雌激素联合B超监测球囊扩张应用于中重度宫腔粘连分离术后的效果观察

摘要：目的 观察雌激素联合B超监测球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后应用效果。方法 选取2021年1月～2023年9月于我院行宫腔粘连分离术治疗的108例中重度宫腔粘连患者为研究对象，采用随机数字表法分为雌激素组和联合组各54例。雌激素组采用雌激素预防术后复发，联合组采取雌激素联合B超监测球囊扩张预防术后复发，均随访3个月，比较两组宫腔再粘连总发生率和月经好转率。结果 联合组宫腔再粘连发生率为3.73%，低于雌激素组的14.81%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组月经好转率为92.59%，高于雌激素组的81.48%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中重度宫腔粘连分离术中应用雌激素联合B超监测球囊扩张，可以显著降低宫腔再粘连风险，术后患者月经改善效果更佳。

关键词：中重度宫腔粘连；宫腔粘连分离术；雌激素；球囊扩张；宫腔再粘连

宫腔粘连常见于育龄期女性，发病原因与子宫损伤密切相关，以月经量减少、闭经、痛经为主要症状表现，且随着病程延长会导致患者不孕不育[1]。明确诊断后予以积极治疗成为改善患者生殖功能及身心健康的重点。临床治疗宫腔粘连的方案包括手术与雌—孕激素序贯疗法两种，药物保守治疗周期长，远期效果难以得到保障，停药后复发风险高。宫腔粘连分离术能够有效分离粘连组织、恢复宫腔生理解剖形态，但术后有较高的复发率，特别是重度宫腔粘连患者[2]。本研究旨在观察雌激素联合B超监测球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年9月于我院行宫腔粘连分离术治疗的108例中重度宫腔粘连患者为研究对象，采用随机数字表法分为雌激素组和联合组，各54例。雌激素组：年龄24～47岁，平均年龄（34.59±6.41）岁；病程1.1～5.9年，平均病程（3.24±1.06）年；不孕不育43例；有流产史29例。联合组：年龄23～44岁，平均年龄（34.60±6.43）岁；病程1.0～6.0年，平均病程（3.27±1.10）年；不孕不育40例；有流产史27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经临床检查确诊为宫腔粘连且分度为中重度（宫腔粘连评分≥5分）；对研究用药具有较好的耐受性；均具备随访3个月条件；同意参与此次对照试验且已经在知情同意书中签字。排除标准：擅自停药或减药；合并其他影响月经恢复的疾病；近3个月使用过激素类药；伴有免疫系统疾病或出血倾向。

1.2 方法

两组均由同一手术团队完成宫腔粘连分离术治疗。在医务人员的指导下预先充盈膀胱并取膀胱截石位体位。麻醉方案为静脉复合全身麻醉。在彩色多普勒超声超声诊断系统辅助下，经患者阴道置入探针及Hegar扩宫棒，通过Hegar扩宫棒逐级扩张患者宫颈，宫颈扩张至10号，膨宫压力维持在100 mmHg、膨宫液（生理盐水）流速250～300 mL/min。

置入宫腔镜系统，旋转宫腔镜头仔细观察宫腔形态，暴露粘连组织，明确宫腔粘连部位及粘连范围，利用宫腔电切镜针状电极划开/环形电极切除粘连组织。

雌激素组给予雌激素预防术后复发：雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服，每28 d为一个治疗周期，前14 d口服白色片，每天2次；后14 d口服灰色片，每天2次，连续治疗3个周期。联合组给予雌激素联合B超监测球囊扩张预防术后复发：雌激素给药方法与雌激素组一致。B超监测球囊扩张：宫腔粘连术后2、4、6、8周，在B超监测下经阴道置入8-12FR一次性使用球囊子宫支架，减掉球囊前端的尾部，通过宫颈将其放入宫腔并缓慢地注入生理盐水3～5 mL，在B超监测下观察球囊扩张情况，收缩/扩张球囊操作15～20次。

1.3 观察指标

（1）比较两组宫腔再粘连发生率：随访3个月，采用美国生殖学会颁布的宫腔粘连评分标准评估宫腔再粘连情况。0分为无粘连；1～4分为轻度粘连；5～8分为中度粘连；9～12分为重度粘连。总发生率为轻度粘连发生率、中度粘连发生率、重度粘连发生率之和。（2）比较两组月经好转率：随访3个月进行评估。无月经为闭经，月经量不足20 mL为月经量少，月经量20（含）～80 mL为月经正常。本研究将月经正常设定为月经好转。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组宫腔再粘连发生率比较

联合组宫腔再粘连发生率为3.73%，低于雌激素组的14.81%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组月经好转率比较

联合组月经好转率为92.59%，高于雌激素组的81.48%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

宫腔粘连为子宫创伤所致的子宫内壁粘连、宫腔闭塞，多由反复流产、多次刮宫、剖宫产等所致。一般情况下，轻度宫腔粘连会使子宫内膜变薄，月经量减少；中重度宫腔粘连会导致闭经、月经异常，也会导致女性皮肤色斑、暗疮。宫腔粘连可导致子宫内膜被破坏，子宫容积减小，影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。针对宫腔粘连后不孕、重复流产、月经量过少且有生育需求者，宫腔镜粘连分离手术为首选治疗方式，目的在于恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关病症，预防再次粘连，维护残留内膜，促进内膜再生修复[3]。然而，术后仍有较高的复发率，如何预防宫腔反复粘连为临床研究重点。

