多元化康复护理对大面积烧伤患者创面愈合及心理状态的影响

[摘 要]目的 研究在大面积烧伤患者中应用多元化康复护理的效果及对患者创面愈合及心理状态的影响。方法 选取我院2021年1月-2023年6月收治的90例大面积烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各45例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用多元化康复护理，比较两组创面愈合情况、心理状态、病耻感、应对方式及并发症发生情况。结果 研究组创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组（P<0.05）；两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组干预后SIS各项评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组干预后TCSQ各项评分均优于干预前，且研究组优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对大面积烧伤患者开展多元化康复护理可促进创面愈合，改善心理状态及应对方式，缓解病耻感，有利于降低并发症的发生几率。

[关键词] 大面积烧伤；多元化康复护理；创面愈合

[中图分类号] R473.6； R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-150-04

基金项目：江南大学无锡医学院护理学科一流本科课程（实践课）培育建设项目（编号：SJ0001）

Effect of Diversified Rehabilitation Nursing on Wound Healing and Psychological State of Patients with Extensive Burns

HUI Ning， SUN Dan

（Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of diversified rehabilitation nursing in patients with extensive burns and its influence on wound healing and psychological state. Methods A total of 90 patients with extensive burns admitted to our hospital from January 2021 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given diversified rehabilitation nursing on the basis of the control group. The wound healing， psychological state， stigma， coping style and complications were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the study group was higher than that of the control group， and the wound healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of SIS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of TCSQ in the two groups after intervention were better than those before intervention， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with extensive burns， diversified rehabilitation nursing can promote wound healing， improve psychological state and coping style， alleviate stigma， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Extensive burns； Diversified rehabilitation nursing； Wound healing

大面积烧伤患者一方面要承受长期治疗带来的身心痛苦，另一方面也要承受创面愈合后局部瘢痕及相关功能障碍造成的心理打击，很多患者易出现焦虑、抑郁、恐惧甚至悲观等负性情绪，引起病耻感[1]。因此，采取有效护理措施促进创面愈合，改善局部瘢痕美观度，对于减轻患者负性情绪有重要意义。常规护理一般偏向于疾病方面的干预，对患者心理方面的干预力度不足，影响病情康复进程[2]。多元化康复护理是利用多方面及多层次的康复护理措施来加快患者身体康复进程的一种新型干预手段，近年来在临床护理中的应用较多，且取得了良好成效[3]。鉴于此，本研究旨在探究多元化康复护理对大面积烧伤患者创面愈合及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江南大学附属医院2021年1月-2023年6月收治的90例大面积烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄20～56岁，平均年龄（42.10±7.77）岁；烧伤原因：火焰24例，热液13例，化学8例；手术次数2～7次，平均手术次数（4.66±1.30）次；烧伤面积55%～75%，平均烧伤面积（67.12±5.33）%。研究组男27例，女18例；年龄18～59岁，平均年龄（42.24±7.10）岁；烧伤原因：火焰25例，热液11例，化学9例；手术次数2～7次，平均手术次数（4.62±1.15）次；烧伤面积57%～78%，平均烧伤面积（67.26±5.13）%。两组性别、年龄、烧伤原因、手术次数、烧伤面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合大面积烧伤诊断标准；自愿签署知情同意书；无精神疾病或认知障碍。排除标准：合并严重器质性疾病、免疫性疾病。

