高职临床医学专业活页式教材创新设计与构建

摘 要：高职临床医学专业教材开发活页式、工作手册式教材是新形态教材的一种装帧形式，更是教学改革成果的落地。本文通过对已出版活页式教材经验总结，厘清活页式教材开发的可行性和使用周期。提出以教材改革为契机，将教材内容与岗位工作任务对接，将信息化资源与思政案例融入教材，重视学生职业核心能力培养，实现教学与自学、线上与线下的融合，以期开发出针对性强、能满足岗课赛证需求的“十四五”职业教育规划活页式教材。

关键词：活页式教材 职业教育 创新设计

国家卫生健康委员会“十四五”高等职业教育专科临床医学专业规划教材是针对我国临床医学教育以“3+2”（3年专科教育+毕业后2年助理全科医生培养）为补充的培养模式，供三年制临床医学专业学生使用的一系列教材。《“十四五”职业教育规划教材建设实施方案》《职业教育提质培优行动计划（2020—2023年）》明确要加快新形态教材建设，推动院校、行业企业、教研科研机构联合开发不少于千种形式多样、图文并茂、科学严谨、深入浅出的活页式教材。这套已历经40余年八轮修订的经典教材，决定落实活页式教材要求在2023年启动第九轮修订，以展现我国临床医学高职教育教学改革成果，提高助理医师资格考试通过率，发挥教材对新时代高素质临床医学专业技术技能人才培养的支撑作用。

一、活页式教材的实用性和适用性

（一）活页式教材推行的必然性

2019年印发的《国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知》提出要实施“三教改革”，其中教材改革备受职业院校、出版社重视。有学者分析，职业教育教材普遍存在产教融合度低、职业实用性不足的问题。据全国卫生健康职业教育教学指导委员会临床医学类专委会统计，全国助理医师资格考试平均通过率偏低。高等职业教育专科临床医学专业教材多类似本科教材的压缩版，核心概念、理论阐述基本原样照抄，造成教材字数多，远超学时要求。在内容上也过于强调学科体系，课程教学目标要求高，与学生学习能力不够相矛盾。在大力发展职业教育的背景下，开发具有高等职业教育学科特色、受学生欢迎的新形态教材刻不容缓。

活页式教材是一种灵活的装帧形式，它采用了可以拆卸和更换的活页装订，教材内容根据课程教学需要，可以进行摘取、组合。开本、体量小，价格适中，便于携带，还可以及时勘误、更新内容。目前国内高职层次的活页式教材版式多采用“任务项目化活页”，体例模块化，具备独立性、可重组的特点；内在逻辑多基于典型工作任务和工作流程而编写，条理清晰严谨，操作导向性强。[1]与高职临床专业实操性强的特点较匹配，但因装帧成本、物流、退货等教材出版经验尚少，规划教材的活页式必须小心论证，积极总结出版流程中的各方面问题，论证其适用范围，减少不必要的损失。

（二）活页式教材的现状

活页式图书一直在儿童读物、音乐教材或篇幅短小（一页正反两面）独立的单元教材中具有较为成熟的装订形式，因其展开平整，用纸偏厚、硬，故而成本高，此种装订形式不用胶粘，相对环保，金属环装经久耐用，适合频繁使用。但设计匹配不好就会导致破损率上升，如书页纸张薄出现脱环、运输挤压造成金属环变形，修复书籍或需配置打孔器等周边工具。近年图书展销会上，工程类、饮食类、幼教类、艺术类、外语类活页式教材日臻完善、增多，亦可查阅到逾百篇文献、图书论证其可行性和实用性。相比之下，医学领域的活页教材研发尚显不足，目前仅限于眼视光、药学、口腔、检验、护理等专业，且主要集中在实验和实训类选题的出版上。

