MASS及WFTSS在腹腔镜胆囊切除患者ERAS中的比较研究

[摘要]目的对改良的Aldrete评分系统（modifiedAldretescoringsystem，MASS）及White快速通道评分系统（White’sfast-trackscoringsystem，WFTSS）在术后快速康复（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）方面做出评价，比较七氟醚与丙泊酚维持麻醉对ERAS的影响。方法选取2021年1月至2023年10月于宁波大学附属第一医院接受腹腔镜胆囊切除手术的患者160例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为七氟醚组和丙泊酚组，每组80例。七氟醚组采用七氟醚-瑞芬太尼维持麻醉，丙泊酚组给予丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉。通过WFTSS和MASS对患者进行ERAS评估。记录麻醉恢复时间、符合ERAS的患者例数、不符合ERAS的相关因素与围手术期并发症。结果与MASS比较，WFTSS对ERAS的出手术室评估更加有效（P=0.031）。拔管时间方面，七氟醚组明显慢于丙泊酚组（P=0.030）；在符合ERAS方面，丙泊酚组患者例数明显多于七氟醚组（P=0.026），入复苏室的患者例数明显少于七氟醚组，差异有统计学意义（P=0.025）。结论WFTSS可作为ERAS的出室标准之一。与七氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉比较，丙泊酚联合瑞芬太尼维持麻醉能更快达到ERAS手术室内的拔管要求，且不良反应更小。

[关键词]全凭静脉麻醉；吸入麻醉；腹腔镜胆囊切除术；MASS评分

[中图分类号]R614[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.004

ComparativestudyofMASSandWFTSSinERASforpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy

LIANGGuojin，CHENYijun，HUANGChangshun

DepartmentofAnesthesiology，theFirstAffiliatedHospitalofNingboUniversity，Ningbo315010，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToevaluatethemodifiedAldretescoringsystem（MASS）andtheWhite’sfast-trackscoringsystem（WFTSS）inthecontextofenhancedrecoveryaftersurgery（ERAS）andtocomparetheeffectsofsevofluraneanesthesiamaintenancewithpropofolintravenousanesthesiamaintenanceintheERASofpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy;toevaluatetheMASSandWFTSSinthecontextofERAS.MethodsAtotalof160patientsundergoinglaparoscopiccholecystectomyfromJanuary2021toOctober2023intheFirstAffiliatedHospitalofNingboUniversitywererandomlydividedintosevofluranegroupandpropofolgroup，80casesineachgroup.Thesevofluranegroupmaintainedonsevoflurane-remifentanilandpropofolgrouponpropofol-remifentanil.PatientsERASwereevaluatedbyWFTSSandMASS.Timetotherecoveryfromanesthesia，numberofpatientsmeetingtheERAS，factorsassociatedwithnon-ERAScompliance，andperioperativecomplicationswererecorded.ResultsTheproportionofpatientsenteringERASinbothgroupswashigherintheMASSthanintheWFTSS（P=0.031）.Intermsofextubationtime，thesevofluranegroupwasc10d68d61337ac9b9c016a54e4753958significantlyslowerthanpropofolgroup（P=0.030）.IntermsofmeetingERAScriteria，thepropofolgrouphadsignificantlymorepatientsthansevofluranegroup（P=0.026），andthenumberofpatientsenteringtherecoveryroomwassignificantlylessthaninsevofluranegroup（P=0.025）.RegardingthefactorsaffectingentryintoERAS，thenumberofcasesinsevofluranegroupwashigherthaninpropofolgroup，withpostoperativenauseabeingtheonlyfactorwithstatisticalsignificancewhileotherswerenotsignificantlydifferent.ConclusionWFTSSprovidesamorecomprehensiveandeffectiveassessmentforERASatthetimeofleavingtheoperatingroomandcanbeconsideredasoneofthedischargecriteriaforERAS.Italsoconcludesthatcomparedwithsevofluranecombinedwithremifentanilforanesthesiamaintenance，thepropofolcombinedwithremifentanilmaintenancecanachievetheextubationrequirementsintheoperatingroommorequicklyandwithfewersideeffects.

