强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮的临床效果

[摘 要]目的 分析强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮的临床效果以及对患者皮肤屏障功能和生活质量的影响。方法 选取我院2022年12月-2023年12月收治的50例玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组予以A型肉毒毒素治疗，观察组予以强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗，比较两组症候积分、负面情绪、生活质量和不良反应发生情况。结果 观察组红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张、瘙痒积分优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的24.00%（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 使用强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮效果较佳，有利于改善患者临床症状与心理状态，减少不良反应的发生几率，优化患者生活质量，值得临床应用。

[关键词] 强脉冲光；A型肉毒毒素；玫瑰痤疮；皮肤屏障功能

[中图分类号] R758.73+4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0005-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Rosacea

LI Xing-hui， JIANG Yan-nan， LIU Yu， ZHOU Yang

（Department of Dermatology， Yancheng First People’s Hospital， Yancheng 224000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of intensive pulsed light combined with type A botulinum toxin in the treatment of rosacea and its effect on skin barrier function and quality of life. Methods A total of 50 patients with rosacea admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin， and the observation group was treated with intensivepulsed light combined with type A botulinum toxin. The symptom scores， negative emotions， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of erythema， papule pustule， telangiectasia and pruritus in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%， which was lower than 24.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of intensive pulsed light combined with type A botulinum toxin in the treatment of rosacea is better， which is conducive to improving the clinical symptoms and psychological status of patients， reducing the incidence of adverse reactions， and optimizing the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive pulsed light； Type A botulinum toxin； Rosacea； Skin barrier function

玫瑰痤疮（rosacea）是一种慢性炎症性皮肤疾病，在成年人群体中比较高发，目前临床上对于该病的治疗方法丰富多样，包括局部使用抗生素和抗炎药物等，一定程度上可以缓解临床症状[1]。A型肉毒毒素可调节神经功能，阻断胆碱能信号，减少皮脂分泌量，多应用于皮脂腺皮肤病的治疗中。强脉冲光可以发射非剥脱性、非侵入性的低能量密度光作用于皮肤深层的血管或组织，治疗血管性或色素性的皮肤病变效果较好[2]。相关研究显示[3]，A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮虽然能够暂时性地缓解患者症状，但是疗效并不持久，无法根除病灶，过度使用还会导致面部肌肉痉挛，出现表情僵硬等情况；联合应用强脉冲光可直接对皮肤深层发挥作用，清除细菌，起到收缩毛孔、淡化瘢痕等作用，还可以延长疗效。本研究主要探讨强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮的临床效果，以及对患者皮肤屏障功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取盐城市第一人民医院2022年12月-2023年12月收治的50例玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄24～53岁，平均年龄（37.09±3.17）岁；病程1～11年，平均病程（5.47±1.38）年；玫瑰痤疮分期：红斑期16例，丘疹脓疱期9例。观察组男14例，女11例，年龄23～52岁，平均年龄（35.66±3.23）岁；病程1～10年，平均病程（5.02±1.22）年；玫瑰痤疮分期：红斑期15例，丘疹脓疱期10例。两组性别、年龄、病程及玫瑰痤疮分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合指南中玫瑰痤疮的诊断标准[4]；年龄>18岁；均自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：近1个月服用过抗过敏药物者；近6个月接受A型肉毒毒素治疗者；无法配合实践研究的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以A型肉毒毒素治疗：首先采用图像分析的方式评估患者皮肤状态，取盐酸利多卡因凝胶均匀涂抹于患者面部，麻醉40 min，起效后对该区域消毒，取100 U A型肉毒毒素（兰州生物科技公司），与2.5 ml生理盐水相溶，将其稀释成浓度为2 U∶0.1 ml的溶液，用30 G的注射针头，垂直入针，分别在面颊、下颌和眉骨等区域注射，各点0.01 ml，两点距离0.5 cm。面颊两侧的注射量为10 U，下颌为2 U，眉骨为2 U。10 d后开展二次注射，面颊调整为2.5 U，下颌1 U，眉骨1 U。