（三）活页式教材的前期调研

在开卷平台查询，目前市面正在出售的医药类高职活页式、工作手册式教材仅有15种，分别在6家出版单位出品。操作技能类教材具备开发活页式教材属性，目前《临床医学实践技能》在售的同层次读者对象的主教材有3种，均为平装，编写目录、顺序也大致相同，缺少工作手册或项目化设计。字数多在60万字左右，定价也都在50元上下。据近三年文献报道及部分高职院校调研，自2019年起高职院校已全面进行教学改革，加大课程思政比例，鼓励教师申报活页式、工作手册式教材的课题项目。目前在临床医学、护理学、药剂学、检验学等专业都已开展项目化课程教学。在项目化建设中，基础学科如解剖学、生物化学、药理学、药剂学等均有活页式教材编写，因处于尝试阶段，各校使用诉求不同，采用正规出版的少，一般由教研室牵头整理，联系校印厂或成本较低的印刷厂装印一个班级（50人左右）或一个年级（100人左右）的用量，采用打孔活页，按课程安排，让学生灵活携带上课使用。学生需自购活页夹装订，多采用市面常见的16开26孔或32开20孔的多环收纳塑料夹。据授课教师反馈，学生们接受活页教材形式，但是传统规划教材也在一并使用，重复内容较多，学生的学习精力、时间和教材费用都增加。一些校内教师根据随堂测试及阶段考核，认为教学效果好，教学成果可以进一步推广。有学者对医院等对接就业单位、教师和毕业生进行综合调查，70%以上的用人单位认为学生在解决问题、团队合作、沟通交流等能力均有欠缺，说明毕业生的职业核心能力在就业时非常重要。[2]故而项目化教学的改革可有效提高高职医药院校学生职业核心能力的培养，工作手册式教材是呈现这个教学内容的最佳形式。

二、高职临床医学专业活页式规划教材的构建

依据职业教育国家教学标准（620101K-临床医学，2021年），临床医学实践技能是临床医学专业重要的综合性专业技能课程，也是国家临床执业（助理）医师资格考试的重要组成部分，完全适合活页式教材改造，具备项目化、任务化特点，编写难度相对较低，不会拖延整套教材修订出版周期。参考国家临床执业助理医师资格考试实践技能考核标准，对接新形势下基层助理全科医生培养要求，计划出版周期1年，组织编写5个月左右，编辑加工审核印制6个月左右。

（一）编写启动及过程管理

2022年5月修订的《中华人民共和国职业教育法》明确指出，国家鼓励企业参与职业教育专业教材开发，将新技术、新理念纳入职业学校教材，通过活页式教材等方式进行动态更新。这意味着双师型教师成为教材改革建设主力，是开发形式丰富、内容灵活实用的新形态教材的重要创作者。第九轮教材修订在全国启动评审委员会委员、主编及编者申报遴选时，就明确编、审要体现产教融合，临床与教学人员合理配比，临床工作的行业专家、编委在临床课程占比加大，基础学科依然倚重上版主编及最优的院校学科带头人负责，保证经典教材修订的延续性。由于活页式《临床医学实践技能》（第3版）是以双师型教师为主体，在初稿、互审、终审时间管控上要明确，编辑及时处理稿件问题，与主编一起解答编写疑问。

（二）内容的优化及取舍

经评审委员会专家论证、主编及编写会充分讨论，按照分级诊疗的工作理念，以培养学生规范的临床技能为基本出发点，兼顾临床思维训练，融入职业素养教育，按照“知识趋于基本，技能注重实用，素质全面提高”的原则确定教学内容，不仅要实现传统理论教材的拆分装订、灵活组合的特点，还要具备科学融入思政元素。

在结构布局方面，为了使整个教材内容更加系统化，取消了“篇”的布局，各主要模块内容以项目（“章”）排序；上版教材“临床技能操作和医学伦理”所包含的医学伦理学、医患沟通、卫生法律法规等内容，以及“体格检查技能”模块所包含的“问诊”内容，属于本轮其他教材的主要编写内容，故予以删除，节省了约12万字。沿用上版中的“外科手术基本技能”“内科常用诊疗操作技能”“妇儿诊疗技术”“护理基本技能”“急救基本技能”等主要模块，对部分基本技能按照临床工作流程进行了顺序调整。