[Keywords]Totalintravenousanesthesia;Inhalationanesthesia;Laparoscopiccholecystectomy;MASSscore

腹腔镜手术现已成为胆囊切除术的常用方法，其优势包括减少患者住院时间及术后疼痛等[1]。随着短效麻醉药物的应用，术后快速康复（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的理念得以实现[2]。ERAS强调麻醉学、外科学、营养学等多学科的系统合作，以减轻患者围术期的多种应激反应[3]。

全身麻醉患者能否直接出手术室或复苏室，对ERAS至关重要。目前ERAS较常用的评分系统是改良的Aldrete评分系统（modifiedAldretescoringsystem，MASS）与White快速通道评分系统（White’sfast-trackscoringsystem，WFTSS）[4-5]。如何准确识别出符合ERAS的全身麻醉患者，本研究将对WFTSS与MASS进行系统性比较研究。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年1月至2023年10月于宁波大学附属第一医院接受腹腔镜胆囊切除手术的患者160例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为七氟醚组和丙泊酚组，每组80例。纳入标准：①年龄30～60岁；②美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③体质量指数（bodymassindex，BMI）18～28kg/m2；④肺功能正常；⑤心功能Ⅰ～Ⅱ级；⑥肝、肾功能正常。排除标准：①不合作者；②药物过敏者；③已知滥用乙醇或药物者；④局部感染或全身感染者；⑤孕妇；⑥血白蛋白<30g/L者。所有患者均签署知情同意书。本研究经宁波大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理审批号：2019-RO67）。

1.2麻醉方法

进入手术室后以5ml/（kg·h）静脉输液。麻醉诱导前15min给予0.03mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H19990027，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：5mg），氟比洛芬酯（批准文号：国药准字H20041508，生产单位：北京泰德制药股份有限公司，规格：50mg）50mg；连续监测心电图（electrocardiogram，ECG）、脉搏血氧饱和度（peripheraloxygensaturation，SpO2）、血压、呼气末二氧化碳分压（partialpressureofend-tidalcarbondioxide，PETCO2）等指标，并进行脑电双频指数（bispectralindex，BIS）检测。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，生产单位：宜昌人福药业有限公司，规格：0.1mg）2μg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg（批准文号：国药准字H24040311，生产单位：杭州澳亚生物技术股份有限公司，规格：10mg），丙泊酚2mg/kg（批准文号：国药准字H20170306，生产单位：北京费森尤斯卡比医药有限公司，规格：0.2g），并通过PETCO2调整呼吸参数。术中瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197，生产单位：宜昌人福药业有限公司，规格：1mg）0.2μg/kg/min持续泵注，通过BIS值调整丙泊酚输注速度或七氟醚（批准文号：国药准字H24030931，生产单位：上海恒瑞医药有限公司，规格：120ml）吸入浓度。退出Trocar时，停止输注丙泊酚，七氟醚组关闭七氟醚，调整氧流量6L/min。缝皮结束时停止输注瑞芬太尼。给予新斯的明（批准文号：国药准字H31022770，生产单位：上海信谊金朱药业有限公司，规格：1mg）和阿托品（批准文号：国药准字H20237033，杭州民生药业股份有限公司，规格：0.5mg）逆转肌松药的残余，呼吸及意识恢复时移出气管导管。切除胆囊后，静脉给予曲马多（批准文号：国药准字H20120382，生产单位：德国葛兰素有限公司，规格：100mg）100mg，昂丹司琼（批准文号：国药准字H20057259，生产单位：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，规格：8mg）8mg；在手术切口处予0.375%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20052716，生产单位：齐鲁制药有限公司，规格：75mg）局部浸润麻醉。

1.3记录指标及量表评分

记录患者的年龄、身高、BMI、手术时间及ASA分级；麻醉停药到拔管时间（T拔管）；同时满足WFTSS和MASS时进入ERAS流程，返回病房；评分观察时间>15min且不能同时满足两者评分要求的患者，自动进入常规麻醉流程，入复苏室，并记录此类患者拔管到出室的时间及例数；同时记录阻碍进入ERAS流程的因素及例数。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般资料及平均手术时间比较

两组患者的一般资料特征及平均手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者ERAS及相关因素比较

拔管时间比较，七氟醚组明显慢于丙泊酚组；符合ERAS比较，丙泊酚组明显多于七氟醚组（66例∶48例），且入复苏室患者例数明显少于七氟醚组（14例∶32例），差异均有统计学意义。两组进入复苏室患者出室时间类似，差异无统计学意义（P>0.05）。影响ERAS因素，七氟醚组例数高于丙泊酚组。术后恶心比较差异有统计学意义（P<0.05），其他指标差异均无统计学意义，见表2。

2.3MASS和WFTSS进入ERAS流程的比较

MASS进入ERAS流程的人数七氟醚组为60例和丙泊酚组70例，WFTSS的人数七氟醚组48例和丙泊酚组66例。在评估ERAS方面，七氟醚组经MASS与WFTSS评估5min内ERAS分别占比80%和75%，丙泊酚组占比分别为82.9%和81.8%，见表3。

