猫慢性肾病的临床诊疗

慢性肾病是猫科动物常见的疾病之一，主要特征是肾脏结构和功能受到持续性、不可逆转性损伤。这种损伤会导致肾功能逐渐下降，最终可能发展为肾衰竭。猫的慢性肾病的发病率随着猫年龄的增长而增加，尤其是15岁以上的猫，老年猫患上这种病的概率更高，发病率可高达80%。在大多数情况下，慢性肾病是一种进行性疾病。起初，临床症状往往非常温和，但随着时间推移病情会逐渐恶化，甚至有些症状可能会出现得非常突然。临床上许多症状是模糊且非特异性的，一些是由于血液中毒素的积累，而另一些可能是由于身体试图适应疾病而产生的并发症。猫慢性胃病最常见的症状是：消瘦、食欲不振、嗜睡、口渴或烦渴、多尿。其他症状包括：高血压、呕吐、恶臭气息、贫血。需要注意的是慢性肾病与慢性肾衰竭不同，慢性肾病是指肾功能不全，大多数患病猫表现为多尿多饮、体重减轻、呕吐、食欲不佳，侧重于病的持续性、不可逆转性。诱发慢性肾病的病因尚没有明确的医学说明。

慢性肾病在人类和家猫中都有很高的患病率。据报道，在欧洲、亚洲和北美的人类患者中，患病率为2.5%～11.2%。这一数字与猫相似，大约10%的10岁猫患有此病。慢性肾病的定义是肾功能持续下降超过3个月，是一种导致肾功能丧失的异质性综合征。

在兽医病例中，先天性或获得性疾病可导致慢性肾病发展，继发于尿路梗阻、肾毒素、肾盂肾炎或缺血性损伤的急性肾损害（单发或反复发作）。该疾病综合征是猫发病和死亡的重要原因，因此，确定疾病的诱发因素很重要。这些诱发因素不仅有助于早期发现，而且有助于了解疾病的发病机制和开发新的治疗方法。

本文病例是一只10岁雄性加菲猫，宠物主人发现猫咪最近1周食欲不振，最近2天几乎不吃东西、不排便，大量喝水、多尿，精神萎靡，后腿不灵活。根据主诉，主要怀疑慢性全身性疾病和血栓，体格检查发现重度脱水，腹部触诊有实质性球状结构，心脏听诊有反流音，黏膜发黄、消瘦。实验室检查和影像学检查发现：SDMA异常升高，猫心脏病快速检测试剂BNP阳性，超声下显示双肾脏皮髓质分界不清，肾脏萎缩，局部回声升高，脾脏中部有一块直径约0.82厘米的黑色无回声液性暗区。肌酐：632微摩尔／升，尿素氮：42.1毫摩尔／升均异常增高，磷：3.36毫摩尔／升、总胆固醇：6.25毫摩尔／升、淀粉酶：1977单位／升等指标均升高。初步判定病猫属于四期肾衰，随后对其进行输液对症治疗恢复体况，治疗1周后复查相应指标，贫血加重，肌酐值升高，采取补血口服药和氨肾进行治疗，10天后复查，恢复食欲和排便，贫血症状有所改善，还需要后续持续监测，定期复查。

1病例描述

2023年1月，宠物主人带一只雄性加菲猫到医院就诊，加菲猫年龄10岁，没有打过疫苗，没有做过驱虫。病史调查：最近1周左右吃得少，2天几乎不吃东西，也不排便，大量喝水，多尿，打蔫，后腿不灵活，3岁做绝育，最近没有吐过。根据主诉，主要怀疑慢性全身性疾病和血栓。体格检查重度脱水，精神状态一般，腹部触诊有实质性球状结构，心脏听诊有反流音，黏膜发黄，消瘦。

2实验室诊断

红细胞数偏低，其他指标均在正常范围内。肌酐、尿素、氮、磷、总胆固醇、淀粉酶指标均异常增高；对称性二甲基精氨酸值异常增高。心脏疾病快速检测结果阳性。腹部彩超显示双肾皮髓质分界不清，肾脏萎缩，局部回声升高，脾脏中部有一块直径约0.82厘米的黑色无回声液性暗区。

3治疗

对猫进行抗感染治疗，通过保护肾脏，补充水分，防止电解质紊乱，观察动物贫血状况、进食情况来进行针对性治疗。1周后复查血常规和肌酸酐，猫贫血情况加重，怀疑是上次检查时动物处于脱水状态，压积受到体况影响，指标不准确。对猫进行输液治疗后脱水情况改善，指标恢复正常状态，下次复查指标时需要再看贫血情况，近期也需要使用补血口服药。肾病加重可能会导致肌酐值上升，可以使用氨肾进行治疗。主人说最近恢复食欲，考虑回家皮下补液，然后定期复查。

十天后复查，主诉前几天食欲好转，一天吃80克左右猫粮，口服氨肾、降磷药、益生菌、消化酶、威隆补血液、维生素、中药，每天一次大便且量少。具体检查结果如下：依旧持续贫血，建议持续监测，如果后续继续下降应考虑使用促红素，肌酐指标明显下降，体况尚可，建议继续按照目前治疗方案进行治疗，定期复查。

4诊疗体会

肾脏疾病的最佳治疗通常需要定期重复检查，包括血压评估、血液和尿液生化检查，以确定并发症，如贫血、低钾、高磷酸盐、尿路感染和高血压。饮食管理对于患有慢性肾病的猫来说至关重要，主要包括：第一，水的摄入管理。由于肾脏保水能力下降，患有慢性肾病的猫更容易脱水。因此，保持良好的液体摄入量是非常重要的，并有助于减缓慢性肾病的进展。第二，蛋白质含量管理。在慢性肾病中，许多在血液中积累的有毒物质都是蛋白质分解的结果，而减少蛋白质的饮食将有助于减少这种情况，提高生活质量。第三，如果在低磷酸盐饮食情况下，血液中的磷酸盐浓度仍然很高，需要使用磷酸盐粘合剂进行治疗，以减少肠道吸收磷酸盐量。尽管使用低磷酸盐饮食，血液磷酸盐水平仍然很高，建议使用能够添加到饮食中的磷酸盐结合剂，如乙酸钙。这一点很重要，因为控制血液磷酸盐水平似乎对患有慢性肾病的猫的肾脏有很好的保护作用。

在晚期慢性肾病中，贫血相当常见。这可能是由于肾脏缺乏刺激骨髓红细胞生成的激素，但也可能是由于其他因素（肠道失血）。贫血严重时会导致嗜睡、虚弱和生活质量低下。根据贫血的病因和严重程度，可以采用多种治疗方法来治疗贫血，包括合成代谢类固醇、补充铁、治疗胃肠道溃疡。

恶心和呕吐在慢性肾病晚期更为常见，可导致食欲不振，并严重影响生活质量，马罗匹坦、法莫替丁和雷尼替丁等药物可用来控制上述症状。对于患有慢性肾病的猫来说，治疗目标是延缓肾功能受损的过程从而调整其临床症状和生化检验结果。为实现这些目标需要合理处理猫慢性肾病的进程，需要控制水分、矿物质以及营养的摄入，注意并发症的治疗。猫的慢性肾病需要兽医正确、及时地诊断，配合合理的管理方案，同时需要猫主人的耐心呵护和积极配合。在畜主和兽医的共同配合下才能延长宠物寿命，提高宠物的生活质量。