重症护理有技巧，体液管理是关键

体液评估需精心

体液是指生物体内的液体成分，有效的体液管理不仅关注体液的总量，而且考虑其在体内的分布。在重症护理中，评估患者的体液需求涉及有效血容量和体液分布的综合考虑。在正常生理状态下，血容量仅占人体体液总量的1/12。体液在体内的异常分布会严重影响全身系统有效血容量，因此需要仔细评估。

在严重脑损伤的病理生理状态下，尤其是在严重的水电解质紊乱或感染炎症的状态下，体液的分布将极大地改变全身系统有效血容量，从而影响脑血流灌注，导致脑功能受到影响。对于神经危重症患者，包括急性中重度颅脑损伤和严重脑卒中患者，急性期需要通过甘露醇、甘油果糖等脱水渗透性治疗控制颅内压。

此外，如果存在不同程度的感染和全身炎症反应综合征，尤其是严重脓毒血症，输入的部分液体可能通过毛细血管的组织间隙渗漏，导致体液异常分布。同时，高热、气管切开、呼吸机的使用、自主神经功能紊乱也会导致体液通过呼吸道和体表大量隐性丢失。

重症护理人员在评估患者体液需求时需要考虑其具体情况，包括生理状态、病理状态、治疗方式以及各种可能导致体液异常分布的因素。对于不同的情况，可能需要采取不同的护理措施来满足患者的体液需求。

体液平衡是关键

体液不足需留意

在重症护理中，体液不足是一种常见且可能危及生命的状况。体液是人体正常生理功能的基本需求，涉及细胞、组织和器官的养分输送、废物排除以及体温调节等多个方面。当体液不足时，人体的正常生理功能会受到严重影响，可能导致多器官功能衰竭、休克等严重后果。因此，对重症患者进行科学有效的体液管理，及时发现并处理体液不足的情况，是重症护理工作中的一项重要任务。

体液不足的护理可以从多方面入手，主要包括制定补液计划、观察与监测、饮食护理等。首先，护理人员应制定个性化的补液计划，保证液体入量，根据患者的具体情况（如病情严重程度、体重、身高、性别、年龄等）进行补液。其次，密切观察患者的症状和体征（如口渴程度、尿量、血压、心率等）以及生化指标（如血液电解质、血糖等）的变化，监测患者的体液平衡状态，记录出入量，及时发现并处理体液不足的情况。最后，对于无法进食或饮食不足的患者，应给予鼻饲或静脉补液，饮食应以高营养、易消化为主，以补充能量和营养素，同时鼓励患者少食多餐，避免过度饱食或饥饿。

总之，对于体液不足的护理需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的护理计划，采取多种措施进行综合治疗和护理。

体液过多要当心

体液过多是重症患者常见的并发症之一，它可能导致水肿、高血压、心肺疾病等多种疾病。对于重症患者，体液过多的护理显得尤为重要。

首先，对重症患者进行连续的监测至关重要，主要包括观察和记录患者的体重、呼吸、心率、血压等关键指标。这些指标的变化可以提示体液状态的变化，护理人员需要根据这些信息及时调整护理策略。其次，对于摄入过多的患者，需要限制液体的摄入量，而对于排出过少的患者，需要使用利尿剂等药物治疗。再次，护理人员需要确保患者的饮食中含有足够的电解质，以维持身体正常功能。最后，面对疾病和治疗的压力，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要关注患者的情感需求，帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗。

总之，对于体液过多的管理至关重要。护理人员需要密切观察患者的状况，采取适当的护理措施，提供全面的心理支持，并对患者进行教育和指导。这样的护理方式可以帮助患者维持良好的体液状态，促进康复。

体液监测保健康

在重症护理中，监测体液情况是一个非常重要的环节，这是因为体液平衡对于维持生命和器官功能至关重要。医护人员需要密切监测患者的体液情况，包括体液的总量、分布和成分。

医护人员会定期评估患者的体重和整体外观，以确定是否存在体液潴留或脱水的情况，同时还会检查患者的皮肤弹性和黏膜湿度，这些指标可以反映体液状况。此外，患者的尿量和尿色也是监测体液情况的重要指标。医护人员会记录患者24小时的尿量和尿比重，以评估肾脏的排泄功能和体液平衡状态。如果尿量过多或过少，尿色深浅不一，可能意味着患者的体液平衡出现了问题。

除了传统的观察方法，现代重症护理中还广泛应用了血液和呼吸等监测技术。例如，血液电解质和酸碱度分析可以提供关于体液平衡的详细信息，呼吸机参数可以反映患者的体液状况，如肺水肿或脱水等。

总之，在重症护理中监测体液情况是一个综合性的过程，需要综合考虑多种指标和因素。通过密切监测和及时干预，医护人员可以确保患者的体液平衡，为成功救治重症患者提供保障。

作者单位|浙江大学医学院附属第二医院