1.3 方法 对照组采用常规护理：向患者及家属说明大面积烧伤后注意事项，包括穿宽松衣服，防止对烧伤处造成压迫；合理控制病房内温湿度，并注意通风；给予患者适当的心理安抚，并嘱家属多予以陪伴。研究组在对照组基础上采用多元化康复护理：首先，组建护理小组，由主治医师、心理医生、营养师、康复医师、护士长及护士组建护理小组，其中护士长任组长，主要负责护理工作的调度、解决突然情况等，并带领小组成员学习多元化康复护理的相关知识，包括目的、意义和措施等。其次，给予多元化康复护理开展：①心理干预：由心理医生负责动态评估患者的心理状态，根据其心理方面的需求进行疏导，具体措施如下；○a 转移注意力：积极与患者沟通，耐心倾听其自诉，以看电视、听音乐等方式来转移患者对自身伤情的注意力，尽可能地放松身心；○b 情感支持：积极与患者沟通，了解其负性情绪的具体诱因后进行针对性疏导，并引导家属对患者做到多陪伴，给予充分的鼓励，以增强其治疗信心；○c 同伴支持：邀请经治疗后恢复状态较好者来分享治疗心得与经验，让患者体会到坚持治疗可获得良好的恢复效果，增强其治疗信心；②饮食干预：由营养师根据患者的伤情、营养状况及饮食喜好来拟定个体化饮食计划，严格遵医嘱进行肠内或肠外营养支持，在烧伤后早期嘱患者多进食流质、消化难度较小的食物，而在恢复期嘱患者多进食高维生素、高热量和高蛋白类食物；③创面干预：当患者伤情有所稳定后，向患者及家属说明烧伤后相关注意点，同时传授一些护理技巧，具体措施如下；○a 仔细清除创面附近毛发和坏死组织部位的脓液，定期消毒，注意创面卫生及干燥度，并指导其每隔2 h转换体位1次，防止压疮发生；○b 注意口腔清洁，每日定时或在饭后及时使用漱口水；并借助眼药水清洁双眼，防止引起眼部感染；○c 对部分出现结痂的部位，不可过度活动及用手抓挠，待创面完全愈合后可涂抹适量的防瘢痕润肤膏，以促进瘢痕部位的软化；④认知干预：○a 通过文字、图片、视频及一对一讲解等方式向患者说明烧伤后相关知识，并列举一些正反面案例，使患者了解严格遵医的必要性及重要性，同时耐心疏导，使其正确面对烧伤后的容貌变化；○b 定期开办健康讲座，向患者讲解创面干预、用药、心理、并发症及饮食等方面的健康知识；○c 引导患者及家属关注科室健康公众号，并定期推送一些健康知识文章供患者学习；⑤康复训练：患者创面完全愈合后，由康复医师指导其开展康复训练，涉及口周肌活动、力量和耐力训练、协同能力训练以及步态平衡训练等；⑥出院指导：在患者出院前1 d耐心向其讲解出院后注意事项，涉及创面干预、用药、饮食、运动等方面，同时创建微信群并拉患者及家属入群，指导患者在日常生活中遇到问题可通过微信群进行提问，并由小组成员耐心解疑答惑。两组均连续干预至出院时为止。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组创面愈合情况 包括创面愈合率、创面愈合时间。创面愈合判定标准：①创面无痛或仅有轻度疼痛；②创面基本无分泌物或仅有少量分泌物；③肉芽生长状态好，且创面外观平整。

1.4.2评估两组心理状态 干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，总分均为80分，SAS评分>53分、SDS评分>50分表示患者存在焦虑、抑郁情绪，且分数越高表明负性情绪越重。

1.4.3评估两组病耻感 干预前后采用社会影响量表（SIS）从内在羞耻感、社会排斥、社会隔离及经济歧视4个方面评估，共24个条目，各条目分值1～4分，评分越低表明病耻感越轻。

1.4.4评估两组应对方式 干预前后采用特质应对方式问卷（TCSQ）从积极应对、消极应对2个方面评估，含10个条目，各条目分值1～5分，积极应对评分越高、消极应对评分越低提示应对方式越好。

1.4.5记录两组并发症发生情况 并发症包括创面感染、肺部感染、肺不张、下肢深静脉血栓等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 研究组创面愈合率为（83.77±6.98）%，高于对照组的（76.88±7.54）%（t=4.798，P=0.000）；研究组创面愈合时间为（3.75±0.37）周，短于对照组的（4.12±0.42）周（t=4.434，P=0.000）。

2.2 两组心理状态比较 两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组病耻感比较 两组干预后SIS各项评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组应对方式比较 两组干预后TCSQ各项评分均优于干预前，且研究组优于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组发生创面感染3例，肺部感染2例，肺不张1例，下肢深静脉血栓2例；研究组仅发生肺部感染1例。研究组并发症发生率为2.22%（1/45），低于对照组的17.78%（8/45）（χ2=4.444，P=0.035）。

