点阵CO2激光治疗女性阴道松弛综合征的研究进展

[摘要]近年来阴道松弛综合征的发病率直线上升，对女性的性生活和性健康造成了较大影响。临床上，外科手术仍是最传统的选择，但术后并发症等因素也会影响患者恢复。近年来，点阵CO2激光治疗作为一种新型治疗方法而备受瞩目，该疗法利用激光高度聚焦能量的特性，可使阴道黏膜恢复弹性，促进阴道黏膜的水合，提高阴道润滑性能，但目前有关研究处于起步阶段，尤其是在随机对照的基础上，所以需要更多的证据来支持这种治疗的安全性和疗效，本文就阴道松弛综合征的诊治现状、点阵CO2激光治疗阴道松弛综合征的机理和临床研究进行总结，以便在今后的研究中进一步推广和应用。

[关键词]点阵CO2激光；阴道松弛综合征；非手术治疗；临床疗效；安全性

[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0175-04

Research Progress of Fractional Carbon Dioxide Laser in the Treatment of Female Vaginal Relaxation Syndrome

LIU Hongmei1，2， TANG Chendian2， LUO Shuang2， GONG Yu2， LIU Fang2，3

（ 1.North Sichuan Medical College， Nanchong 637002， Sichuan， China; 2.Department of Gynecology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China; 3.Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510920， Guangdong， China ）

Abstract： In recent years，the incidence of vaginal relaxation syndrome is increasing，which has a great impact on women's sexual life and sexual health.Clinically，surgery is still the most traditional choice，but postoperative complications and other factors will affect the recovery of patients.In recent years，as a new treatment method， fractional CO2 laser therapy has attracted much attention.This therapy can restore the elasticity of vaginal mucosa，promote the hydration of vaginal mucosa，and improve the lubrication performance of vaginal mucosa by using the characteristics of laser highly focused energy.However，relevant studies are in the initial stage at present，especially on the basis of randomized control.Therefore，more evidence is needed to support the safety and efficacy of this treatment.In this paper，the diagnosis and treatment status of vaginal relaxation syndrome，the mechanism of fractional CO2 laser treatment of vaginal relaxation syndrome and clinical studies are summarized，so as to further promote and apply in future studies.

Key words： fractional CO2 laser; vaginal relaxation syndrome; non-surgical treatment; clinical efficacy; safety

阴道松弛综合征（Vaginal relaxation syndrome，VRS）又称阴道松弛症（Vaginal laxity syndrome，VLS），于2012年由国际妇女泌尿医学会（IUGA）正式提出，它属于女性盆底医学的范畴，随着年龄的增长还与围绝经期泌尿生殖综合征（Genitournary syndrome of menopause，GSM）相辅相成，都是盆底功能障碍的早期症状[1]。既往研究通过对563名患压力性尿失禁女性调查发现，高达83%的患者伴有阴道松弛[2]。国外一项有关阴道松弛的调查结果显示[3]，在324名已婚妇女中约有24%的妇女伴有阴道松弛症状。另一项欧洲研究[4]发现，只有54%的妇女与医生讨论她们的性健康问题，33%的妇女根本不讨论这个问题。此外，一项有关性健康问题研究通过阴道松弛问卷（Vaginal laxity questionaire，VLQ）进行调查发现，阴道松弛的患病率为1/6[5]。因此，进一步探索疗效确切、针对性强、安全性高的VRS治疗方案是临床亟待解决的问题。

随着社会的飞速发展，女性对生活品质的追求越来越高，同时临床医师对VRS研究深入，现有关VRS的治疗方式也在不断丰富，但目前尚无标准方案，包括手术治疗、非手术治疗等，都有其局限性。点阵CO2激光作为一种新型治疗方式，在VRS的治疗中引起了越来越多人的关注，本文就VRS的诊治现状、点阵CO2激光治疗VRS的研究进展进行综述。