2.4两组患者的术后不良反应比较

MASS和WFTSS在低SpO2和血压不稳定的评估方面差异无统计学意义，七氟醚组患者术后恶心、呕吐例数，多于丙泊酚组，见表4。

3讨论

ERAS是一种以患者为中心的多学科综合干预模式，通过优化围手术期管理策略，降低患者术后的生理及心理应激，促进其快速康复[6]。Duclos等[7]强调评估ERAS方案的必要性，并提出选择恰当的评估工具对该方案的成功至关重要。

本研究将WFTSS和MASS结合应用于腹腔镜胆囊切除术患者，旨在评估两种评分系统在ERAS流程中的效果。本研究在七氟醚和丙泊酚麻醉维持下，MASS评估的ERAS进入率高于WFTSS，这表明MASS对患者恢复情况的评估可能更为宽松。WFTSS在筛选符合ERAS标准的患者方面显示出更高的精确度。具体而言，在七氟醚组中，WFTSS识别出8例恶心、呕吐患者和4例疼痛患者，在丙泊酚组中，识别出4例疼痛患者，共16例患者未满足ERAS标准。值得注意的是，MASS未能识别出这些患者，占比高达22%。

在识别阻碍患者进入ERAS流程的因素方面，WFTSS表现出较高的选择性，特别是在评估术后恶心、呕吐和疼痛方面。这可能与WFTSS包含评估指标更全面有关。尽管MASS可评估患者的基本生理功能，但对特定术后并发症的敏感度可能不足。在七氟醚组中，术后恶心、呕吐成为影响进入ERAS的不利因素，8例患者出现此症状，而丙泊酚组则未观察到此类情况。研究表明，与吸入麻醉比较，丙泊酚可降低颌面手术后恶心、呕吐的发生率，并减少止吐药物的需求[9-10]。这表明丙泊酚对控制术后恶心、呕吐可有明显优势。

在拔管时间方面，七氟醚组的拔管时间明显长于丙泊酚组，这与丙泊酚的药代动力学特性相符，丙泊酚清除速率更快，作用时间更短。Kumaria等[12]的研究发现与七氟醚吸入麻醉比较，丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉与手术时间的减少有相关性，且丙泊酚联合瑞芬太尼组在全身麻醉苏醒方面明显快于七氟醚组，与本研究结果一致。但也有研究报道七氟醚麻醉苏醒速度可能略快于丙泊酚[13-15]。

在ERAS符合率方面，丙泊酚组病例数多于七氟醚组，这可能与丙泊酚恢复时间更快和术后恶心、呕吐发生率较低有关。在入复苏室和出室方面，尽管丙泊酚组进入复苏室的患者例数较少，但两组患者在复苏室的停留时间差异无统计学意义，表明两组患者的管理和监测需求相似。Li等[15]的研究表明丙泊酚麻醉对患者肺功能的影响较小，可促进患者术后恢复。

本研究结果提示，在实施ERAS时，应选择更为全面和敏感的评分系统。WFTSS的应用可提高术后评估的准确性，减少不必要的医疗干预，进一步提升患者术后恢复的质量和效率。WFTSS包含SpO2、术后疼痛评估和术后呕吐症状评估等MASS中未包含的项目，为患者术后状态提供更全面的了解。但在临床实践中，MASS的简洁性和易用性可能更适合快速评估的需求。

本研究存在一定的局限性。本研究未对患者的术后舒适度、出院后的结局及术后疲劳综合征等进行系统性评估。将来应考虑加大样本量以证实本结论的可靠性。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[3] TREVORS，SILVA，MATTHEW，etal.Laparoscopicconversiontoopencholecystectomy：Isincidentalgallbladdercanceranydifferent[J].Cureus，2024，16（5）：124–135.

[4] ANUJ，JAIN，VARADARAJAN，etal.Aprospectiveobservationalstudycomparingcriteria-baseddischargemethodwithtraditionaltime-baseddischargemethodfordischargingpatientsfrompost-anaesthesiacareunitundergoingambulatoryoroutpatientminorsurgeriesundergeneral ;anaesthesia[J].IndianJAnaesth，2018，62（7）：140–146.

[5] ÖZHANC，ÇAPARLAR，ÖZGÜRM，etal.Fast-trackanesthesiainpatientsundergoingoutpatientlaparoscopiccholecystectomy：Comparisonofsevofluranewithtotalintravenousanesthesia[J].JClinAnesth，2017，37（7）：210–215.

[6] CAVALLAROP，BORDEIANOUL.ImplementationofanERASpathwayincolorectalsurgery[J].ClinColonRectalSurg，2019，32（2）：102–108.

[7] DUCLOSA.Pragmatictrialsareneededtoassesstheeffectivenessofenhancedrecoveryaftersurgeryprotocolsonpatientsafety[J].BMJQualSaf，2024，1（6）：2023–2037.