膝关节置换手术后，康复训练宜早不宜迟

膝关节病变较为严重，通常需要做膝关节置换手术。膝关节置换手术后，需要早做康复训练。那么，哪些人适合做这个手术？膝关节置换手术后如何进行早期康复训练？

这些情况不能手术

膝关节置换主要是以人工关节置换病变关节，有效缓解关节疼痛，改善膝关节的活动度和稳定性，有助于恢复膝关节的功能。膝关节置换术需要严格把握适应症和禁忌症，在进行手术前，要进行详细的术前检查，确保没有手术禁忌症，方可进行手术。

1.适应症：

（1）退变性膝关节骨关节炎：一般是老年性膝关节炎的表现，常会出现局部组织的硬化，是比较常见的膝关节置换适应症。

（2）风湿性关节炎和强直性脊柱炎：通常由于自身免疫性所导致，常在晚期使膝关节出现严重病变，引起局部畸形，可考虑膝关节置换。

（3）创伤性骨关节炎：可能导致局部关节面未能修复，通常要进行膝关节置换。

（4）大面积的膝关节骨软骨坏死：局部软骨发生坏死后会导致膝关节功能的永久性损伤，通常需进行膝关节置换。

（5）感染性关节炎：发生膝关节组织细菌感染后，如局部出现化脓性炎症，往往会造成膝关节内部严重破坏，无法恢复正常运动功能，也是膝关节置换术的适应症之一。

2.禁忌证：

（1）膝关节处存在感染性病灶：膝关节置换术最易出现的并发症就是感染，如手术部位存在感染性病灶，手术后并发感染的风险更高，还可能使病菌进入血液系统，出现脓毒血症，对身体的危害较大。因此，不可进行膝关节置换术，需先控制感染再考虑手术。

（2）下肢动脉栓塞：当下肢存在动脉栓塞病变时，血液循环不畅，继发下肢坏死的风险较大。如出现下肢坏死，即使进行膝关节置换术也无法正常活动，做手术无意义。

（3）偏瘫：膝关节置换术主要改善膝关节功能，偏瘫患者存在中枢神经功能紊乱、肌张力异常等问题，肢体无法活动，膝关节置换术无法改善上述问题，术后依然无法正常活动，也无手术意义，所以偏瘫是膝关节置换术的禁忌症。

术后的康复训练方法

1.术后的3天内

（1）踝泵训练：患者取仰卧位，患侧脚做向上勾、向下踩的踝泵训练。具体操作是脚掌与床面保持90°，脚部先用力上勾，然后再用力下踩，每个动作坚持3～5秒。踝泵训练主要是收缩小腿肌肉，有节奏地上翘和下踩足部，患者可反复多次重复该动作练习，每5～10分钟就可以锻炼1次。

（2）股四头肌收缩训练：患者取仰卧位，健侧腿弯曲，患侧腿伸直，患侧脚掌与床面呈90°，患侧绷紧大腿肌肉坚持3～5秒钟，再放松。

通过踝泵训练及股四头肌收缩训练，可有效预防肌肉萎缩和深静脉血栓。

2.术后第4～7天

（1）膝关节被动屈伸训练：在家属的辅助下做屈伸运动，家属一手握住患者的脚踝，另一只手托住患者的膝关节，做膝关节被动屈伸训练。

（2）主动屈膝屈髋训练：待膝关节屈伸活动的幅度达到能让患者双手抱住膝盖下方时，可以让患者自己进行屈膝、屈髋练习。训练动作要轻柔，每个动作保持3秒，每隔1小时做10下。练习有助于改善膝关节的活动范围，可以逐渐增加屈曲角度，但要避免过度弯曲，以免引起不适。

（3）坐位屈膝练习：坐在床边或椅子上，高度尽量达到可使双脚悬空，早期锻炼时，可将另一只脚放在术侧脚跟后方作为支撑，然后缓慢屈膝到最大限度，保持5～10秒。在适应屈膝练习后，可将对侧小腿置于术侧小腿前方，辅助施压屈膝，增大屈膝角度。每次锻炼可重复多次，直到腿部感到疲劳。

3.术后1～2周后

若下肢肌力基本恢复，可进行短距离的步行和日常活动。这种早期下床活动有助于身体全方位的康复，有助于膝关节力量和活动度的恢复。但早期必须有人看护，以防发生跌倒。

（1）步行训练：刚开始运用助行器或拐杖辅助步行。随着肌肉力量和耐力的提高，可延长行走时间和距离，并逐步增加下肢负重的程度。当可以走路和站立超过10分钟，且不需助行器或拐杖分担任何体重，可开始使用单根拐杖辅助行走，健侧手持，术侧膝关节不要偏向一边或跛行。最后逐步过渡到脱离拐杖步行。

（2）上下楼梯：刚开始需要扶手支撑，一次一步，用健侧引导上楼，患侧引导下楼。在恢复大部分体力和灵活性之前，可能需要他人辅助上下楼。后续逐渐可尝试一步一步地连续爬楼，爬楼的频率和强度应控制在适度范围内，以免对关节或假体带来过多磨损。爬楼梯是一种锻炼肌力和耐力的活动，但不要尝试超过标准高度（18厘米）的台阶。

术后康复训练的注意事项

（1）伤口管理：早期加强伤口护理较为重要，术后需要保持敷料干洁，敷料渗湿时及时换药。伤口干洁后，每2～3天换药1次，预防和控制感染，促进伤口愈合。

（2）饮食管理：术后早期进饮、进食是快速康复的重要举措之一。患者恢复饮食后，可以进食鱼肉、鸡蛋、水果、蔬菜、牛奶等食物，保证营养元素的摄入。

（3）预防感染：如果身体受到感染，细菌可能会随血液回流进入关节内，导致关节发炎。因此需要预防和治疗身体疾病，例如呼吸道感染、尿道炎等，预防感染。

（4）定期复查：按照医生的建议定期到医院进行复查，查看膝关节置换术后的恢复情况。