布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效

摘要：目的 探讨布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及对患儿肺功能的影响。方法 以2020年11月～2023年11月我院收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象，随机将所有患儿分为对照组和观察组，各50例。对照组在常规治疗基础上接受阿奇霉素序贯治疗，观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德，比较两组临床疗效、症状改善时间、住院时间、肺功能改善情况、炎症介质以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组症状改善时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PEF、FVC、FEV 1均高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前TNF-α、PCT、CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、PCT、CRP低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 小儿支原体肺炎采用布地奈德联合阿奇霉素治疗效果显著，可有效促进患儿症状及肺功能改善，抑制炎症反应，且具有一定的治疗安全性。

关键词：小儿支原体肺炎；布地奈德；阿奇霉素；肺功能；炎症介质

支原体肺炎发病急、病程长、临床症状多，且多发于儿童。小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道感染性疾病，临床以呼吸急促、肺啰音和发热等症状主要表现[1]。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间可独立存活的微生物，入侵机体后会破坏患儿肺部和呼吸功能，降低患儿免疫功能，加重其机体炎性反应，若未能采取及时有效的治疗，极易引发心肌炎或脑膜炎等并发症，危及患儿生命[2]。临床治疗小儿支原体肺炎主要采用抗生素，虽能在一定程度上使患儿症状得到缓解，但长期应用易出现耐药性，且会对患儿机体健康菌群环境造成影响，导致其出现菌群紊乱现象，疗效难达预期[3～5]。鉴于此，本研究旨在探讨小儿支原体肺炎应用布地奈德联合阿奇霉素治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年11月～2023年11月我院收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象，随机将所有患儿分为对照组和观察组，各50例。观察组：男20例，女30例；年龄6个月～7岁，平均年龄（4.18±2.35）岁；病程4～9 d，平均病程（6.28±0.78） d。对照组：男18例，女32例；年龄6个月～7岁，平均年龄（4.20±2.71）岁；病程3～8 d，平均病程（6.26±0.76） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：所有入组患儿均符合支原体肺炎的相关诊断标准；影像检查显示有明显的肺炎症状；患儿家属对本研究知情并自愿签署同意书；患儿均完成治疗。排除标准：合并原发性免疫缺陷病变者；合并有其他炎症病变；存在重要脏器功能障碍；对本研究所涉及的药物过敏；中途退出。

1.3 方法

对照组在常规治疗（平喘、吸氧、抗感染等）基础上予以阿奇霉素序贯法治疗。注射用阿奇霉素10 mg/kg+5%葡萄糖注射液200 mL静脉滴注，时间控制在1 h以上，每日1次，持续用药3 d后停药4 d，之后口服阿奇霉素干混悬剂，每次10 mg/kg，

每日1次，每日用药剂量在0.5 g以下，持续用药3 d。观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。布地奈德混悬液1 mL+生理盐水3 mL经氧气雾化吸入，每次雾化10 min，每日 2次。两组连续治疗2周。

1.4 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治疗后患儿体征、临床症状及胸部X线片检查无改善，或有加重倾向，为无效；临床症状、胸部X线片检查及体征明显改善，为有效；胸部X线片检查基本恢复正常、各临床症状及体征均有明显改善，为显效。显效率+有效率=总有效率。（2）比较两组症状改善时间和住院时间。（3）比较两组肺功能指标：采用肺功能测量仪检测呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）。（3）比较两组炎症介质：采用化学发光发检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组症状改善时间和住院时间比较

观察组症状改善时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PEF、FVC、FEV 1高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症介质水平比较

两组治疗前炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、PCT、CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3讨论

支原体肺炎患儿感染后机体会出现特异性免疫应答，使细胞毒性物质被快速释放，进而导致气道发生慢性炎症，出现高反应状况[6～7]。支原体可通过直接接触或飞沫传播，感染后黏附于肺部细胞表面，引发全身炎性反应，若未能及时进行有效控制，可累及患儿神经、消化、心脏和血液系统，危及患儿生命[8]。阿奇霉素是抗菌谱广、抗菌活性较强的大环内酯类抗生素，可被炎症部位组织和细胞有效吸收，且半衰期长，生物利用度高，通过与50s核糖体的亚单位结合，阻止细菌转肽过程，进而获得有效的抑菌效果[9～10]。但长期使用易产生耐药性，且单用效果较弱，可选择其他有效药物与阿奇霉素联合应用可提高最终治疗效果[11]。

布地奈德具有局部抗炎高效、非卤化，是临床常用糖皮质激素，且受体结合力高，可增强溶酶体膜、内皮细胞、平滑肌细胞稳定性，降低抗体合成，减少过敏活性介质释放，同时抑制支气管收缩物质释放、合成，抑制抗原结合过程中激发的酶促过程，从而缓解气道局部收缩反应，改善患儿症状。此外，布地奈德通过降低患儿气道高反应性，抑制其呼吸道腺体分泌，利于降低炎性反应，改善黏膜水肿和患儿肺功能，且以雾化吸入的方式进行治疗，还能直接使药物作用于黏膜，减少不良反应，提高治疗效果[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组症状改善时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后PEF、FVC、FEV 1均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后TNF-α、PCT、CRP低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，小儿支原体肺炎采用布地奈德联合阿奇霉素治疗效果显著，可有效促进患儿症状及肺功能改善，抑制炎症反应，且具有一定的治疗安全性。

参考文献

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