1 VRS的概述

近年来，受生活节奏的不断加快及生育年龄晚等因素影响，导致越来越多的女性出现VRS，严重影响女性的生活质量。既往研究表明[6]，VRS可能是盆底功能障碍性疾病发生的早期症状。然而，目前有关VRS的发病机制尚未完全明确，但有部分学者认为该病的发生与以下几方面原因相关[7]：①产钳损伤、多胎、巨大胎儿经阴道分娩以及产妇年龄增长诱发的阴道结缔组织退化；②肛门括约肌、球海绵体肌、肛提肌发生扭伤，盆底功能结构受损；③随着产妇年龄增加，雌激素水平不断下降，阴道黏膜的分泌能力衰弱，阴道壁肌肉收缩力降低，促使阴道口扩增，继而诱发VRS。

当前，对VRS的诊断仍然以患者的主观感受及问卷量表为主，缺乏统一、广泛、准确、客观的评价VRS松弛度的指标及诊断手段，现有的方法主要包括妇科查体（阴道内指检）、盆底肌力评估[8]、盆底超声检查[9]，其中阴道内指检以手指入阴道的数目为基准，可以轻易伸入2指，稍有间隙为轻度松弛，3指为中等程度的松弛，4指及以上为重度松弛[10-11]。近年来，在评价VRS松弛程度方面，有不少学者一直在探索VRS量化评分的应用[1，12-13]（见表1）。问卷量表主要有阴道松弛调查表[14]（VLQ）、性生活满意度调查表[15]（the sexual satisfac-tion questionnaire，SSQ）、女性性功能指标[16]（Female sexual function index，FSFI），女性性不适量表修订[5，12，17]（Female sexual distress scale-revised，FSDS-R），其中VLQ以患者对阴道松紧的主观感受为标准，分为非常松弛（1分）、中度松弛（2分）、轻度松弛（3分）、不松不紧（4分）、略微收紧（5分）、中等紧（6分）、很紧（7分），评分≤4分者可被诊断为VRS。

2 点阵CO2激光治疗VRS

2.1 点阵CO2激光及其原理：点阵CO2激光是指使用特殊的激光折射器，将点阵CO2激光折射后照射于阴道壁表面，在阴道壁上形成分布规则、能量可控的点状损伤，这些点状损伤在修复过程中会产生大量的新生胶原，新生胶原纤维之间相互连接、牵引收缩，最终达到紧致缩阴的疗效。CO2激光发出被组织水强烈吸收的10 600 nm波长的光，在比1 ms更短的脉冲持续时间内，CO2激光穿过组织20～30μm，残留热损害区的厚度可以局限于100～150 μm，有报道称，在某一深度的热固化达到了最高1 mm；点阵激光技术创建了一个由邻近正常皮肤围绕的显微烧蚀区，是以光线为基础的组织再生历史上的一个重要事件[18]。此外，CO2激光的主要作用是蒸发、割除或烧灼组织。其原理是利用CO2分子激发产生的激光束，能量聚焦在治疗区域，引起组织水分子的瞬间蒸发和剥蚀，从而达到治疗效果。CO2激光治疗的优点是创伤较小、出血量少，且术后恢复快等。在医学领域中，CO2激光主要用于手术切除恶性或良性肿瘤、口腔颌面外科及妇科操作等领域。

2.2 点阵CO2激光治疗VRS的作用机制：目前，激光治疗已经成为一种治疗阴道松弛的选择。点阵CO2激光是最早应用于治疗的一种激光器[19]；CO2激光对VRS作用机理为消融+凝固引起的胶原收缩，并产生弹性蛋白，其优点是使阴道黏膜的融解、固化，而CO2激光对阴道黏膜的这种综合热效应可以通过改善盆底支撑来收紧阴道松弛，增加阴道糖原的产生及润滑作用[20-22]。需要注意的是，CO2激光治疗VRS虽然具有明显的疗效，但也存在一定的局限性。首先，过度治疗会导致皮肤反应过度，严重时甚至可能引发瘢痕和色素沉着等问题。其次，CO2激光治疗VRS需要一定的恢复期，治疗后的皮肤需要适当的保养和护理，以避免出现感染和其他并发症。

