耐多药肺结核病患者生命质量及影响因素分析

[摘要]目的探讨耐多药和利福平耐药肺结核病（multidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis，MDR/RR-PTB）患者的健康相关生命质量（healthrelatedqualityoflife，HRQOL）并分析其影响因素。方法选取2021年至2024年巴中市《结核病管理信息系统》登记治疗管理的50例MDR/RR-PTB患者为耐药组，选取同期该系统登记治疗管理的对抗结核药物治疗敏感的肺结核患者50例作为对照组，采用慢性肺结核患者生命质量测定量表（qualityoflifeinstumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis，QLICD-PT）评估并比较两组患者的HRQOL，用多重线性回归分析法分析影响MDR/RR-PTB患者HRQOL的因素。结果与对照组比较，MDR/RR-PTB组患者除生理功能得分外，其他各模块差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析结果显示，不同性别、医保类别、家庭月收入、有无合并症、淋巴细胞计数、白蛋白、C反应蛋白、体质量指数的患者QLICD-PT总分差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，医保类别、家庭月收入差异有统计学意义（P<0.05）。结论MDR/RR-PTB患者HRQOL低于对抗结核药物敏感的肺结核患者，患者的医保类别、家庭月收入是MDR/RR-PTB患者HRQOL的可能影响因素。

[关键词]耐药肺结核；健康；生命质量；影响因素

[中图分类号]R521[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.003

Analysisofqualityoflifeandinfluencingfactorsinpatientswithmultidrug-resistanttuberculosis

SHIYajun，XIONGXiaoqin，FUXiaoqing，WANGFeng，ZHOUHui

InfectiousDiseasesDepartmentofBazhongCentralHospital，Bazhong636000，Sichuan，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethehealth-relatedqualityoflife（HRQOL）amongpatientswithmultidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis（MDR/RR-PTB）andanalyzeitsinfluencingfactors.MethodsDatawascollectedfrom50MDR/RR-PTBpatientsregisteredfortreatmentmanagementinthe“TuberculosisManagementInformationSystem”inBazhongCityfrom2021to2024asresistancegroup.Fiftypulmonarytuberculosispatientssensitivetoanti-tuberculosisdrugtreatmentregisteredinthesystemduringthesameperiodwereselectedascontrolgroup.Across-sectionalsurveymethodwasemployedusingthequalityoflifeinstrumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis（QLICD-PT）tomeasureandcomparetheHRQOLbetweentwogroups.MultiplelinearregressionanalysiswasusedtoanalyzefactorsaffectingtheHRQOLofMDR/RR-PTBpatients.ResultsExceptforphysiologicalfunction，therewerestatisticallysignificantdifferencebetweenMDR/RR-PTBgroupandcontrolgroupintermsoftotalqualityoflifescore，psychologicalfunction，socialfunction，andspecificmodules（P<0.05）.Univariateanalysisshowedthattherewerestatisticallysignificantdifferencesinthetotalqualityoflifescoresamongpatientswithdifferentgenders，medicalinsurancestatuses，monthlyfamilyincomesituations，presenceorabsenceofcomorbidities，lymphocytecount，albumin，C-reactiveprotein，andbodymassindex（P<0.05）.Multiplelinearregressionanalysisrevealedthat（P<0.05）therewassignificantdifferenceforthepartialregressioncoefficienttestsofpatient’smedicalinsuranceandmonthlyfamilyincomesituations（P<0.05）.ConclusionTheHRQOLofMDR/RR-PTBpatientsislowerthanthatofpulmonarytuberculosispatientssensitivetoanti-tuberculosisdrugs.Thepatient'shealthinsuranceandmonthlyfamilyincomearepotentialfactorsaffectingtheHRQOLofMDR/RR-PTBpatients.

[Keywords]Drug-resistantpulmonarytuberculosis;Health;Qualityoflife;Influencingfactors

世界卫生组织2023年全球结核报告显示，中国耐多药和利福平耐药肺结核病（multidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis，MDR/RR-PTB）估算发病数为3万例[1]。MDR/RR-PTB患者的健康相关生命质量（healthrelatedqualityoflife，HRQOL）明显低于一般人群，严重影响到结核病的控制。提高MDR/RR-PTB患者的生活质量，促使其积极健康地重返社会至关重要[2-4]。对患者HRQOL的评估主要通过通用量表，而针对肺结核患者的特定量表较少。慢性肺结核患者生命质量测定量表（qualityoflifeinstumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis，QLICD-PT）（V2.0）的信度、效度、反应度均较好[5]。本研究采用QLICD-PT（V2.0）量表评估患者的HRQOL并对影响因素进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年至2024年巴中市《结核病管理信息系统》中登记治疗管理的MDR/RR-PTB患者50例作为耐药组，根据相同治疗阶段、年龄、性别的配对原则，从同期系统登记的药物敏感型肺结核患者中选取50例作为对照组。纳入标准：①符合《WS288-2017肺结核诊断标准》[6]且在《结核病管理信息系统》中有完整的治疗管理记录。②耐药组的诊断依照《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019）》[7]的规定。③均能自行填写问卷。④所有参与者均签署知情同意书。排除标准：①危重患者；②失访者；③不愿签署知情同意书者；④既往或目前有意识障碍者；⑤精神疾病患者。本研究经巴中市中心医院伦理委员会批准[伦理审批号：巴市医伦（2023）32号]。

