妊娠期合并甲状腺疾病如何筛查

甲状腺是人体最大的内分泌腺，负责合成及分泌甲状腺激素，对调节身体新陈代谢、体温、心率和其他重要功能至关重要。妊娠期女性甲状腺功能的良好与否，会影响到其体内激素水平以及胎儿的需求供给。在临床上，妊娠期内合并甲状腺疾病较为常见，孕妇及家属应详细了解相关筛查，这对保障母婴安全十分重要。

常见的甲状腺疾病

（1）甲亢：当甲状腺分泌过多甲状腺激素时，会引发基础代谢率增高，患者可出现怕热、心悸以及体重减轻等症状。

（2）甲减：当甲状腺激素分泌不足时，会导致人体的基础代谢率出现急剧下降的情况，患者会出现怕冷、疲倦以及体重骤增等症状。

（3）甲状腺炎：甲状腺炎是指由于甲状腺滤泡结构破坏或坏死，从而产生炎症性改变的疾病，会对患者甲状腺功能造成较大的损伤。

（4）甲状腺结节：甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中呈现的组织团块，可能是单个也可能是多个，质地可能是实性的也可能是囊性的。

女性在孕期（尤其孕早期）激素水平会出现较为明显的波动，对甲状腺起到一定的刺激作用。而胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母亲，如果这个阶段孕妇的甲状腺功能出现异常，会对胎儿发育造成严重的不良影响。

妊娠期甲状腺疾病筛查的意义

如果在妊娠期内及时发现和治疗各类甲状腺疾病，可有效降低流产、早产、妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、智力低下等问题的发生率。所以，孕期做好甲状腺疾病筛查十分重要。

妊娠期甲状腺疾病的筛查方法

症状和体征评估

体征检查

（1）甲状腺肿大：医生会检查孕妇颈部是否出现甲状腺肿大的情况。

（2）体重变化：因为甲状腺功能异常会引发体重的变化，所以医生会对孕妇的体重变化进行详细询问。

（3）脉搏：由于甲亢会导致心率增加，而甲减会使心率减慢，所以医生会对孕妇的心率变化进行监测。

症状评估

（1）全身症状：医生会观察孕妇是否出现疲劳虚弱或怕冷怕热的情况。

（2）观察情绪：甲状腺疾病会导致孕妇的情绪波动较大，甚至产生抑郁、焦虑等不良情绪，因此医生会对孕妇的情绪进行观察。

甲状腺功能检查

（1）血清促甲状腺激素（TSH）：这是能反映人体甲状腺功能的最主要指标。通常来说，妊娠早期TSH水平会呈降低趋势。

（2）血清游离甲状腺激素（FT4）和总甲状腺素（T4）：这两个指标能帮助医生对患者体内的甲状腺激素水平进行详细评估。

（3）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：以上指标能对自身免疫性甲状腺疾病进行检测。

影像学检查

甲状腺B超

（1）结构异常：甲状腺B超能够使医生对患者的甲状腺大小、形态以及内部结节情况进行详细评估。

（2）结节性质：在评估患者甲状腺结节是良性还是恶性时，B超是首选方法，能对患者结节是否存在钙化及边界不清的恶性特征进行观察。

CT或磁共振检查

这类检查重在判断结节的位置、与周围组织的关系，但在妊娠期检查中不常用。

治疗和管理建议

妊娠期甲状腺功能减退症

（1）药物治疗：在甲减患者的药物治疗中，首选左旋甲状腺素，药物剂量需要根据患者具体的数值检测水平进行调整。

（2）饮食调控：甲减患者在日常饮食中需要摄入富含碘的食物，如海产品。

妊娠期甲状腺功能亢进症

（1）药物治疗：甲亢治疗药物可选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑，但由于以上药物可能会对胎儿产生不良影响，所以用药时一定要遵医嘱。

（2）定期监控：在用药过程中，孕妇需要定期复查，监测TSH、FT4水平，这样能更好地调整药物使用剂量。

（3）避免高碘饮食：由于摄入过量的碘可能会加重甲亢症状，所以患者在日常饮食中一定要适当控制碘的摄入。

甲状腺结节和甲状腺炎

（1）良性结节：定期随访与监测，通常无需特殊治疗。

（2）恶性结节或疑似恶性：需要进一步评估，可能需要手术治疗，但手术时机需根据妊娠阶段和疾病性质权衡决定。

（3）甲状腺炎：多为自身免疫性疾病，需评估甲状腺功能状态，根据情况选择药物或其他治疗手段。

预防措施

孕前准备

如果在孕前发现患有甲状腺疾病，需及时治疗，待病情治愈或稳定后再考虑备孕事宜。如果家族中有患有甲状腺疾病的成员，那么其他家族成员患病概率较高，所以在孕前检查过程中一定要告知医生此类信息。

营养摄入

碘是合成甲状腺激素的重要元素，建议女性在孕前或孕期保证摄入适量的碘元素。注意饮食均衡，摄入丰富的维生素和矿物质能更好地提升机体免疫能力，降低各类甲状腺疾病的发生率。

定期产检

有甲状腺疾病风险的孕妇一定要遵循医嘱定期进行甲状腺水平监测，以便及时发现和治疗各种甲状腺疾病。

合理用药

孕妇应在医生指导下用药，绝对不能擅自用药或在用药过程中自行更改治疗方案，这样极有可能会对胎儿健康造成较大的影响。

情绪和心理调节

孕妇要保持积极乐观的情绪，因为情绪波动也会影响甲状腺功能。孕妇的亲朋好友需尽可能给予其各方面的心理支持。对于患有甲状腺疾病的孕妇来说，关心和支持能够使疾病更快康复。

生活方式调整

（1）避免环境毒素：避免接触可能损害甲状腺的环境毒素，如含有重金属的化学物质、高碘食品和烟草等。

（2）适当运动：保持适度的身体活动，增强体质，有利于改善代谢功能和免疫力。

特殊人群管理

（1）高危人群重点管理：对于有既往甲状腺疾病史、家族史或其他内分泌疾病（如糖尿病）的女性需特别注意，并在专业医生指导下进行全面细致的管理。

（2）多胎妊娠管理：多胎妊娠的孕妇甲状腺功能异常风险较高，需要更频繁地监测和管理。