操作类内容均实行项目化编写，结合本专业人才培养目标和执业（助理）医师岗位工作需要，对个别操作项目进行了删减和增加。细化操作规程，从临床较为常见的基本规范和操作入手，加入人文关怀的对话细节，如局部麻醉、气管插管术、电除颤术、气道异物紧急处理、疼痛封闭、小儿体格测量等基层医生临床常用技能和急救技能，通过简要的文字描述、图片说明和视频解读、经典案例分析让学生掌握基本理论、基本技术路径和基本操作。在教材的后半部分，结合课程及执业（助理）医师实践技能考核的具体要求，对每项重要操作技能设置相应的“重点内容学习评价卡”，一卡一页，灵活拆装。包括：①实训评价表：学生在一个操作项目学习完成后，按照执业（助理）医师实践技能考核的流程进行实际操作考核，对照评分标准分别进行自我评价（自评）、同学评价（他评）和教师评价（师评），三部分成绩按照一定比例汇总后成为学生该项目的考核成绩；教师在结束课程后将所有项目考核的成绩纳入学生该门课程的总成绩中。②实训总结：主要是发挥学生在学习中的主体作用，培养学生不断自我总结反思的学习习惯；一个项目学习结束后学生根据表格列出的栏目分别进行反思总结，形成项目学习的总结报告，可以作为教师开展过程性考核的参考。

对教材数字内容也进行了全面优化，按照技能竞赛要求补充和重新录制了技能操作视频，提高了操作演示的规范性和标准化。录制慕课课程，建立本课程的慕课平台，推动实现线上学习的学分互认，为教师混合式教学以及学生自我学习和备考训练提供了更好的支持。

（三）版式设计及工艺探究

发稿前1个月预排版式，测算厚度，活页环采用3D打印测试大小，选择简易、安全、耐用的类型，根据总印量估测单本成本在3元左右，工艺采用塑料D型环插，封面采用白卡纸覆膜工艺。最终方案见图1。开模具需要1个月工期。封面选择与套系尺寸一致的大16开，内装教材版心选择16开印制。纸张选择80g胶版纸，4色印刷，为避免运输中的耗损，采用夹薄海绵垫追平左右高度差塑封出售。定价预估比上版传统教材低或持平，保证出版收益。

虽然模拟考试试卷或习题类图书一直有散装或活页装订的形式，但套系教材的装帧追求美观、一致，对装帧工艺和物流成本反复推敲，发现设计难度较大，多一个环节，价格和破损率成比例增加。为了减少退货率，额外设计塑料硬盒套封，会增加成本。后期可将其作为经销商附赠产品服务在发行城市制作、赠送，以减少运输破损成本。近年在高等教育出版社发行的活页教材形式中多采用透明软胶皮封面，其报损数据还待进一步收集。

三、结语

随着全国医药卫生职业技能大赛的开展，大家发现全国不同地区的选手，在技能操作中手法、技巧参差不齐。究其原因，一是学生对于知识的理解消化还不够深入，还没有将理论与实践融合衔接，内化为熟练操作的习惯动作；二是临床教师将自己平常工作中的习惯动作直接教授学生，忽略了动作分解和要领把握。高职活页式教材的意义在于促进职业化内容的编写，理论紧密联系实际，以行动为导向的项目模块化，启用探究式教学，促进教法改革。阐述理论操作原理的同时结合人文素质培养。教师根据教学目标调整教材的内容顺序；学生将实训、作业、笔记等灵活插放在教材中，形成完整的个性化学习资料。编委们也可根据学科技术发展情况、疾病诊疗标准更新、传染病分类等级更新等对教材中的涉及内容进行优化，让教材使用周期延长，造就职业教育的精品教材。[3]

传统教材无法及时反映最新的研究成果，而活页式教材可通过更新某一页或某些页面（1印张）来保持内容的先进性和准确性。然而根据实际印制成本估算，比传统教材勘误成本要高得多。活页零件切割时与原教材尺寸很难保持一致，报废率增加，替换页需人工完成，增加了生产成本。通过授权读者自行打印替换个别错页或破损页，是一种可行方案，还需进一步探索。

活页式教材是适应新时代职业教育需求的灵活、丰富、个性化的教学工具，在高等职业教育临床医学专业核心专业课程中，活页式、工作手册式教材有着广阔的应用前景，尤其适用于更新快和整合贯通教学内容的学科，如《药理学》《传染病学》《基本公共卫生服务实务》《健康照护实训》[4]等。

（作者单位系人民卫生出版社有限公司）