2.3 点阵CO2激光治疗VRS的方案：通过总结国内外近年来相关文献报道并结合患者治疗效果发现，VRS女性患者的点阵CO2激光治疗方案主要为：在门诊进行治疗，无需麻醉或止痛；首先常规会阴部消毒，其次轻轻将探头插入到阴道的顶端，再慢慢地把探头移开，然后转动，反复做2～3次。阴道内治疗的能量设定在30～40 W，间隔1 mm，持续时间1 ms；在阴道口治疗时，能量下降到25 W；在治疗期间可以根据患者的感觉调整能量大小，1次/月，10～15分钟/次，共3次，每次治疗后7 d内禁止同房[23-25]。李迎等[7]研究表明，点阵CO2激光治疗VRS效果确切，可有效降低阴道松弛程度，提升女性性生活质量，同时可有效改善阴道黏膜环境，可作为治疗VRS的常规方法之一进行推广应用。廖媛等[26]研究表明，新型点阵CO2激光为阴道松弛症的治疗提供了一种微创性治疗手段，其可行性较强，无需麻醉和镇痛，可于门诊完成，患者的耐受性及依从性均较强，能够有效改善阴道松弛症状。

2.4 点阵CO2激光治疗VRS的疗效：近年来，阴道激光疗法已被用于恢复围绝经期女性患者阴道黏膜厚度、润滑和弹性，效果良好[27]。激光技术有一个独创且独特的过程，仅通过热效应发挥作用，自2012年以来，研究一直在增加，所有的研究显示，激光治疗后VRS、GSM症状及体征明显改善，性生活也有所改善，双盲、安慰剂对照、随机研究有望最终证实激光的安全性和有效性[28]。有研究发现[29]，激光治疗可明显增强阴道紧缩，进一步显著改善患者性功能方面的问题。Salvatore S等［30］研究显示，有85%放弃性生活的患者在激光治疗3个月后奇迹般地恢复了性生活，这让她们整体的生活质量得到非常大的提高。国外有研究[31-32]指出CO2 激光点阵模式对于阴道干燥、性交痛等具有性生活困扰的阴道松弛症状患者效果显著，其中84%的女性患者对该治疗效果表示满意，并且患者术后的生活质量显著提高。有研究表明[33-34]，CO2激光可以通过修复阴道黏膜，改变阴道的状况来增加阴道健康指数，增强盆底肌肉的收缩力，提高患者的性生活质量。但现有的研究依然很有限，尤其是缺少随机对照试验，到目前为止，已发表的所有资料显示，激光疗法具有最低的不良反应，患者依从性和满意度高，并且长期效果持续1年以上[35]。

2.5 点阵CO2激光治疗VRS的安全性：点阵CO2激光治疗VRS的安全性已经得到了越来越多的研究和认可。点阵CO2激光是一种非侵入性且具有良好安全性的治疗方式，被广泛用于许多妇科疾病的治疗，包括VRS、GSM、压力性尿失禁等疾病中。CO2激光系统在2010年被FDA批准用于临床相关科室，使用激光可能导致严重的不良事件，如：阴道烧伤、瘢痕、性交困难和慢性疼痛[36]。有研究报道[2，12]，点阵CO2激光治疗VRS的安全性比较高，少数患者可能出现轻微的副作用，如短期的灼热感、轻微的阴道出血等。但这些副作用往往是短暂的，不需要额外的治疗，并且很快就会自行消失。此外，点阵CO2激光的能量和脉冲宽度是可以调节的，可以根据每个患者的实际情况进行个性化治疗，进一步降低治疗的风险，然而目前有关其长期安全性和与治疗有关的并发症资料仍然很少。

3 小结和展望

点阵CO2激光作为一种新型的治疗女性生殖系统疾病技术，已经在临床上得到广泛应用。该技术能够精准作用于病变部位，同时对于正常组织的影响极小，治疗效果明显。目前，点阵CO2激光治疗女性VRS主要应用于以下几个方面：阴道松弛、阴道炎、尿失禁、妇科手术后修复等。该技术可有效缩小阴道的内径和周径，改善性生活质量；同时可有效减轻患者的疼痛和尿失禁症状，提高生活质量。尽管目前点阵CO2激光治疗女性VRS的疗效已经得到了临床验证，但其研究还存在一定的局限性。因此，今后需要进一步加强相关研究，以验证其长期疗效、安全性及适应证范围等问题。此外，对于该技术的进一步优化和改进也是未来研究的重点。

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[收稿日期]2023-05-29

本文引用格式：刘红梅，唐辰典，罗爽，等.点阵CO2激光治疗女性阴道松弛综合征的研究进展[J].中国美容医学，2024，33（10）：175-178.