3 讨论

大面积烧伤会严重影响患者的外貌，导致其产生病耻感，加上治疗周期较长，患者心理负担较重，不仅会引起心理应激反应，还会在一定程度上降低其依从性，不利于创面愈合[4]。因此，寻找有效措施改善大面积烧伤患者的心理状态对于促进创面愈合有重要意义。常规护理干预措施较为片面，难以满足患者的实际需求，导致其心理状态改善效果不佳，对创面愈合的促进作用较不理想[5]。多元化康复护理可通过为患者提供多方面、多层次的护理服务来改善其心理状态，提升认知水平，帮助患者养成良好生活习惯，进而加快身体康复进程[6]。既往研究发现[7]，对老年胫骨平台骨折患者开展多元化康复护理有助于促进其早期膝关节功能恢复，减轻术后疼痛，提升生活质量。

本研究结果显示，研究组创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）；研究组干预后SAS评分、SDS评分、SIS各项评分及TCSQ各项评分均优于对照组（P<0.05），表明多元化康复护理的应用对患者创面愈合、情绪和应对方式改善以及病耻感缓解均有积极作用，且有利于降低并发症发生率，与汪倩等[8]研究结果基本相符。究其原因：①在多元化康复护理开展前组建护理小组，并带领小组成员学习相关知识，可增强其护理能力，确保护理工作质量；②在多元化康复护理开展期间，通过转移注意力、情感支持及同伴支持等心理干预可缓解患者心理压力，减轻负面情绪，增强治疗信心；通过个体化饮食干预可确保患者饮食的合理性及高效性，有助于改善患者身体机能，促进创面愈合[9]；③多元化创面干预可确保创面部位的清洁度及干燥度，降低创面感染风险，为创面愈合打好基础；认知干预不仅可提升患者认知水平，增强健康信念，使其逐渐接纳自己，进而有效缓解病耻感、改善应对方式，还可在一定程度上增强对并发症发生的感知能力，以便早期预防，减少并发症发生；康复训练可通过早期活动来改善创面及下肢血运状态，进而降低创面感染、下肢深静脉血栓等并发症发生风险，加快术后康复进程；出院指导不仅可提升患者对出院后注意事项的认知度，还借助微信群随时为患者解疑答惑，可有效满足其认知需求，进而维持患者健康行为[10]。

综上所述，对大面积烧伤患者开展多元化康复护理可促进创面愈合，改善心理状态及应对方式，缓解病耻感，有利于降低并发症的发生几率。

[参考文献]

[1]王伟娜，李利，李亚琼.健康教育联合自我超越理论护理对大面积烧伤患者心理状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（4）：70-72.

[2]张爱妮，陈悦.综合性护理干预对小儿大面积烧伤患者的护理效果分析[J].贵州医药，2021，45（10）：1672-1673.

[3]高振华.多元化康复护理结合早期部分负重训练对胫骨平台骨折患者术后并发症及膝关节功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（13）：119-122.

[4]李静，严晓鸥.自我超越理论护理联合心理诱导对大面积烧伤患者创伤后成长、希望水平及并发症的影响[J].航空航天医学杂志，2023，34（2）：241-244.

[5]吴靖，李相龙，杨倩，等.基于行为分阶段转变理论的护理干预在四肢大面积烧伤后瘢痕整形患者中的应用[J].中国美容医学，2024，33（2）：171-175.

[6]徐桂霞.多元化康复护理模式辅助磁疗仪在胫骨平台骨折患者术后关节功能恢复中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（8）：149-150.

[7]朱晓雅.多元化康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能、疼痛程度的影响分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（7）：1083-1085.

[8]汪倩，赵春月，赵筱卓.以结局为导向的多元化康复护理对大面积烧伤患者创面愈合和外观接受度的影响[J].中国美容医学，2024，33（2）：162-166.

[9]李名燕.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及情绪的影响[J].中国美容医学，2017，26（2）：129-131.

[10]孙林利，孙丽娟，何珍珍，等.基于TTM的康复护理方案对颜面部烧伤病人歧视感及伤残接受度的影响[J].护理研究，2021，35（11）：2006-2009.

收稿日期：2024-4-23 编辑：扶田