受进行相关护理可以减少胃肠道不良反应的发生，提高营养支持护理效果，有助于患者康复。本研究对患者采用循证模式下的营养干预，注意肠内营养不耐受事件的护理，降低了肠内营养不耐受的发生率，与上述研究结果趋同。

综上所述，循证模式营养干预在肝硬化腹水患者肠内营养支持中取得了显著的干预效果，可以明显提高患者的营养指标，改善其营养不良状况，并减少肠内营养不耐受事件发生。

4" 参考文献

[1] 邢枫，雷淑娟，蒋艳明，等.顽固性肝硬化腹水的中西医结合诊治述评[J].上海中医药杂志，2023，57（8）：16-20.

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[3] 陈锦园，吴娟，李娜，等.基于循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用[J].中国医药导报，2021，18（22）：185-188.

[4] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：21-31.

[5] 杜娟，王慧，何敏，等.基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者营养状态及预后的效果观察[J].广西医科大学学报，2019，36（9）：1518-1522.

[6] 张宇，金丽亚，陈燕.基于奥马哈系统预见性护理在重型颅脑损伤鼻饲患者中应用对营养状态及并发症控制的影响[J].中国医药导报，2022，19（28）：190-193.

[7] 黄姝伦，贺胜铎，徐小元，等.部分肠内营养联合奥曲肽治疗肝硬化乳糜性腹水1例报告[J].实用肝脏病杂志，2023，26（2）：290-292.

[8] 郝龙英，赵玉婷，陶建花.营养支持联合快速康复护理对老年股骨颈骨折手术患者MNA评分、髋关节功能及并发症的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（5）：69-71.

[9] 蒋文，罗真春.针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发ICU获得性衰弱临床观察[J].中华中医药学刊，2023，41（6）：195-200.

[10] 王俊霞，朱建华，薛阳阳，等.重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的护理[J].护理学杂志，2021，36（17）：101-103.

[2024-06-28收稿]