1.2研究工具

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①调查问卷：由课题组自行设计。收集患者的基本资料包括年龄、性别、经济状况和婚姻状况等，了解患者有无吸烟、饮酒情况。②QLICD-PT（V2.0）量表[8]：共40个条目，包括28个共性模块条目和12个特异模块条目。共性模块涵盖生理功能（9个条目）、心理功能（11个条目）和社会功能（8个条目）3个领域。特异模块包括呼吸道症状（6个条目）、全身症状（3个条目）、药物不良反应（1个条目）和特殊心理（2个条目）4个方面。每个条目均采用5级等级评分。正向条目（得分越高代表生命质量越好）：根据选项（1～5）依次计为1、2、3、4、5分；逆向条目（得分越高代表生命质量越差）：得分为用6减去回答选项得分，总分越接近200分说明生命质量（健康状况）越好。

1.3调查方法

课题组成员接受统一培训后收集数据，在研究人员指导下，患者自行填写调查问卷和量表。问卷的发放与回收均在现场完成，并由两名研究人员对数据进行审核，及时发现并纠正漏项、不规范数据等，提高问卷有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，在满足方差齐性的前提下，多组间的比较采用单因素方差分析方法。通过多元线性回归分析耐药组患者HRQOL的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.2两组患者HRQOL的QLICD-PT得分比较

耐药组患者治疗前QLICD-PT总得分（123.06±16.67）分、心理功能得分（30.94±6.52）分、社会功能得分（26.06±4.70）分、特异性模块得分（40.82±3.42）分均低于对照组；而生理功能得分（25.24±5.58）分，与对照组比较差异无统计学意义。治疗2个月末、6个月末耐药组的各项得分均低于对照组。见表2。

2.3耐药组患者HRQOL的影响因素分析

年龄、婚姻状况、吸烟习惯、饮酒习惯、白细胞计数、血红蛋白水平、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶等因素对患者HRQOL总分的影响差异无统计学意义（P>0.05）。性别、医保类别、家庭月收入情况、有无合并症、淋巴细胞计数、白蛋白、C反应蛋白、身体质量指数（bodymassindex，BMI）对患者HRQOL总分的影响差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。选取单因素分析中差异有统计学意义的变量性别、医保类别、家庭月收入、有无合并症、淋巴细胞计数、白蛋白、C反应蛋白、BMI为自变量，以患者HRQOL总分为因变量进行多元线性回归分析，结果见表4。

3讨论

MDR/RR-PTB患者因疗程较长、治疗费用昂贵及疾病本身造成的生理、心理伤痛，导致患者HRQOL降低[9-10]。本研究中无论在治疗前还是治疗期间，耐药组患者的HRQOL总分均低于对照组，差异有统计学意义，这与符婷等[11]研究结果一致。治疗前，两组患者在生理功能模块得分差异无统计学意义，但随着治疗时间延长对照组各模块改善明显好于耐药组。MDR/RR-PTB患者因传染性较强、病程较长、治疗难度较大、服药时间较久、不良反应发生率较高等特点，易受医疗服务提供者、亲朋好友等拒绝与排斥，患者害怕将结核传染给他人而减少社会活动[12]。在多重因素的压力下，包括因自身疾病而产生的羞耻感、社会活动的缺乏及无处倾诉的孤独感的影响，进一步加剧患者的抑郁和悲观情绪，这直接导致其在HRQOL评估中的得分降低。给予关爱及支持护理能有效改善MDR/RR-PTB患者心理，加快疾病康复[13-15]。随着治疗的持续，MDR/RR-PTB患者的HRQOL有一定提升，表明临床治疗可有效改善其生活质量。

本研究多元线性回归分析结果显示，医保类别、家庭月收入为影响MDR/RR-PTB患者HRQOL的因素。MDR/RR-PTB男性患者HRQOL得分低于女性患者，可能与女性患者治疗依从性更好有关，因此对男性患者需给予更多关爱及健康知识宣教。Nobs等[16]的研究表明低BMI的耐药结核患者更容面临营养不良的风险，加强对患者营养知识教育及饮食指导十分必要[17]。钟倩红等[18]发现有无医保及医保类别均可影响患者的就医行为及诊治，治疗耐药结核病所需的抗结核药物包括贝达喹啉、环丝氨酸、利奈唑胺和氯法齐明，虽已被纳入医疗保险的乙类药物范围，但这些药物的报销比例相对较低，患者及其家庭低收入情况是影响患者HRQOL得分的重要因素之一。提高耐药结核病所需药物的报销比例和限额可减轻患者经济负担，促进耐药结核病的防治[19-20]。

本研究存在一定局限性。本研究样本量较小，调查时间跨度较短，不能全面代表MDR/RR-PTB患者的HRQOL情况。MDR/RR-PTB患者的HRQOL低于对抗结核药物敏感的肺结核患者，医保类别、家庭月收入是MDR/RR-PTB患者HRQOL的影响因素。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–07–02）

（修回日期：2024–08–26）