1.3.2观察组 予以强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗：首先认真清洁患者皮肤，于患者皮肤表面涂抹光子冷凝胶，实施强脉冲光治疗，选用Nordlys星耀Ⅶ仪器（Syneron Medical Ltd.，型号：Ellipse Nordlys），结合患者的肤色、皮损状况合理调整治疗参数，分为两步：①脉冲能量调节至4.8～5.1 J/cm2，脉冲宽度调节为2.5～3 ms，脉冲数量设置为2～3个，脉冲延迟10～20 s，治疗区域集中在全面部；②脉冲能量调节至8.9～14.2 J/cm2，脉冲宽度调节为10～15 ms，脉冲数量设为1个，脉冲延迟0 s，治疗区域集中在局部毛细血管扩张部位。将治疗头垂直紧贴于面部，监测治疗区域皮肤的变化情况，皮肤微微泛红、细小血管消失、粗血管发紫、用刮板轻刮后未见血液流动为终点反应，操作结束后予以患者面部冷敷20 min左右，间隔28 d治疗1次，连续治疗3次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组症候积分 采用4级评分法评估患者红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张、瘙痒情况，各症状总积分1～4分，积分与症状严重程度呈正相关。1.4.2评估两组负面情绪 使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负面情绪，总分100分，评分与患者负面情绪呈正相关。

1.4.3统计两组不良反应发生情况 统计水疱、红肿、色素沉着、面部刺激等不良反应发生情况。

1.4.4评估两组生活质量 使用健康调查简表（SF-36）评估，总分100分，评分与患者生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组症候积分比较 观察组红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张、瘙痒积分优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组负面情绪比较 观察组治疗后SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

玫瑰痤疮属于慢性损容性皮肤病，导致该病的原因复杂多样，其中血管活跃过度是初始因素，处于活跃状态的血管易诱发炎症反应，进而导致发病[5-7]。A型肉毒毒素和强脉冲光均为目前治疗该疾病的常用方法。神经血管与神经免疫系统紊乱均与玫瑰痤疮的发病机制之间具有密切的关联性，A型肉毒毒素通过抑制胆碱能神经纤维末梢释放乙酰胆碱，可暂时松懈肌肉。强脉冲光以选择性光热原理为基础，利用特定波长光线精确作用于患者皮肤深层的血管和色素沉着，使得玫瑰痤疮患者皮肤表面红斑逐渐吸收、消退，具有不良反应少、恢复时间短、疼痛轻微等优势，目前其应用越来越广泛[8-10]。

本研究结果显示，观察组红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张、瘙痒积分优于对照组（P<0.05），说明联合治疗有利于改善玫瑰痤疮患者临床症状。究其原因在于，强脉冲光联合A型肉毒毒素可以进一步强化疗效，强脉冲光可利用光能的选择性，直接照射红斑和血管过度活跃等区域，从而有效改善红斑，使毛细血管收缩，促使临床症状得到恢复和改善；而A型肉毒素则可以缓解患者皮肤的瘙痒感，二者联合应用，能够提高治疗效果[11-13]。观察组治疗后SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明联合治疗有利于改善玫瑰痤疮患者负面情绪。这是因为强脉冲光与A型肉毒素的联合治疗能够有效改善玫瑰痤疮患者的症状，同时可以彻底清除病灶，去除红斑，也可以改善皮肤质地，促使皮肤得到尽快地修复，提升患者面部的美观度，使其恢复自信[14]。单一采用A型肉毒毒素，对于患者皮肤皮肤屏障功能的修复效果不明显，联合疗法的疗效更为理想，因此患者的负面情绪能够得到更好地改善。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），主要原因在于强脉冲光联合A型肉毒素可以对炎症和皮肤肿胀等不良反应进行控制和预防[15]。观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05），说明联合治疗有利于优化玫瑰痤疮患者生活质量。分析认为，强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮可有效改善临床症状及患者肤质，提升美观度，可促进提高患者自信心，生活质量随之优化。

综上所述，使用强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮效果较佳，有利于改善患者临床症状与心理状态，优化患者生活质量，同时未见严重的不良反应，具有较高的安全性，值得临床应用。

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收稿日期：2024-6-13 编辑：刘雯