本研究结果显示，联合组宫腔反复粘连发生率低于雌激素组。说明宫腔粘连术后联合应用雌激素与B超监测球囊扩张治疗可有效降低宫腔反复粘连发生率，促进疾病转归。戊酸雌二醇片为典型代表药物，能够外源性补充雌激素，增加机体雌激素含量，刺激卵巢分泌雌孕激素。子宫内膜本身受雌激素调节，随着雌激素分泌的不同发生周期性变化，月经期是由于雌激素分泌减少，导致子宫内膜增生、剥脱。多次流产后或子宫有过度刮宫情况会导致子宫内膜基底层变薄，出现黏膜、功能层增生变薄、月经量减少等情况。外源性雌激素可使子宫肌层增生、肥厚，子宫体积增大并增强缩宫素在子宫肌层的作用，促进受损子宫内膜自我修复。同时，雌激素对宫颈生长及松弛具有极强的调控作用，可促进性激素合成与释放，尤其是雌二醇升高会对子宫肌层和子宫内膜产生正向作用，为子宫内膜损伤后再生与修复提供帮助[4～5]。B超监测球囊扩张术是宫腔球囊的重要形式，具有操作简便、效果确切的优势。目前使用的宫腔球囊包括小儿导尿管（foley）球囊和宫腔形球囊两种，前者充盈后呈球样，可扩张宫腔，隔离创面，且有引流宫腔积血的作用；后者形态类似宫腔轮廓，可有效支撑宫腔。一次性使用球囊子宫支架的涌现给B超监测球囊扩张术提供了极大的助力，通过机械分离宫腔粘连患者子宫壁，遏制反复粘连发生[6～7]。一次性使用球囊子宫支架的外形与宫腔形态更为契合，所以置入后充盈宫腔效果更为理想，特别是侧宫壁和宫角，最大程度上降低了边缘性粘连的发生风险。此外，一次性使用球囊子宫支架的材料为硅胶，质地柔软，置入后对局部组织形成的刺激小，生物相容性好。但雌激素、B超监测球囊扩张在单独使用时却暴露出了作用机制单一的不足，造成最直接的后果在于宫腔反复粘连发生率高。二者联合应用则能够充分发挥出各自的优势，并进行互补，为子宫内膜再生与修复以及预防再粘连提供了有力保障。

本研究显示，联合组月经好转率高于雌激素组（P＜0.05）。由此表明，在雌激素联合B超监测球囊扩张治疗中重度宫腔粘连有助于恢复周期性月经。外源性补充雌激素能够一方面能够促进雌孕激素的释放，而雌激素和孕激素相互作用之下才会形成规律的月经，任何一个环节的异常都会引起月经紊乱。雌激素可纠正雌激素和孕激素不足问题，促进性器官发育和成熟，下丘脑-腺垂体-卵巢轴会分泌促性腺激素释放激素，其作用于垂体可使垂体分泌促卵泡生成素和黄体生成素，然后作用在卵巢上，使卵巢分泌雌激素、孕激素，雌激素、孕激素可作用于子宫内膜，使子宫内膜产生周期性变化，然后形成月经[8]。B超监测球囊扩张术虽然不能直接作用于下丘脑-腺垂体-卵巢轴，但可以通过球囊扩张可以促使宫腔处于膨胀、扩张状态，避免宫腔粘连部位接触，防止再粘连。随着宫腔生理解剖形态的恢复，子宫内膜基底层损伤随之减轻并彻底消失。B超监测球囊扩张术对经血排出的帮助并不会因宫腔粘连所处位置（宫腔上部、宫腔中下段）而出现明显差异，给月经改善效果奠定坚实基础。雌激素与B超监测球囊扩张术联合应用能够从下丘脑-腺垂体-卵巢轴和经血排出通道两方面促进月经恢复，二者协同作用更为明显。

综上所述，中重度宫腔粘连分离术中应用雌激素联合B超监测球囊扩张，可以显著降低宫腔反复粘连风险，术后患者月经改善效果极佳。

参考文献

[1]王宏锋，孟宝丽，段雪娇.球囊扩张预防宫腔重度粘连分离术后宫腔再粘连效果[J].中国计划生育学杂志，2022，30（5）：1196-1198.

[2]李帅.宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗中重度宫腔粘连的效果及术后雌激素用量对复发率的影响[J].临床医学，2020，40（12）：25-27.

[3]李绒，岳燕娜，陈小萍.子宫球囊支架在中重度宫腔粘连手术中的应用及其对术后复发的干预价值[J].中国妇幼保健，2019，34（21）：5062-5065.

[4]王文娟.宫腔镜下宫腔粘连分离术后联合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的效果观察[J].河南外科学杂志，2022，28（3）：178-180.

[5]刘红珍，黄晓春，汪承秀.不同雌激素用药方案对中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后粘连复发的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（15）：105-107，122.

[6]胡雷蕾，肖莉，唐梅艳.Foley球囊联合补佳乐预防中、重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效[J].湘南学院学报（医学版），2021，23（2）：48-50.

[7]何心勤，洪玉玉，江洪.Interceed防粘连膜联合Foley球囊对行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者再粘连的预防效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（18）：149-151.

[8]王敏，吴红娟，岑倩丽.雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的疗效分析[J].中国医学创新，2018，15（15）：120-122.